Особенности нутритивного поведения у пациентов с хроническим бескаменным холециститом
Авторы: Валинуров Артур Азатович, Королёв Виталий Константинович
Рубрика: 6. Клиническая медицина
Опубликовано в
III международная научная конференция «Медицина: вызовы сегодняшнего дня» (Москва, январь 2016)
Дата публикации: 07.11.2015
Статья просмотрена: 1085 раз
Библиографическое описание:
Валинуров, А. А. Особенности нутритивного поведения у пациентов с хроническим бескаменным холециститом / А. А. Валинуров, В. К. Королёв. — Текст : непосредственный // Медицина: вызовы сегодняшнего дня : материалы III Междунар. науч. конф. (г. Москва, январь 2016 г.). — Москва : Буки-Веди, 2016. — С. 32-34. — URL: https://moluch.ru/conf/med/archive/193/9132/ (дата обращения: 01.11.2024).
Хронический холецистит — хроническое рецидивирующее заболевание, проявляющееся длительным воспалительным процессом в стенке жёлчного пузыря, приводящим к атрофии и склеротическим изменениям стромы [3].
Хронический холецистит — актуальная медицинская и социально-экономическая проблема.
Это самое распространенное заболевание в структуре патологии органов пищеварения [1].
По данным различных авторов, в последние 10 лет частота этой патологии резко увеличилась — воспалительные изменения и конкременты в желчном пузыре выявляются у 10–20 % населения европейских стран [5].
На данный момент помимо изучения факторов риска, механизмов развития, способов ранней диагностики разных форм хроническго холецистита, очень важным является рассмотрения широкого спектра симптомов, длительности обострения, а также в ряде случаев — рефрактерности к терапии, которая способна развить опасные для жизни осложнения [4].
Этиологические факторы ХБХ:
- Генетическая предрасположенность;
- Нервно–рефлекторные нарушения;
- Инфекции
- Особенности питания и пищевого поведения [2]: ожирение и кахексия.
Устойчивая тенденция к росту заболеваемости хроническим холециститом во многом связана с особенностями питания и пищевого поведения (Звенигородская Л. А., 2007). Питание играет важную роль не только в поддержании жизнедеятельности организма, но и может становиться пусковым фактором формирования патологических типов пищевого поведения, которые нередко приводят как к абдоминальному ожирению, так и к кахексии.
Ожирение — значимый фактор риска развития болезней желчного пузыря, в первую очередь, ЖКБ, ХКХ [1]. Наряду с пандемией ожирения в практике гастроэнтеролога встречаются пациенты с дефицитом массы тела, иногда до степени кахексии. Дефицит массы тела — частое следствие и проявление нервной анорексии. Особенности течения разных форм хронического холецистита в этой группе пациентов практически не исследованы.
Именно поэтому за основу патогенеза можно взять качественный состав пищи:
Увеличение содержания жиров в пищи приводит к: 1) алиментарному ожирению. За счет увеличения жировой ткани, увеличивается и выработка таких гормонов, как лептин, грелин, холецистокинин, инсулин, адипонектин. 2) к снижению качественной стимуляции жёлчного пузыря, ведущее к застою жёлчи в жёлчном пузыре. Литогенность жёлчи увеличивается, её уплотнение может привести к камнеобразованию, которое оказывает механическое воздействие на стенку желчного пузыря, развивается холецистит.
Исследование особенностей клиники, диагностики и тактики ведения пациентов с хроническим холециститом на фоне различного трофологического статуса может существенно улучшить качество ранней диагностики и оптимизировать профилактику данной патологии.
Цель:
Выявить особенности нутритивного статуса у пациентов с хроническим бескаменным холециститом (ХБХ).
Задачи:
- Оценить клиническую картину ХБХ с разным нутритивным статусом;
- Оценить антропометрические данные пациентов с ХБХ;
- Оценить пищевое поведение с помощью голландского опросника DEBQ;
Материалы и методы:
В клинических условиях обследовано 45 больных с ХБХ. Мужчин было 25, женщин — 20, в возрасте от 25 до 44 лет. Верификация диагноза включала:
- Ультразвуковое исследование жёлчного пузыря с последующим изучением его моторно-эвакуаторной функции методом ультразвуковой серийной холецистографии (УСХГ);
- Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался по формуле ВОЗ (1997);
- Для оценки типов пищевого поведения (ТПП) использовали голландский опросник DEBQ;
- Контрольную группу составили 10 человек.
