Оценка состояния здоровья рабочих свинцовых заводов по результатам углубленных клинико-диагностических лабораторных исследований

Для оценки состояния здоровья рабочих свинцовых заводов большое значение имеют углубленные клинико-диагностические лабораторные исследования во время периодических профилактических медицинских осмотров. Установлена зависимость содержания метаболитов порфиринового обмена и показателей периферической крови от концентрации свинца в биосредах работающих в контакте со свинцом.

Ключевые слова: метаболиты, порфириновый обмен, копропорфирин, ретикулоциты.

Многие годы велось диагностическое исследование состояния здоровья рабочих, работающих на свинцовых заводах Республики Казахстан. Диагностическому исследованию были подвержены 1063 работника свинцовых заводов в разных городах Казахстана.

Количество свинца в крови респондентов в среднем было равно 4,48±0,28 мкмоль/л, в контрольной группе 1,98±0,14 мкмоль/л. У рабочих основных профессий (агломератчики, плавильщики, рафинировщики), и у рабочих вспомогательных профессий (ремонтники, электрики, сантехники, механики) в организме было примерно одинаковое количество свинца.

В стажевой и возрастной группах заметна тенденция к возрастанию показателей свинца в крови. Количество свинца в моче у этих же рабочих было 0,86±0,13 мкмоль/л, в контрольной группе 0,33±0,03 (Р<0,001). Рабочие основных и вспомогательных профессий выделяли с мочой одинаково большое количество свинца 0,84±0,004 и 0,87±0,21 мкмоль/л (табл. 1).

Таблица 1

Концентрации свинца в крови и моче, дельта-аминолевулиновой кислоты в моче (АЛК-м), копропорфирина в моче (КП-м), гемоглобина (Нв-к), ретикулоцитов (Рт-к), базофильно-зернистых эритроцитов (БЗЭ) в периферической крови рабочих свинцовых заводов

Таким образом, количество свинца в биосредах работающих на свинцовых заводах существенно превышали ПДУ в организме. Содержание дельта-аминолевулиновой кислоты в моче (АЛК-м) в среднем 78,0±4,5 мкмоль/гркреат., что выше ПДУ и ее количества в контрольной группе (34,8±4,7 мкмоль/гркреат).

АЛК-урия была значительно больше у агломератчиков, чем у плавильщиков и рафинировщиков (Р<0,001). Высокая АЛК-урия наблюдалась в стажевой группе 10 и более лет (Р<0,001).

Копропорфирин в моче у рабочих в среднем был равен 243,9±20,2 нмоль/гркреат., а в контрольной группе 67,1±14,1 при норме 30–120 нмоль/гркреат. Избыточная копропорфиринурия была свойственна как для рабочих основных, так и вспомогательных профессий.

У рабочих электротермического цеха свинцового завода выявлялась более высокая копропорфиринурия и в сравнении с рабочими других цехов имела закономерный характер (Р<0,001). По степени выраженности копропорфиринурии у работающих по цехам распределились следующим образом: агломератчики, плавильщики и рафинировщики.

У стажированных и малостажированных работающих концентрации копропорфирина в моче не отличались друг от друга (Р>0,005). В возрастной группе 30–39 лет в сравнении с группой 20–29 лет нашли более низкий уровень копропорфирина в моче.

Количество гемоглобина крови в среднем у работающих на свинцовых заводах было 140,5±0,51 гр/л., в контрольной группе 153,7±0,32 гр/л (Р<0,001). Сравнительно высокий гемоглобин крови был зарегистрирован у агломератчиков (142,8±0,78), а самый низкий уровень гемоглобина крови был у рабочих электротермического цеха (134,6±4,5). Статистически достоверно низкий гемоглобин крови был у рабочих основных профессий в сравнении с гемоглобином крови рабочих вспомогательных профессий (Р<0,001). В стажевых группах 3,1–5 лет наблюдался достаточно высокий уровень гемоглобина крови.

Ретикулоциты крови рабочих свинцовых заводов в среднем составляли 9,25±0,24‰. В контрольной группе ретикулоцитов было в среднем 9,3±0,1‰, норма 1–8‰. Ретикулоцитоз определялся у рафинировщиков, а ретикулоцитопения у рабочих электротермического цеха (Р<0,005).

Ретикулоцитоз крови у рабочих основных и вспомогательных профессий существенно отличался друг от друга (Р<0,005). С возрастом и стажем работы на свинцовых заводах ретикулоцитоз нарастал.

У рабочих свинцовых заводов в периферической крови появлялись базофильно-зернистые эритроциты (1,6±0,79). Базофильно-зернистых эритроцитов у рафинировщиков было больше, чем у рабочих-агломератчиков и плавильщиков. С возрастом и стажем работы на свинцовом производстве число БЗЭ увеличивалось.

