Психоэмоциональное состояние больных с дискинезией желчного пузыря | Статья в сборнике международной научной конференции

Библиографическое описание:

Исангулова Э. А., Кильдибекова Р. Н., Мингазова Л. Р. Психоэмоциональное состояние больных с дискинезией желчного пузыря [Текст] // Новые задачи современной медицины: материалы II Междунар. науч. конф. (г. Санкт-Петербург, май 2013 г.). — СПб.: Реноме, 2013. — С. 49-52. — URL https://moluch.ru/conf/med/archive/86/3847/ (дата обращения: 23.10.2018).

Актуальность: Классическими работами И. П. Павлова доказаны прочные механизмы связи двух важнейших жизнеобеспечивающих систем организма — нервной и пищеварительной. Болезни билиарной системы имеют не только медицинское, но и социальное значение: широкое распространение среди населения молодого и трудоспособного возраста, выраженное влияние на качество жизни, большой экономический ущерб [4]. В последние десятилетия большое значение в возникновении и развитии болезней, особенно патологии желудочно-кишечного тракта, имеет нарушение психоэмоционального статуса [5, 7]. Многими исследованиями показано участие вегетативной нервной системы у лиц с заболеваниями желчного пузыря. [3, 8]. В настоящее время одним из ведущих факторов, вызывающих нарушение здоровья, является эмоциональный стресс с вегетативным дисбалансом, который в последующем приводит к развитию моторно-тонических нарушений билиарного тракта [1, 2,6]. Большинство больных с заболеваниями гастроэнтерологического профиля имеют различные уровни реактивной тревожности и нуждаются в их коррекции. Уровень тревожности выступает в роли центрального элемента в формировании психического стресса и является и одним из основных психологических механизмов хронизации соматической патологии. Для успешного лечения необходимо учитывать не только соматические проявления заболевания, но и психическое состояние больного, его отношение к болезни. Многие исследователи рассматривают дискинезию желчного пузыря как психосоматическое заболевание, в которой пусковым механизмом являются психотравмирующие ситуации, глубинные личностные конфликты. Проблема психоэмоционального стресса остается актуальной для пациентов с заболеваниями билиарной системы и многие вопросы лечения нуждаются в уточнении.

Цель исследования: изучить состояние психоэмоционального статуса у лиц молодого возраста с дискинезией желчного пузыря.

Материалы и методы: Проведено клинико — функциональное обследование 122 пациентов молодого возраста с дискинезией желчного пузыря, средний возраст составил 25,1 ± 3,2 лет, из них мужчин — 43, женщин — 79. Диагноз «Дискинезия желчного пузыря», верифицировался в соответствии с клинической классификацией Римского консенсуса III (2006).

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости проводилось с помощью аппарата LOGIQ P5 с оценкой формы, длины и размеров стенок желчного пузыря.

Моторику желчного пузыря оценивали по ответной реакции на желчегонный стимулятор — сорбит. Динамика моторной функции исследуется через 15, 30, 60 и 90 минут, определялся объем желчного пузыря и процент его опорожнения.

Состояние вегетативной регуляции у обследуемых с дискинезией желчного пузыря изучали на аппарате «Валента», по показателям моды (Мо), амплитуды моды (АМо), вариационного размаха (ВР) и индекса напряжения (ИН).

Уровень реактивной тревожности определяли по методу Спилбергера — Ханина: низкий уровень — до 30 баллов, умеренный 31–44 балла и высокий — более 45 баллов.

Характеристика психоэмоционального состояния проводилась по методике самочувствия, активности и настроения по тесту — САН (Доскин В. А., 1973).

Одним из важных компонентов оценки качества жизни в медицинских исследованиях считается, субъективная оценка самим пациентом выраженности симптомов болезни. Для этого использовалась методика типов отношения к болезни (ТОБОЛ), предложенного НИИ им. Бехтерева (1987) в модификации Вассермана Л. И.(2001). Опросник включает 12 таблиц — наборов. Каждый набор содержит от 10 до 16 предлагаемых испытуемому утверждений. При работе с опросником больному предлагается свобода выбора одного или нескольких (не более 3-х) ответов.

Контрольной группой было 25 практически здоровых лиц сопоставимых по полу и возрасту без негативных поведенческих факторов риска.

Статистический анализ данных осуществлялся с использованием стандартных пакетов программ (Statistica for Windows 6.1, русская версия) для персональных компьютеров. Сравнение двух независимых выборок осуществляли с применением t — критерия Стьюдента для количественных данных при нормальном распределении величин показателя или U — критерия Манна — Уитни для порядковых и количественных данных при отличающемся от нормального распределения величин показателя.