За основу изучния пищевого поведения использовался голландский опросник DEBQ. Данный опросник включает в себя 33 вопроса, которые разделены на 3 части. Каждая часть характеризует конкретный тип пищевого поведения у пациента — ограничительный, эмоциогенный и экстернальный. На каждый вопрос пациент может выбрать один из 5 предложенных вариантов: от никогда до очень часто. Далее среднеарифметически считаются показатели для каждой из групп и сравниваются с эталоном т. н. нормы для конкретного типа поведения.
Жалобы.
Отмеченные жалобы были условно поделены на три группы (таблица 1):
1) Жалобы, встречающиеся у обеих групп
2) Жалобы, встречающиеся преимущественно у больных ХБХ с ожирением
3) Жалобы, встречающиеся преимущественно у больных ХБХ с дефицитом массы
К первой группе жалоб относятся: ноющая боль в правом подреберье (77,3 %), запор (42,5 %), разжижение стула (20 %).
Ко второй группе относятся: горечь во рту(85 %), тошнота (70 %), изжога (80 %)
К третьей группе относится рвота с примесью желчи (77,3 %)
Таблица 1
Жалобы у пациентов с ХБХ
|
ХБХ с ожирением |
ХБХ с дефицитом массы тела |
Ноющая боль в правом подреберье |
77,3 % |
|
Разжижение стула |
20 % |
|
Запор |
42,5 % |
|
Горечь во рту |
85 % |
54,5 % |
Тошнота |
70 % |
31,8 % |
Изжога |
80 % |
36,4 % |
Рвота с примесью жёлчи |
42,5 % |
77,3 % |
Биохимическое исследование крови:
При ожирении у всех пациентов с ХКХ выявлены
Повышение содержания:
- ЛПНП;
- общего холестерина;
- Триглицеридов.
Снижение содержания ЛПВП.
При дефиците массы тела и ХБХ отмечается недостоверное снижение уровня холестерина в крови.
Ультразвуковое исследование.
У исследуемых с ожирением и дефицитом массы тела наблюдалось нарушение моторно-эвакуационной функции (таблица 2): у первых — дискинезия по гипомоторному типу, 72,5 % от всех пациентов данной группы. У вторых — дискинезия по гипермоторному типу, 68,2 % от всех пациентов данной группы. Отметим, что для людей с дефицитом массы тела в трети случаев встречается увеличение размеров жёлчного пузыря (31,8 %). У них же в 40 % случаев встречалось опущение жёлчного пузыря. Немаловажным является наличие у 100 % пациентов уплотнения и утолщения стенки жёлчного пузыря (4–5мм), что объясняется постоянным воздействием на слизистую желчного пузыря литогенной желчью.
Таблица 2
Результаты УЗИ моторно-эвакуационой функции желчного пузыря
|
Нарушение моторно-эвакуационной функции |
Увеличение размеров Жёлчного пузыря |
Опущение жёлчного пузыря |
Уплотнение и утолщение стенки жёлчного пузыря (4–5мм) |
Ожирение |
ДЖП по гипомоторному типу 29(72,5 %) |
4(10 %) |
- |
45(100 %) |
Дефицит массы тела |
гипермоторика (15)68,2 % |
7(31,8 %) |
18(40 %) |
|
Норма |
- |
6(26,1 %) |
- |
- |
Заключение: Клинические проявления хронического бескаменного холецистита во многом зависят от трофологического статуса: у пациентов с ожирением преобладают симптомы билиарной диспепсии (82,6 %); у пациентов с дефицитом массы тела — абдоминальный болевой синдром (77,3 %).У пациентов с хроническим холециститом и разным трофологическим статусом выявлены нарушения пищевого поведения. При ожирении преобладает экстернальный вариант (45,3 %); при дефиците массы тела — ограничительный тип пищевого поведения (31,8 %). Анализ характера рациона установил преобладание доли жирной (52 %) и углеводной пищи (36 %) при ожирении, при трофологической недостаточности — белковой (40,9 %) и углеводной пищи (29,5 %).
Литература:
- Вовк Е. И. Желчнокаменная болезнь в XXI веке: лечение или профилактика? // Consilium medicum. — 2010. — № 2. — С.37–44.
- Звенигородская, Т. В. Кучеренко, — Экспериментальная клиническая гастроэнтерология.- 2007. — Т.1. — С. 24–27.
- Иванченкова Р. И., — Хронический некалькулёзный холецистит, 2013
- Лазебник Л. Б. и Васильева Ю. В., — Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2005. № 3. С. 3–6. 16
- Циммерман Я. С., — Клиническая гастроэнтерология, 2012