Литературные источники показывают, что подходы к оценке «безопасных» и «опасных» уровней свинца в организме, приводящие к сатурнизму, у исследователей отличаются друг от друга. Многие считают, что ПДУ свинца в организме должен быть равен 1,9 мкмоль/л и превышение этого уровня приводит к свинцовой интоксикации. Однако следует учитывать «приемлемый» уровень свинца в пределах 2,0–3,9 мкмоль/л в связи с индивидуальной особенностью организма. «Опасной» рекомендуют концентрацию свинца в крови выше указанного предела, что должно служить основой для выведения рабочего из контакта со свинцом на производстве во избежание свинцового отравления.

Анализ результатов клинико-диагностических лабораторных исследований 1063 рабочих свинцовых заводов показал, что у 17,8 % были «безопасные», у 46,4 % «приемлемые», а у 35,8 % «опасные» уровни свинца в крови. Таким образом, содержание свинца в крови выше ПДУ было у 873 рабочих (82,2 %).

Эти факты свидетельствуют о том, что здоровье работающих на свинцовых заводах подвергается опасности развития сатурнизма из-за высокого содержания свинца в крови. Наиболее реальная опасность развития сатурнизма существует у 35,8 % рабочих.

В целях объективной оценки клинико-диагностических лабораторных показателей в состоянии здоровья работающих со свинцом, полученный материал анализировали в зависимости от ПДУ «приемлемого» и «опасного» уровней свинца в крови (табл.2).

Таблица 2

Зависимость изменений свинца (Рв-м), копропорфирина (КП-м), дельта-аминолевулиновой кислоты мочи (АЛК-м), базофильно-зернистых эритроцитов (БЗЭ-к) и ретикулоцитов крови (Рт-к) от различных концентраций свинца крови («предельно-допустимого», «приемлемого»«, опасного» уровней)

Экскреция свинца при любых концентрациях этого вещества в крови проявлялась от 75,7±2,5 % до 82,5±4,2 % случаев. Экскреция АЛК при концентрации свинца в крови в пределах ПДУ была у 75,0±8,8 %, а копропорфиринурия была 71,8±8,5 % обследованных. БЗЭ при концентрации свинца в крови в пределах ПДУ периферической крови появлялись в 2,5 % и даже при опасных его уровнях достигали 11,2 % случаев. Число ретикулоцитов при ПДУ свинца в крови увеличивалось (32,5±2,9 %) и только при концентрации свинца в крови выше «опасного» достигало 60,0±7,2 % случаев.

Таким образом, помимо показателей общей и профессиональной заболеваемости в оценке состояния здоровья, как отдельного человека, так и коллектива работающих на свинцовом производстве, важными являются сведения, полученные при углубленных медицинских осмотрах.

Исследования показали, что у всех работающих на свинцовых заводах в организме содержится определенное количество свинца. Из 1063 обследованных лишь у 17,8 % рабочих свинец крови не превышал ПДУ. Поэтому неслучайна высокая общая заболеваемость у 82,2 % рабочих свинцовых заводов, которые составляют группу риска по профессиональной заболеваемости.

Для снижения уровня общей и ликвидации профессиональной заболеваемости, укрепления здоровья работающих на свинцовых заводах необходимо проведение комплексных лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий. К числу важных элементов системы профилактики следует отнести вооружение МСЧ, обслуживающих рабочих свинцовых заводов, методами ранней диагностики хронической свинцовой интоксикации, к которым относятся определение количества свинца, дельта-аминолевулиновой кислоты и копропорфирина в биосредах.

Литература:

1.                 Александрова М. Б., Волкова З. А., Буревич Э. Б. и др. Принципы и организационные формы охраны труда и укрепления здоровья рабочих промышленных предприятий. Руководство по гигиене труда. Москва, 1987

2.                 Архипова О. Г., Павловская Н. А., Широков Ю. Г. Содержание свинца в биосубстратах рабочих в зависимости от его концентрации в воздухе рабочей зоны. Гигиена и санитария. 1982

3.                 Архипова О. Г., Зорина Л. А., Соркина Н. С. О влиянии различных уровней свинца на организм работающих. Гигиена труда и профзаболевания, 1982.

4.                 Атчабаров Б. А. Поражение нервной системы при свинцовой интоксикации. Алма-Ата, 1986

5.                 Атчабаров Б. А., Исмаилов Н. Н., Нищий Р. А. и др. Производство свинца. Руководство по гигиене труда. М., 1987

6.                 Свинец. Гигиенические критерии состояния окружающей среды. Совместное издание программы ООН по окружающей среде и ВОЗ. Женева, 1990.

7.                 Смаил Н. Н. Клинико-функциональные изменения организма рабочих свинцового производства. Журнал «Молодой ученый», № 10(45)/2012

8.                 Смаил Н. Н. Свинец и метаболиты профиринового обмена как методы ранней диагностики свинцовой интоксикации.Журнал «Молодой ученый», № 12(47)/2012.

9.                 Смаил Н. Н. Гигиеническая характеристика технологических процессов, технических усовершенствований и влияние их на условия труда рабочих заводов, получающих свинец пирометаллургическим способом. Журнал «Молодой ученый», № 11(58)/2013.