Результаты исследования: Анализ факторов риска развития дискинезии желчного пузыря у лиц молодого возраста выявил нарушение питания у 114 (93,5 %), пищевую аллергию у 1 (0,8 %), низкую физическую активность у 72 (59,1 %), курение у 59 (47,2 %), употребление алкоголя 24 (19,7 %), психоэмоциональные нарушения у 67 (54,9 %) и вегетативные расстройства у 59 (48,4 %) обследуемых, что способствует развитию моторно-тонических нарушений билиарного тракта.

По результатам ультразвукового исследования выявлены аномалии формы желчного пузыря в виде перегиба у 57 (47,1 %), S- образный желчный пузырь у 6 (4,9 %) и овальной формы у 59 (48,7 %) пациентов. Длина желчного пузыря у 91 (93,3 %) была в пределах 78,5± 0,2 мм, у 31(7,4 %) — свыше 100 мм; размеры стенок желчного пузыря у 82 (67,7 %) составили 1,9±0,2 мм, свыше 4 мм у 40(33 %) обследуемых. У лиц группы контроля желчный пузырь овальной формы был у 24 (96 %) человек, S –образный у 1 (4 %) исследуемого. Длина и размеры стенок желчного пузыря в контрольной группе были в пределах рекомендованных нормативов.

При изучении моторной функции желчного пузыря у пациентов с дискинезией выявлено, что через 15 минут 50 % опорожнения желчного пузыря было у 46 (37,7 %) пациентов, через 30 минут — у 74 (60,7 %), через 45 минут- у 79 (64,8 %), через час- у 83 (68,1 %) и в течении 90 минут у 120 (98,4 %). Анализ данных моторной функции желчного пузыря показал что гипертонически — гиперкинетический тип был у 74(60,7 %), а гипотонически — гипокинетический у 48(39,3 %) обследуемых. В контрольной группе (n = 25) выявлен нормотонический тип желчного пузыря.

Таблица 1

Оценка вегетативного тонуса у пациентов с дискинезией желчного пузыря и группы контроля

Показатели вегетативной регуляции

Контрольная группа (n=25)

Типы дискинезий желчного пузыря

Гипертонически-гиперкинетичеcкий (n = 74)

Гипотонически-гипокинетический (n = 48)

Мо, с

0,75±0,1

1,1±0,2

0,59±0,1

АМо, %

35

24

52

ВР, с

0,18±0,2

0,32±0,1

0,13±0,1

ИН, усл. ед

129,6±0,2

34,1±0,3

339,8±0,2

Анализ вариабельности сердечного ритма, используемый для оценки состояния вегетативной нервной системы и общей адаптационной реакции организма больных с дискинезией желчного пузыря показал, что у 48 (39,3 %) пациентов с гипотонически — гипокинетическим типом преобладала симпатикотония, которая выражалась в снижении Мо и ВР на 21,3 % и 27,8 %, увеличение АМо на 48,6 % и индекса напряжения на 162,7 % по сравнению с группой контроля. У 74 (60,7 %) исследуемых с гипертонически- гиперкинетическим типом дискинезии имела место ваготония, которая выражалась в увеличении Мо на 46,7 % и ВР на 77,8 %, снижении АМо на 31,4 % и индекса напряжения на 73,3 % по сравнению с контрольной группой (табл.1).

Сопутствующее психоэмоциональное напряжение у больных с дискинезией желчного пузыря приводит к повышению уровня реактивной тревожности. Высокий уровень тревожности выступает в качестве причины и следствия стресса, является деструктивной личностной чертой и неблагоприятно сказывается на жизнедеятельности и работоспособности человека. Объективными критериями является выраженность психоэмоционального напряжения, тип его вегетативного регулирования. У пациентов с дискинезией желчного пузыря с гипертонически — гиперкинетическим типом высокий уровень личностной тревожности составил 48,6±1,3 баллов, средний 40,3±0,6 баллов и низкий уровень — 27,2±0,5 балла. Уровень реактивной тревожности 51,3±0,6 балла, 43,6±0,4 балла и 29,5±0,7 балла соответственно. При гипотонически-гипокинетическом типе высокий уровень личной тревожности составил 47,2±0,5 балла, средний 34,3±0,4 балла и низкий 25,6±0,2 балла. Высокий уровень реактивной тревожности 49,6±0,2 балла, средний 32,5±0,3 балла и 26,3±0,3 балла соответственно (табл. 2)

Таблица 2

Уровни личностной и реактивной тревожности у пациентов с дискинезией желчного пузыря

Уровни тревожности

Контроль (n=25)

Гипертонически-гиперкинетический тип (n = 74)

