Оперативное лечение острого калькулезного холецистита у больных пожилого и старческого возраста | Статья в журнале «Молодой ученый»

Автор:

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №2 (106) январь-2 2016 г.

Дата публикации: 19.01.2016

Статья просмотрена: 69 раз

Библиографическое описание:

Токтосунов А. С. Оперативное лечение острого калькулезного холецистита у больных пожилого и старческого возраста // Молодой ученый. — 2016. — №2. — С. 393-394. — URL https://moluch.ru/archive/106/25086/ (дата обращения: 20.07.2018).



 

The results of surgical treatment of 160 patients of middle and aged age with acute calculous cholecystitis are presented. After surgery there were complication in 9 patients. One patient died.

Keywords: gallbladder, acute cholecystitis, surgical treatment, complications.

 

Одним из наиболее распространенных заболеваний во всем мире является желчнокаменная болезнь (ЖКБ) с ее осложнениями. Все исследователи отмечают существенный рост заболеваемости, особенно среди лиц пожилого возраста [2,4], и частота осложнений остается стабильно высокой, что связано не только с характером осложнений ЖКБ, но и с наличием тяжелых сопутствующих заболеваний, которые обнаруживаются более чем у половины поступающих больных.

Основным методом лечения остается хирургический, хотя и делаются попытки применения медикаментозных средств, но пока они малоэффективны. К настоящему времени разработана детально техника операции, ведение послеоперационного периода и все же отмечается высокий процент осложнений (18–52 %) и летальности (4–6 %) [3,5,6]. В оперативном лечении используется лапаротомный доступ традиционный и минидоступ, а последние годы широко внедряется лапароскопический, но при любом из них наблюдается осложнения, особенно у пожилых [2,4] как в момент операции, так и после нее. Ведутся разработки мер профилактики, чтобы улучшить результаты хирургического лечения у больных пожилого и старческого возраста.

Цель работы оценить результаты оперативного лечения больных острым холециститом у лиц пожилого и старческого возраста.

Материалы и методы исследования

Под наблюдением находилось 160 больных, оперированных в хирургическом отделениях Городской клинической больницы № 1 г.Бишкека с 2010 по 2012год. Из них в возрасте от 60 до 75 лет было 118 больных (73,8 %), от 75 до 90 лет — 42 (29,3 %). Женщин было 113 (70,6 %), мужчин — 47 (29,3 %)

Давность заболевания колебалась от 6 часов до 7 дней. Многие из них принимали спазмолитические и обезболивающие средства, но в связи с отсутствием эффекта были вынуждены обратится к семейным врачам или в скорую помощь, которая доставила больных в хирургическую клинику. Основными жалобами были боли в правом подреберье или эпигастрии, сухость во рту и многократная рвота отмечена у 72 больных. При осмотре состояние больных у большинства было средней тяжести, а у 52 — тяжелой. Желтушность склер и кожных покровов отмечена у 15 больных, а еще 12 поступивших отмечали появление желтухи после болевого приступа. Высокая температура выявлена у 104 больных.

При ультразвуковом исследовании окклюзионный холецистит выявлен у 22 больных, у 18 — перивезикулярный инфильтрат и у 12 — перивезикулярное скопление жидкости, а у остальных желчный пузырь был увеличен, содержимое его негомогенное с наличием одиночных конкрементов у 49, а у остальных — мелкие множественные конкременты. Всем больным было показано оперативное лечение, но из-за тяжести состояния и наличия тяжелых сопутствующих заболеваний в первые 2 часа с момента поступления оперативно 12 больных с оккулюзионным холециститом, а остальным после консультации терапевта, кардиолога была проведена кратковременная предоперационная подготовка, которая включала инфузионную терапию и противовоспалительную, а затем выполнена операция.

После выполненного обследования и предоперационной подготовки оперированы под эндотрахеальным наркозом. У большинства больных операция произведена из минидоступа в правом подреберье по Федорову или Кохеру. При этом использовали специальные ранорасширители и осветительную технику, позволяющие выполнить все этапы операции. Лишь у 12, у которых до операции выявлен перивезикулярный инфильтрат и наличие выпота операция выполнена из традиционного лапаротомного доступа, но и здесь мы стремились осуществить доступ из разреза 10–12см. У 4-х больных с минидоступом пришлось перейти на конверсию из-за обширных, плотных сращений желчного пузыря с окружающими тканями. Холецистэктомию от шейки удалось выполнить у большинства больных и лишь у 5 — от дна. При желтухе произведена холедохотомия, конкременты удалены и выполнено наружное дренирование холедоха, а у 2-х больных из-за наличия мелких замазкообразных конкрементов произведено внутреннее дренирование холедоходуоденоанастемоз.

