Поражение печени у больных туберкулезом легких при побочных реакциях от противотуберкулезных препаратов | Статья в журнале «Молодой ученый»

Авторы: ,

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №3 (189) январь 2018 г.

Дата публикации: 19.01.2018

Статья просмотрена: 150 раз

Библиографическое описание:

Вахабов А. А., Ташпулатова Ф. К. Поражение печени у больных туберкулезом легких при побочных реакциях от противотуберкулезных препаратов // Молодой ученый. — 2018. — №3. — С. 91-93. — URL https://moluch.ru/archive/189/47842/ (дата обращения: 18.02.2019).



Среди ПР при туберкулезе легких особое место занимает поражение печени [5, с.357; 7, с.17; 2, c.68], Туберкулезная инфекция создает предпосылки для поражения печени, угнетая ферментативную активность и гликогенобразование [3, с.5; 9, с.280], вызывая различного вида морфологические изменения [8,40]. Побочные реакции со стороны печени наблюдаются у 11–46,5 % больных туберкулезом. [9, с.15; 10, с.16],

Клинико-лабораторная характеристика состояния печени до химиотерапии трудна, так как изменения в печени, вызванные самим туберкулезным процессом, наслаиваются на изменения, обусловленные возможными последствиями перенесенного вирусного гепатита [6, с.19; 4, с.12].

С целью изучения состояния печени у больных с туберкулезом легких при побочных реакциях проведено наблюдение и комплексное обследование 226 больных туберкулезом легких, находившихся на лечении в терапевтических отделениях клиники РСНПМЦФиП 2001–2011 гг. Для оценки функционального состояния печени определяли в крови активность ферментов: аспартатаминотрансферазы — АсТ (N — 0,43±0,05 ммоль/ч.л.) и аланинаминотрансферазы — АлТ (N — 0,20±0,03 ммоль/ч.л.) методом S.Rautman — S.Frenkel (1957); холинэстеразы методом В. Г. Колба (1972; N — 74,98±10,15мкм/ч.л.), содержание общего билирубина и его фракций методом Йендрашека (1972; N — 7,4±0,25 мкмоль/л). [1 ,с.180],

Из общего числа обследованных мужчин было 111 (49,1 %), женщин — 115 (50,9 %) в возрасте от 17 до 65 лет. Инфильтративный туберкулез легких установлен у 134 (59,2 %) больных, фиброзно-кавернозный туберкулез легких у 30 (13,3 %), кавернозный и диссеминированный туберкулез легких 18 (8 %). Впервые выявленных больных было 194 (85,8), т. е. абсолютное большинство, ранее леченых — 32 (14,1 %).

Сопутствующие заболевания выявлены у 177 (77,8) больных: ХОБЛ — у 31 %, анемии — у 33,8±3,1 %, заболевания ЖКТ и печени — у 11,3 %, сахарный диабет — у 19,7 %.

В процессе химиотерапии побочные реакции отмечены у 145 больных (64,5 %). В своей работе мы применяли по синдромную классификацию побочных реакций от противотуберкулезных препаратов [9, с.31]. Частота и характер ПР представлены на рис. 1.

Рис. 1. Частота и характер побочных реакций от противотуберкулезных препаратов у больных туберкулезом легких

Как видно из рис 1, побочные реакции со стороны печени отмечены у 33 (22,8±3,4 %) больных.

Анализ характера клинических симптомов поражения печени при гепатоксических реакциях (рис.2) показывает преобладание диспепсического синдрома.

Рис 2. Клинические симптомы гепатотоксических реакций у больных туберкулезом легких

С целью установления взаимосвязи частоты и характера отдельных синдромов ПР с поражением печени и почек было изучено динамика нарушений функции печени на основе определения индикаторных ферментов в крови и моче.

Как видно из таблицы наибольшие изменения в крови среди печеночных ферментов претерпевает активность АСТ, АЛТ, ХЭ. Установлено, что резкие изменения чаше происходят в активности «печеночных» ферментов при гепатотоксических реакциях: увелечение АСТ в 1,9; АЛТ –в 3,5 раза, уменьшение ХЭ в 1,7 раза (табл.1)

Характеризуя функциональное состояние печени у больных нужно, прежде всего, отметить, что сама туберкулезная интоксикация сопровождается интоксикационным синдромом. Печень при этом обеспечивает удаление из крови продуктов микробных и поврежденных клеток, а также обезвреживание эндогенных метаболитов.

Кроме того, необходимо учитывать локализацию ферментов АсТ и АлТ в субклеточных структурах. Известно, что АсТ значительно в большей степени связана с митохондриями и ядерными структурами, чем АлТ, которая сосредоточена в гиоплазме. Поэтому АлТ легче попадает в кровь, и повышение ее активности при повреждении клеток печени определяется раньше.