Гипотонически-гипокинетический тип (n = 48)

Абс

%

Абс

%

Абс

%

Личностная тревожность

Высокий

6

24

27

36,4

11

22,9

Средний

15

60

38

51,3

29

60,4

Низкий

4

16

9

12,2

8

16,6

Реактивная тревожность

Высокий

4

16

26

35,1

14

28,8

Средний

19

76

37

50,1

26

54,4

Низкий

2

8

11

14,7

8

16,7

При изучении уровня «Самочувствия», «Активности» и «Настроения», у больных с дискинезией желчного пузыря было выявлено, что количество баллов было ниже по уровню самочувствия на 26,1 %, активности — на 35,7 % и настроения — на 42,6 % в сравнении с группой контроля (табл. 3).

Таблица 3

Оценка самочувствия, активности и настроения у пациентов с дискинезией желчного пузыря

Характеристика психоэмоционального состояния

Контрольная группа (n =25)

Пациенты с дискинезией желчного пузыря (n=122)

Самочувствие

5,4±0,3

4,4±0,3

Активность

5,6±0,2

4,6±0,2

Настроение

6,1±0,2

4,5±0,2

Изучение психологической реакции пациентов с дискинезией желчного пузыря показало, что у 77 (63,2 %) пациентов диагностировались типы отношения к болезни I блока: гармоничный — 34 (27,9 %), анозогнозический — 39(31,9 %), эргопатический — 4(3,3 %), которые характеризуются удовлетворительной психосоциальной адаптацией больного в связи с заболеванием. Значимое количество пациентов — 33 (26,9 %) было со смешанным типом: согласованный — 15 (12,3 %) и противоречивый — 18 (14,8 %), что свидетельствует о влиянии заболевания на специфическое реагирование. С одинаковой частотой встречались типы отношения к болезни с интрапсихической (апатической) — 6 (4,9 %) и интерпсихической (сенситивной) — 6 (4,9 %) психологической реакцией.

Таким образом, у лиц молодого возраста с дискинезией желчного пузыря чаще встречается гипертонически-гиперкинетический тип с преобладанием ваготонии. У них превалировал высокий уровень личностной и реактивной тревожности и более низкий уровень САН в сравнении с контрольной группой. При изучении типов отношения к болезни отмечался I блок. Полученные нами данные подтверждают необходимость включения психологического исследования состояния пациентов с дискинезией желчного пузыря в комплекс обследования, а также разработку методов коррекции психического статуса. Необходимо учитывать факт наличия и характера психосоматических особенностей и в зависимости от них применять комплексные подходы к лечению. Недооценка психических нарушений значительно уменьшает эффективность лечения.

Литература:

1.         Александрова В. А., Рыкова С. В. Функциональные расстройства желчевыводящей системы у детей — Лечащий врач.- 2008 г. № 7#8 с.60.

2.         Болезни печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей. Под ред. В. Т. Ивашкина. М.: Изд. Дом «М-Вести», 2005.

3.         Григорян Э. Г., Арутюнян В. М., Манучарян Г.Г, Казарян Н. К., Саркисян Р. А. Вегетативно-сосудистые и психоэмоциональные нарушения при некоторых заболеваниях органов пищеварения и их коррекция физическими факторами.// Клиническая медицина.-2001.-№ 10, с 35–38.

4.         Ильченко А. А. Фармакотерапия при заболеваниях желчного пузыря и желчных путей / А. А. Ильченко М.: Мед. Информ агенство, 2009.- 152с.

5.         Маев И. В. [и др] Психосоматические аспекты заболеваний желудочно-кишечного тракта // Клиническая медицина . — 2002. — Том80, N11 . — С. 8–13. — ISSN 0023–2449.

6.         Поборский А. Н., Юрина М. А., Лопацкая Ж. Н., Дерягина Е. Ю./Уровень тревожности и состояние вегетативной регуляции в зависимости от прогнозируемой экзаменационной оценки у студентов, проживающих в неблагоприятных условиях среды.// Физиология человека — 2009. -Том 35, № 4, с 28- 33.

7.         Рутгайзер Я. М. Возможности использования клинико-психологических методов в гастроэнтерологии // Российский журнал Гастоэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 1997.-№ 7 (6).-С. 38–45

8.         Al-Homaindhi H.S/Biliary diskinesia in children// Pediatr. Surg. Int.2002. Vol.18. № 5–6. –Р 357–360.

Основные термины (генерируются автоматически): пузырь, реактивная тревожность, контрольная группа, балл, высокий уровень, молодой возраст, пациент, гиперкинетический тип, моторная функция, группа контроля.