После удаления желчного пузыря, тщательного гемостаза, в круглую связку печени герметично фиксировали микроирригатор и через дополнительный разрез выводили в наружу, через него выполняли лимфостимуляцию по методике, разработанной С. У. Джумабаевым. В микроиррагатор один раз в сутки вводили антибиотик (цефазлин или ампицилин по 1,0) в сочетании с лимфотропной смесью: гепарин 70 еж на кг веса тела, лидаза 8–12 единиц, тактивин 1,0 и антибиотик с 15 или 20 мл 0,5 % раствора новокаина на протяжении 4–5 суток.

В послеоперационном периоде больным проводилась противовоспалительная детоксикационная терапия, а также лечение сопутствующих заболеваний.

У одного больного возникла пневмония, у 2-х — нагноение операционной раны, еще 3-х имело место инфильтрат операционной раны, а у одного больного на 5 суток возник тромбоз легочной артерии, что явилось причиной смерти.

 

Литература:

 

  1.    Джумабаев С. У. К механизму эффекта эндолимфатической и лимфотропной при заболеваниях органов брюшной полости [Текст]/ С. У. Джумабаев // Клиническая лимфология — М., Подольск, 1985. — № 2. — С. 54–55.
  2.    Курбанов Ф. С. Видеоэнодоскопическое хирургическое лечение желчнокаменной болезни у пациентов пожилого и старческого возраста [Текст]/ Ф. С. Курбанов, С. Ф. Аббасова, С. Р. Добровольский // Хирургия — 2011. — № 12. — С. 44- 47
  3.    Никуленко С. Ю. Хирургическое лечение острого холецистита осложненного околопузырьным инфильтратом [Текст] / С. Ю. Никуленко, Ю. А. Хорменов, С. В. Игнотов: Методические рекомендации. — Смоленск: Изд-во СГМИ. 1995ю — 22 с.
  4.    Харламов Б. В. Холецистэктомия из минидоступа в лечении острого холецистита у больных пожилого и старческоговозраста [Текст]: автореф. дис.... канд. мед. наук / Б. В. Харламов. — М., 2007. — 21 с.
  5.    Dano R. Cholecystectomy using a minilaparotomy [Text] / R. Dano // Ann/Chir/ — 1998/ — Vol/ 52/ # 7. — P. -628.
  6.    Vallance S/ Minilaparotomy cholecysyectomy [Text] / S.Vallance // I. R. Coll. Surg. Edinb. — 1994. — Vol. 39. # 1. — P. 62–64.
Основные термины (генерируются автоматически): больной, большинство больных, оперативное лечение, операционная рана, послеоперационный период, правое подреберье, старческий возраст.


Ключевые слова

Хирургическое лечение, желчного пузыря, Острый холецистит, осложнения.

Похожие статьи

Минимально инвазивные операции при желчнокаменной болезни...

Цель работы — представить результаты оперативного лечения желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста с применением минилапаротомного доступа.

Особенности клинических проявлений внутрибрюшных...

осложнение, брюшная полость, послеоперационный период, большинство авторов, клиническая картина, операция, путь, интенсивная терапия, правое подреберье, ряд авторов.

Изучение случаев смертности больных в экстренной хирургии

Умерло2 больных. Послеоперационная летальность составила 1,8 %. Причиной смерти в обоих случаях

Возраст 35–103 года. Дуоденальные профузные кровотечения из язвы были у 2 больных.

Тяжелое состояние больных не позволило применить оперативного лечения.

Особенности течение послеоперационного периода при остром...

Осложнения в послеоперационном периоде отмечены у 13 больных (15,3 %). Из 13 больных у 2 имело место желчеистечение, у 4- нагноение операционной раны, у одного пневмония, парез кишечника на 3–4 сутки после операции, у больных и у 4...

Методы оперативного лечения перфоративных...

