Анализ полового состава больных сердечно-сосудистыми заболеваниями по нозологическим формам (по материалам инфарктного отделения республиканской больницы г. Махачкала)

Актуальность проблемы Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) сохраняют статус важной проблемы для современного практического здравоохранения и научной деятельности. Актуальность проблем связанных с данной группой заболеваний определяется их ролью в инвалидизации и смертности населения. Так, например, по данным Европейского кардиологического общества, смертность от ИБС в России -максимальная в Европе (в среднем 431,5 человек на 100 тыс. в год). Необходимо также отметить, что в странах Западной Европы, США, Канаде, Австралии в течение последних десятилетий наметилась устойчивая тенденция к снижению распространенности ИБС и смертности от ИБС, что значительно отличается от ситуации в России, где, напротив, наблюдается рост этого показателя. [2, с 32]. Также нельзя не отметить значительные финансовые затраты, связанные с лечением и реабилитацией трудоспособных пациентов. Болезни системы кровообращения являются одной из основных причин высокой частоты преждевременной смерти населения и представляют собой важную проблему современного здравоохранения. Эпидемия заболеваний сердечно-сосудистой системы ввиду высокой распространённости, смертности и инвалидности представляет собой одну из самых актуальных проблем современной медицины [4, с 37].

В структуре временной нетрудоспособности болезни сердца и гипертоническая болезнь занимают по количеству потерянных рабочих дней третье место после гриппа и травматизма. Среди причин инвалидности рабочих и служащих болезни органов кровообращения занимают первое место, превышая показатель инвалидности от туберкулеза. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний была равна 222 человека на 100 000 населения и составляла среди всех причин смерти 31 %. Гипертоническая болезнь и атеросклероз обусловили 85 % всех случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. При этом лидирующие позиции по смертности ССЗ занимают как в развитых странах мира, так и в развивающихся [1, с 12].

Сложившаяся ситуация требует участия в проведении программ профилактики прежде всего врачей первичного звена здравоохранения — терапевтов.

Каждый вид патологии можно рассматривать как с позиции потребности в медицинской помощи, так и с точки зрения социальной значимости. Вследствие этого болезни системы кровообращения можно отнести к заболеваниям, являющимся как основными причинами смерти, так и приводящим к различным жизненным ограничениям [2, с. 32].

На протяжении последнего десятилетия в Российской Федерации наблюдается рост обращаемости: населения по поводу БСК в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) за медицинской; помощью и не происходит снижения уровня показателей инвалидности и смертности от данного класса заболеваний. Особую тревогу вызывает омоложение контингента больных, страдающих тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы [3].

Любое отделение экстренной кардиологии сталкивается с разнообразием нозологических форм поступающих пациентов [5, с 105].

Целью нашей работы являлся анализ динамики каждой нозологической формы за период исследования с 2008 по 2013 г. В качестве базы исследования взято инфарктное отделение Республиканской больницы (2 ЦСЭМП) Министерства здравоохранения Республики Дагестан.

Таблица 1

Распределение больных по полу

За время исследования в отделение поступали пациенты со следующей патологией: артериальная гипертония (АГ), стенокардия (СК), инфаркт миокарда (ИМ), повторный ИМ, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) и хроническая ишемическая болезнь сердца (ХИБС).

Был проведен анализ динамики количества больных каждой нозологической формой (Таб.1).

В 2008 г. наибольшее количество пациентов составляли больные стенокардией (56,1 %). Больных ИМ было в 2 раза меньше (26,1 %). Больные АГ составляли всего 11,2 %. Повторный ИМ был у 5,2 % человек, ТЭЛА- у 2х пациентов (0,4 %), ХИБС — у 1 % больных.

В 2009г. соотношение нозологических форм несколько изменилось. По-прежнему достаточно большим (52,9 %) оставалось количество больных АГ, но одновременно увеличивалось и количество пациентов с ИМ (33 %). На 1 % по сравнению с 2008г. увеличилось количество больных с повторным ИМ (6,3 %), на прежнем уровне остались такие нозологические формы, как ТЭЛА и ХИБС (соответственно, 0,4 % и 1,1 %).

2010 г. ознаменовался резким увеличением количества пациентов с ИМ, которое возросло в два раза по сравнению с предыдущим годом (52 %). По прежнему высоким было количество больных стенокардией (40,8 %), снизилось число больных АГ (4,5 %). Количество пациентов с другими диагнозами оставалось на прежнем уровне. Такая же картина отмечалась и в 2011 г.

В 2012 г. число пациентов с АГ нарастало и достигло 405 человек (45,3 %). Одновременно возросло и количество пациентов с ИМ (398 человек, что составило 44,5 %). По остальным нозологическим формам данные оставались на прежнем уровне. Все тенденции 2012 г. сохранялись и в 2013 г.