Похожие статьи

пузырь, реактивная тревожность, контрольная группа, балл...

Психоэмоциональное состояние больных с дискинезией желчного... пузырь, реактивная тревожность, контрольная группа, балл, пациент, высокий уровень, молодой возраст, группа контроля, гиперкинетический тип, моторная функция.

Влияние психокоррекции на снижение уровня тревожности...

личностная тревожность, подросток, контрольная группа, ситуативная тревожность, тревожность, группа, уровень тревожности, высокий уровень, подростковый возраст, тревожный подросток. Влияние стиля детско-родительских отношений на школьную...

Депрессивные состояния у подростков с гиперкинетическими...

личностная тревожность, подросток, контрольная группа, ситуативная тревожность, тревожность, группа, уровень тревожности, высокий уровень, подростковый возраст, тревожный подросток.

личностная тревожность, подросток, контрольная группа...

Особенности формирования и коррекции тревожности... личностная тревожность, подросток, контрольная группа, ситуативная тревожность, тревожность, группа, уровень тревожности, высокий уровень, подростковый возраст, тревожный подросток.

Особенности формирования и коррекции тревожности...

личностная тревожность, подросток, контрольная группа, ситуативная тревожность, тревожность, группа, уровень тревожности, высокий уровень, подростковый возраст, тревожный подросток.

Исследование эмоциональной тревожности студентов на разных...

личностная тревожность, подросток, контрольная группа, ситуативная тревожность, тревожность, группа, уровень тревожности, высокий уровень, подростковый возраст, тревожный подросток.

Проблема ситуативной тревожности в психолого-педагогических...

Состояние тревоги может варьировать по интенсивности и изменяться во времени как функция уровня стресса, которому подвергается индивид [18, С. 14].

Очень высокая реактивная тревожность вызывает нарушение внимания, иногда нарушение тонкой координации.

личностная тревожность, подросток, контрольная группа...

Особенности формирования и коррекции тревожности... личностная тревожность, подросток, контрольная группа, ситуативная тревожность, тревожность, группа, уровень тревожности, высокий уровень, подростковый возраст, тревожный подросток.

Психологические особенности подростков с сахарным диабетом...

личностная тревожность, подросток, контрольная группа, ситуативная тревожность, тревожность, группа, уровень тревожности, высокий уровень, подростковый возраст, тревожный подросток.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

пузырь, реактивная тревожность, контрольная группа, балл...

Психоэмоциональное состояние больных с дискинезией желчного... пузырь, реактивная тревожность, контрольная группа, балл, пациент, высокий уровень, молодой возраст, группа контроля, гиперкинетический тип, моторная функция.

Влияние психокоррекции на снижение уровня тревожности...

личностная тревожность, подросток, контрольная группа, ситуативная тревожность, тревожность, группа, уровень тревожности, высокий уровень, подростковый возраст, тревожный подросток. Влияние стиля детско-родительских отношений на школьную...

Депрессивные состояния у подростков с гиперкинетическими...

личностная тревожность, подросток, контрольная группа, ситуативная тревожность, тревожность, группа, уровень тревожности, высокий уровень, подростковый возраст, тревожный подросток.

личностная тревожность, подросток, контрольная группа...

Особенности формирования и коррекции тревожности... личностная тревожность, подросток, контрольная группа, ситуативная тревожность, тревожность, группа, уровень тревожности, высокий уровень, подростковый возраст, тревожный подросток.

Особенности формирования и коррекции тревожности...

личностная тревожность, подросток, контрольная группа, ситуативная тревожность, тревожность, группа, уровень тревожности, высокий уровень, подростковый возраст, тревожный подросток.

Исследование эмоциональной тревожности студентов на разных...

личностная тревожность, подросток, контрольная группа, ситуативная тревожность, тревожность, группа, уровень тревожности, высокий уровень, подростковый возраст, тревожный подросток.

Проблема ситуативной тревожности в психолого-педагогических...

Состояние тревоги может варьировать по интенсивности и изменяться во времени как функция уровня стресса, которому подвергается индивид [18, С. 14].

Очень высокая реактивная тревожность вызывает нарушение внимания, иногда нарушение тонкой координации.

личностная тревожность, подросток, контрольная группа...

Особенности формирования и коррекции тревожности... личностная тревожность, подросток, контрольная группа, ситуативная тревожность, тревожность, группа, уровень тревожности, высокий уровень, подростковый возраст, тревожный подросток.

Психологические особенности подростков с сахарным диабетом...

личностная тревожность, подросток, контрольная группа, ситуативная тревожность, тревожность, группа, уровень тревожности, высокий уровень, подростковый возраст, тревожный подросток.

Задать вопрос