Коэффициент Де Ритиса у всех больных особенно с гепатоксическими реакциями, был меньше 1,0, билирубиновый показатель также не превышал 50 %, что указывает на наличие нарушения на уровне мембраны гепатоцитов.


Таблица 1

Функциональное состояние печени убольных туберкулезом при развитии побочных реакций от противотуберкулезных препаратов

Трансаминазы, ммоль /ч. Л

Билирубин, мкмоль/л

ХЭ, мкм/ч.л

АсТ

АлТ

коэффициент Де Ритиса

Общий

Прямой

Непрямой

билирубино-вый показатель

Норма

0,430,05

0,200,03

2,15

7,40,25

2,70,09

5,30,06

36

75,010,2

Гепатоксические реакции

0,670,1*

1,860,13*

0,36

15,411,75*

5,330,80*

10,11,06*

34,5

47,91,0*

0,350,06

0,530,09*

0,66

11,160,91*^

3,160,84

8,00,65*

36

50,01,2*

Синдром поражение ЖКТ

0,340,025

0,730,03*

0,63

13,200,74*

4,400,43*

8,820,53*

36

53,61,3*

0,260,022*^

0,420,030*^

0,61

10,710,53*^

3,750,35*

6,820,42*^

34

56,81,6

КАС

0,330,023

0,460,032*

0,72

10,850,62

3,730,62

7,120,40*

31

65,11,0

0,210,028*^

0,330,041*^

0,63

9,910,61*

2,400,27

7,010,52*

31

71,51,1^

Нейротоксические

0,320,04

0,3950,03*

0,81

11,160,60

2,30,01 *

8,800,60*

27

65,11,0

0,14± 0,01*^

0,280,01*^

0,50

9,30,01*^

2,90,60

6,400,60^

41

72,01,7^

Примечание. *- Достоверно по сравнению с данными нормы; ^- различия меджду данными до и после лечения достоверны (Р<0,05).


Следовательно, нарушения активности отдельных ферментов печени имеют место при всех синдромах ПР. Однако, наибольшие изменения отмечаются при синдроме поражение печени. Учитывая наличие функциональных изменений на метаболическом — клеточном уровне, в комплексную терапию, особенно у пациентов с ЛУ обязательном порядке нужно включить гепатопротекторные препараты.

Литература:

  1. Арипов А. Н.,Фесенко Л. М. Клиническая биохимия. Методы.-Т.: Абу Али Ибн Сино,2000.-2007-.271с
  2. Белоцерковец В. Г. Региональная лимфотропная терапия в комплексном лечении больных туберкулезом легких при сочетании с сахарным диабетом или поражением печени: Дис. … канд.мед.наук.- Ташкент, 2001.- 186 с.
  3. Вильдерман А.М, Ефграмова З. А., Бусыгина Р. Н. Поражение печени у больных туберкулезом.- Кишинев: Штаница.-1977.-164.с.
  4. Галицкий Л. A., Зарецкий Б. В., Лебединец А. И. Вирусный гепатит В во фтизиатрической практике // Большой Целевой Журнал о туберкулезе.- 1999.- № 4.- С.10–12.
  5. Гурылева М. Э. Оценка нарушений функции печени у больных активным туберкулезом легких. Казанский медицинский журнал.!989.№ 3. С.357–359.
  6. Даминова М. Н. Клинико-генетические особенности вирусного гепатита В у детей: Автореф. дис. … канд.мед.наук.- М.,1990.- 21 с.
  7. Елькин А. В., Ариель Б. М., Нечаев В. В. Диагностика гепатопатий у больных туберкулезом легких // Пробл.туб.- 1992.- № 7–8.- С.15–18
  8. Ерохин В. В., Пенасек И. А., Адамович Н. В. Клинико-морфологические критерии лекарственного гепатита у больных туберкулезом легких// Пробл. туб.-1991.-№ 1.-С.35–40.
  9. Казаков К. С. Иммунобиохимические аспекты патогенеза побочных явлений при химиотерапии туберкулеза(клинико-экспериментальное исследование): Дис….. докт. мед. наук.- Т.,1975.-420с
  10. Казаков К. С., Садыков А. С., Шкурина Н. Ю. и др. Ферментопатии печени и почек при побочных реакциях организма на противотуберкулезные препараты // Клин. лаб. диагностика.-1994.-№ 6.-С.14–17.
Основные термины (генерируются автоматически): туберкулез легких, больной, реакция, поражение печени, функциональное состояние печени, изменение, сторона печени.


Похожие статьи

Резекционная хирургия печени при очаговых образованиях печени

При очаговых поражениях печени основными задачами ультразвуковых методов

Диагностика диффузных изменений в печени. Результаты радикальных операций при альвеококкозе печени.