Анализ больных ССЗ по половому признаку, показал, что за время исследования общее количество мужчин всегда было больше, чем женщин. Общее количество мужчин, лечившихся в отделении за время исследования, варьировало от 56,8 % (2012 г.) до 63,8 % (2010 г.). С 2009 по 2011 гг. процент мужчин с ССЗ увеличилось с 58,6 % до 53,8 %. В 2010 г. процент больных мужчин резко снизился (53,7 %), но, начиная с 2011г постепенно увеличивался и к 2013г. достиг 58,5 %. Общее число женщин, соответственно, уменьшалось с 2008г. (41,4 %) до 2011г. (36,2 %). Максимальный процент женщин, лечившихся в отделении, отмечался в 2012г. (46,3 %). К 2013г количество женщин, больных ССЗ достигло 41,5 %.

Динамика поступления в отделение мужчин и женщин по нозологическим формам выглядела следующим образом. Среди больных АГ преобладали женщины. Наименьшее количество женщин составляло 43,9 % (2013 г.), наибольшее — 54 % (2008 г.). На протяжении 2009, 2010 и 2011 г. количество женщин, больных АГ составляло в среднем 45 %. В 2012 г. поступление женщин с АГ резко увеличилось до 51 %, а к 2013 г. снова снизилось до 43,9 %      Количество мужчин, больных АГ постепенно нарастало от 22,2 % в 2008 г., до50,3 % в 2012 г. В 2013 г. число мужчин с АГ резко снизилось до 35,7 %.

Интересна динамика полового состава больных стенокардией. В период с 2008 по 2010 гг. мужчин, больных стенокардией было больше, чем женщин (соответственно, 60,2 %, 51,3 % и 54,1 %). В 2011 г. среди больных стенокардией было отмечено преобладание женщин (52,3 %), в 2012 г. соотношение мужчин и женщин, больных стенокардией было примерно равным (соответственно,40,2 % и 43,3 %). В 2013 г. вновь преобладали мужчины, больные стенокардией (52,5 %).

Среди больных инфарктом миокарда (ИМ) мужчин за все время исследования было больше, чем женщин. Наибольшее количество мужчин, больных ИМ отмечалось в 2008 г. (13,6 %), наименьшее — в 2012 г. (7,5 %). Количество женщин с ИМ варьировало от 2,1 % (2011 г.) до 4,4 % (2008 и 2010 гг.).

Повторный ИМ встречался достаточно редко. В 2008 г. больные с повторным ИМ мужчины поступали в отделение в 2 раза чаще (2,5 %), чем женщины (1,2 %). В 2009 г. количество мужчин с повторным ИМ увеличилось до 2,9 % от общего количества больных мужчин, в то время как число женщин с повторным ИМ снизилось до 0,8 %. Большой разрыв между мужчинами с повторным ИМ и женщинами с этой патологией отмечался в 2011 г. (мужчины -1,2 %, женщины -0,5 %). В 2010 г. количество больных мужчин и женщин с повторным ИМ было практически одинаковым (соответственно, 1,3 % и 1,5 %). Аналогичная картина наблюдалась в 2012 и 2013 г.

Мужчины с диагнозом ТЭЛА в 2008 г. составляли 0,6 % от общего количества мужчин в отделении. Женщин с этим диагнозом в 2008 г. было в 2 раза больше (1,2 %). В 2009 г. отмечалось снижение данной патологии, причем, преимущество женщин сохранялось (соответственно, 0,3 % и 0,8 %). Аналогичная картина отмечалась и в 2010г (мужчины -0,2 %, женщины — 0,9 %). В последующие два года не выявлено различий по гендерному признаку больных ТЭЛА. В 2013 г. снова отмечалось увеличение количества женщин, больных ТЭЛА (0,8 %) по сравнению с мужчинами (0,4 %).

Больные ХИБС в основном были представлены женщинами. С 2008 по 2012 гг. количество женщин превышало количество мужчин. К 2013 г. число мужчин и женщин, больных ХИБС было равным и составляло 1,4 % от общего количества как мужчин, так и женщин, больных ССЗ.

Таким образом, анализ полового состава больных ССЗ по нозологическим формам в отделении выявил гендерные особенности для каждой нозологической формы.

Литература:

1.         Аронов, Д. А. Функциональные пробы в кардиологии / Д. А. Аронов, В. П. Лупанов. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 328 с.

2.         Болотова Е. В. Динамика первичной инвалидности вследствие болезней системы кровообращения в Краснодарском крае за 1996–2010 гг. / Е. В. Болотова, Терещенко Т. В., Солдатенко Н. В., Шамраева Т. Ф., Шамрицкий Ю. А..// Медико-социальная экспертиза и реабилитация . — 2012. — N 4 . — С. 32–36.

3.         Скворцова В. И., ПРИКАЗ № 1011н, 2012. http://www.referent.ru/1/208915

4.         Ступаков И. Н. Сердечно-сосудистые заболевания: статистика заболеваемости и результаты клинико-эпидемиологического исследования / И. Н. Ступаков, И. В. Самородская, Е. В. Болотова, Е. Н. Фуфаев // Здоровье России. Атлас / под ред. Л. А. Бокерия. — М., 2008.- С.37–53.

5.         Эрлих А. Д., Грацианский Н. А. Независимый регистр острых коронарных синдромов РЕКОРД. Характеристика больных и лечение до выписки из стационара/ А. Д. Эрлих, Н. А. Грацианский, // Атеротромбоз. 2009, № 1(2). С. 105.