...больных пожилого и старческого возраста с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями.

Послеоперационный период среди пациентов первой группы протекал сравнительно

Малоинвазивные методы применялись в большинстве случаев у пациентов, поступивших в...

Актуальность хирургического лечения больных ЖКБ старческого...

2) Изучить подходы в лечении больных ЖКБ старческого возраста.

Основные термины (генерируются автоматически): старческий возраст, число пациентов, консервативное лечение, возрастная группа, сердечно-сосудистая система, пациент были, оперативное...

Результаты традиционной эндохирургии желчекаменной болезни...

В послеоперационном периоде у больной было желчеистечение, которое самостоятельно закрылось.

История болезни № 7215. Дата поступления 24.12.2014г. Жалобы при поступлении на боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, сухость горечь во рту.

Лечение больных при повреждении нервов | Статья в журнале...

Основные термины (генерируются автоматически): III, операция, больной, движение, консервативное лечение, оперативное вмешательство, повреждение

Оперативное лечение острого калькулезного холецистита у больных пожилого и старческого возраста.

Эффективность резекции леватора при хирургической коррекции...

Возраст пациентов на момент операции варьировал от 4 до 17 лет.

Таким образом, у большинства больных птозом функция леватора была резко ослаблена.

осложнения, а также ускорила послеоперационный период, в отличие от других методик при пластике птоза...

Минимально инвазивные операции при желчнокаменной болезни...

Цель работы — представить результаты оперативного лечения желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста с применением минилапаротомного доступа.

Особенности клинических проявлений внутрибрюшных...

осложнение, брюшная полость, послеоперационный период, большинство авторов, клиническая картина, операция, путь, интенсивная терапия, правое подреберье, ряд авторов.

Изучение случаев смертности больных в экстренной хирургии

Умерло2 больных. Послеоперационная летальность составила 1,8 %. Причиной смерти в обоих случаях

Возраст 35–103 года. Дуоденальные профузные кровотечения из язвы были у 2 больных.

Тяжелое состояние больных не позволило применить оперативного лечения.

Особенности течение послеоперационного периода при остром...

Осложнения в послеоперационном периоде отмечены у 13 больных (15,3 %). Из 13 больных у 2 имело место желчеистечение, у 4- нагноение операционной раны, у одного пневмония, парез кишечника на 3–4 сутки после операции, у больных и у 4...

Методы оперативного лечения перфоративных...

...больных пожилого и старческого возраста с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями.

Послеоперационный период среди пациентов первой группы протекал сравнительно

Малоинвазивные методы применялись в большинстве случаев у пациентов, поступивших в...

Актуальность хирургического лечения больных ЖКБ старческого...

2) Изучить подходы в лечении больных ЖКБ старческого возраста.

Основные термины (генерируются автоматически): старческий возраст, число пациентов, консервативное лечение, возрастная группа, сердечно-сосудистая система, пациент были, оперативное...

Результаты традиционной эндохирургии желчекаменной болезни...

В послеоперационном периоде у больной было желчеистечение, которое самостоятельно закрылось.

История болезни № 7215. Дата поступления 24.12.2014г. Жалобы при поступлении на боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, сухость горечь во рту.

Лечение больных при повреждении нервов | Статья в журнале...

Основные термины (генерируются автоматически): III, операция, больной, движение, консервативное лечение, оперативное вмешательство, повреждение

Оперативное лечение острого калькулезного холецистита у больных пожилого и старческого возраста.

Эффективность резекции леватора при хирургической коррекции...

Возраст пациентов на момент операции варьировал от 4 до 17 лет.

Таким образом, у большинства больных птозом функция леватора была резко ослаблена.

осложнения, а также ускорила послеоперационный период, в отличие от других методик при пластике птоза...

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Минимально инвазивные операции при желчнокаменной болезни...

Цель работы — представить результаты оперативного лечения желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста с применением минилапаротомного доступа.

Особенности клинических проявлений внутрибрюшных...

осложнение, брюшная полость, послеоперационный период, большинство авторов, клиническая картина, операция, путь, интенсивная терапия, правое подреберье, ряд авторов.

Изучение случаев смертности больных в экстренной хирургии

Умерло2 больных. Послеоперационная летальность составила 1,8 %. Причиной смерти в обоих случаях

Возраст 35–103 года. Дуоденальные профузные кровотечения из язвы были у 2 больных.