Результаты релапаротомии у больных с эхинококкозом печени.

Диагностика диффузных изменений в печени | Статья в журнале...

Материалы иметоды исследования: Способ биоимпедансной диагностики диффузных заболеваний печени был применен у 16 больных с

Если выявлены диффузные изменения печени, то прогноз данного состояния зависит от основного заболевания, которое привело к...

Частота и характер побочных реакций от химиотерапии...

Печени.

Основные термины (генерируются автоматически): PAS, больной, реакция, сопутствующая патология, туберкулез легких, поражение, лечение больных, резервный ряд, лекарственно-устойчивый туберкулез легких, препарат.

Допплерографические изменения печеночного кровотока...

Допплерографические изменения печеночного кровотока у больных циррозом печени.

Морфофункциональные изменения печени при экспериментальном ишемическом поражении головного мозга.

Ферментодиагностика поражений почек у больных...

Поражение печени у больных туберкулезом легких при побочных реакциях от противотуберкулезных препаратов.

Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики...

виде поражения печени (Ивашкин В. Т.,Драпкина О. М..Шульпекова Ю. О.,2009). Хотя механизмы НАЖБП остаются неясными, ИР, а также связанная с ожирением вялотекущая воспалительная реакция и повышенное содержание свободных жирных кислот (СЖК)...

Особенности диагностики патологии почек при лекарственно...

Функциональное состояние печени и почек у больных туберкулезом легких.

Ферментодиагностика поражений почек у больных туберкулезом легких с разным генетическим фоном.

Ошибки и сложности диагностики при туберкулезе...

Туберкулез костей и суставов является вторичным туберкулезом и нередко имеет первичный очаг в легких или в медиастинальных

Результаты общеклинических исследований больных туберкулезным кокситом показали отклонения от нормы в функции печени (АСТ, АЛТ, общего...

Частота и характер лекарственных осложнений от...

Частота ЛО у больных туберкулезом легких при наличии ЛУ к химиопрепаратам колеблется от 45,3 % до 72,4 % [8, c.250].

ЛО при туберкулезе легких могут проявляться со стороны любых органов: кожи, нервной системы, ЖКТ, печени, почек и т. д. [6, c.46].

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Резекционная хирургия печени при очаговых образованиях печени

При очаговых поражениях печени основными задачами ультразвуковых методов

Диагностика диффузных изменений в печени. Результаты радикальных операций при альвеококкозе печени.

Результаты релапаротомии у больных с эхинококкозом печени.

Диагностика диффузных изменений в печени | Статья в журнале...

Материалы иметоды исследования: Способ биоимпедансной диагностики диффузных заболеваний печени был применен у 16 больных с

Если выявлены диффузные изменения печени, то прогноз данного состояния зависит от основного заболевания, которое привело к...

Частота и характер побочных реакций от химиотерапии...

Печени.

Основные термины (генерируются автоматически): PAS, больной, реакция, сопутствующая патология, туберкулез легких, поражение, лечение больных, резервный ряд, лекарственно-устойчивый туберкулез легких, препарат.

Допплерографические изменения печеночного кровотока...

Допплерографические изменения печеночного кровотока у больных циррозом печени.

Морфофункциональные изменения печени при экспериментальном ишемическом поражении головного мозга.

Ферментодиагностика поражений почек у больных...

Поражение печени у больных туберкулезом легких при побочных реакциях от противотуберкулезных препаратов.

Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики...

виде поражения печени (Ивашкин В. Т.,Драпкина О. М..Шульпекова Ю. О.,2009). Хотя механизмы НАЖБП остаются неясными, ИР, а также связанная с ожирением вялотекущая воспалительная реакция и повышенное содержание свободных жирных кислот (СЖК)...

Особенности диагностики патологии почек при лекарственно...

Функциональное состояние печени и почек у больных туберкулезом легких.

Ферментодиагностика поражений почек у больных туберкулезом легких с разным генетическим фоном.

Ошибки и сложности диагностики при туберкулезе...

Туберкулез костей и суставов является вторичным туберкулезом и нередко имеет первичный очаг в легких или в медиастинальных

Результаты общеклинических исследований больных туберкулезным кокситом показали отклонения от нормы в функции печени (АСТ, АЛТ, общего...

Частота и характер лекарственных осложнений от...

Частота ЛО у больных туберкулезом легких при наличии ЛУ к химиопрепаратам колеблется от 45,3 % до 72,4 % [8, c.250].

ЛО при туберкулезе легких могут проявляться со стороны любых органов: кожи, нервной системы, ЖКТ, печени, почек и т. д. [6, c.46].

Задать вопрос