Тяжелое состояние больных не позволило применить оперативного лечения.

Особенности течение послеоперационного периода при остром...

Осложнения в послеоперационном периоде отмечены у 13 больных (15,3 %). Из 13 больных у 2 имело место желчеистечение, у 4- нагноение операционной раны, у одного пневмония, парез кишечника на 3–4 сутки после операции, у больных и у 4...

Методы оперативного лечения перфоративных...

...больных пожилого и старческого возраста с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями.

Послеоперационный период среди пациентов первой группы протекал сравнительно

Малоинвазивные методы применялись в большинстве случаев у пациентов, поступивших в...

Актуальность хирургического лечения больных ЖКБ старческого...

2) Изучить подходы в лечении больных ЖКБ старческого возраста.

Основные термины (генерируются автоматически): старческий возраст, число пациентов, консервативное лечение, возрастная группа, сердечно-сосудистая система, пациент были, оперативное...

Результаты традиционной эндохирургии желчекаменной болезни...

В послеоперационном периоде у больной было желчеистечение, которое самостоятельно закрылось.

История болезни № 7215. Дата поступления 24.12.2014г. Жалобы при поступлении на боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, сухость горечь во рту.

Лечение больных при повреждении нервов | Статья в журнале...

Основные термины (генерируются автоматически): III, операция, больной, движение, консервативное лечение, оперативное вмешательство, повреждение

Оперативное лечение острого калькулезного холецистита у больных пожилого и старческого возраста.

Эффективность резекции леватора при хирургической коррекции...

Возраст пациентов на момент операции варьировал от 4 до 17 лет.

Таким образом, у большинства больных птозом функция леватора была резко ослаблена.

осложнения, а также ускорила послеоперационный период, в отличие от других методик при пластике птоза...

Минимально инвазивные операции при желчнокаменной болезни...

Цель работы — представить результаты оперативного лечения желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста с применением минилапаротомного доступа.

Особенности клинических проявлений внутрибрюшных...

осложнение, брюшная полость, послеоперационный период, большинство авторов, клиническая картина, операция, путь, интенсивная терапия, правое подреберье, ряд авторов.

Изучение случаев смертности больных в экстренной хирургии

Умерло2 больных. Послеоперационная летальность составила 1,8 %. Причиной смерти в обоих случаях

Возраст 35–103 года. Дуоденальные профузные кровотечения из язвы были у 2 больных.

Тяжелое состояние больных не позволило применить оперативного лечения.

Особенности течение послеоперационного периода при остром...

Осложнения в послеоперационном периоде отмечены у 13 больных (15,3 %). Из 13 больных у 2 имело место желчеистечение, у 4- нагноение операционной раны, у одного пневмония, парез кишечника на 3–4 сутки после операции, у больных и у 4...

Методы оперативного лечения перфоративных...

...больных пожилого и старческого возраста с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями.

Послеоперационный период среди пациентов первой группы протекал сравнительно

Малоинвазивные методы применялись в большинстве случаев у пациентов, поступивших в...

Актуальность хирургического лечения больных ЖКБ старческого...

2) Изучить подходы в лечении больных ЖКБ старческого возраста.

Основные термины (генерируются автоматически): старческий возраст, число пациентов, консервативное лечение, возрастная группа, сердечно-сосудистая система, пациент были, оперативное...

Результаты традиционной эндохирургии желчекаменной болезни...

В послеоперационном периоде у больной было желчеистечение, которое самостоятельно закрылось.

История болезни № 7215. Дата поступления 24.12.2014г. Жалобы при поступлении на боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, сухость горечь во рту.

Лечение больных при повреждении нервов | Статья в журнале...

Основные термины (генерируются автоматически): III, операция, больной, движение, консервативное лечение, оперативное вмешательство, повреждение

Оперативное лечение острого калькулезного холецистита у больных пожилого и старческого возраста.

Эффективность резекции леватора при хирургической коррекции...

Возраст пациентов на момент операции варьировал от 4 до 17 лет.

Таким образом, у большинства больных птозом функция леватора была резко ослаблена.

осложнения, а также ускорила послеоперационный период, в отличие от других методик при пластике птоза...

Задать вопрос