В статье авторы выявляют особенности течения инсульта за пятилетний период на примере отделения анестезиологии и реанимации ГБУЗ АО ГКБ № 3 г. Астрахани.
Проблема инсульта имеет огромное значение как для развивающихся, так и для развитых стран. Он занимает третье место среди причин смерти во всем мире и является ведущей причиной инвалидизации в развитых странах [3]. Основные факторы риска развития инсульта:
– артериальная гипертония;
– болезни сердца;
– гиперлипидемия;
– сахарный диабет;
– инсульт, транзиторная ишемическая атака в анамнезе;
– инсульт у близких родственников;
– курение, злоупотребление алкоголем;
– ожирение, гиподинимия [6].
Проведенные многочисленные мультицентровые исследования подтвердили четкую, закономерную связь повышение артериального давления и возникновение инсульта. Артериальная гипертония в 50–70 % по данным различных исследований является причиной инсульта. Данные этих же исследований показали, что при возрастание диастолического АД на 5 мм ртутного столба на 33 % повышает риск возникновения инсульта, а наоборот снижение диастолического давления на 5–6 мм ртутного столба уменьшает риск развития инсульта на 38 % [2].
В настоящее время определены ведущие причины кардиоэмболического инсульта: пароксизмальная форма мерцательной аритмии, трепетание предсердий, кальциноз митрального кольца, миксоматозная дегенерация створок митрального клапана в сочетании с его проляпсом. Ухудшение сократительной способности миокарда левого желудочка, обусловленная даже приходящей его ишемией, а тем более наличием инфаркта — является решающим фактором в развитии гемодинамического инсульта даже при некритическом стенозе магистральных артерий шеи и головы. Такая трактовка этиопатогенеза подтверждает концепцию профилактики тромбоэмболических и гемодинамических инсультов и определяет значимость нового раздела нейронаук — кардионеврология [4] .
Важный аспект проблемы инсульта в России его заболеваемость. Общая закономерность в эпидемиологии инсульта — это тенденция увеличения частоты инсульта с возрастом. После 50–55 лет частота инсульта увеличивается в 1,8–2 раза в каждом последующем 10-летии, достигает пика после 70 лет. Именно это ставит проблему инсульта в экономически высокоразвитых странах с высоким уровнем продолжительности жизни населения в ряд приоритетных [5].
В структуре общей летальности в России доля инсульта составляет 21,4 %, уступая лишь ненамного летальности от сердечно-сосудистых заболеваний. Таким образом, инсульт, как причина смерти в России стоит на втором месте. В экономически развитых странах эта цифра составляет 12 %. По данным на 2001 год смертность от инсульта за последние 15 лет в России выросла на 18 % и в настоящее время составляет 1,28 на 1000 населения.
В настоящее время в России инвалидизация после инсульта достигла показателя 3,2 на 10 тысяч населения, и занимает первое место среди всех причин первичной инвалидизации. Высокая инвалидизация — эта четвертый не менее важный аспект проблемы инсульта в России. Инвалидизация после перенесенного инсульта составляет 3,2 на 10 тыс. населения, занимая первое место среди всех причин первичной инвалидности. При этом третью часть перенесших инсульт составляют лица трудоспособного возраста, к труду же возвращается лишь каждый пятый больной [1].
Финансовые затраты на инсульт огромны. В развитых странах на него приходится 4 % всех затрат на здравоохранение. Непрямые расходы, например, связанные с трудовыми потерями, не поддаются подсчету, значительно превышая прямые издержки.
Таким образом, проблема инсульта является актуальной и острой как для всего мира, так и для России в целом и в частности, для Астрахани и Астраханской области [7].
Объектом нашего изучения послужили результаты обследования пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, госпитализированных в неврологическое отделение городской клинической больницы № 3 г. Астрахани за изучаемый период (2017–2021гг.), годовые отчеты о результатах работы данного отделения.
На протяжении всего исследуемого периода процент больных, помещенных в стационар по поводу острого нарушения мозгового кровообращения, колеблется от 54 % в 2017г. до 65 % в 2021.
Анализ полового состава больных инсультами показал, что в разные годы количественные различия были весьма незначительны. Так, среди больных ишемическим инсультом в 1998 и 1999гг. наблюдалось преобладание мужчин (2017г.- 58,76 % мужчин и 41,24 % женщин; 2021г.- 52,43 % мужчин и 47,57 % женщин). Начиная с 2019г. наблюдалось небольшое преобладание женского состава (2019г. — 49,46 % мужчин и 50,54 % женщин; 2020г. — 47,11 % мужчин и 52,89 % женщин; 2021г. — 47,08 % мужчин и 52,92 % женщин).
Среди больных геморрагическим инсультом не выявлено четких тенденций преобладания мужчин или женщин. Так, в 2017г. поступило 52,77 % мужчин и 47,23 % женщин с данной патологией, а в 2021г. — 47,85 % мужчин и 52,15 % женщин. Наиболее резкий контраст наблюдался в 2020г., когда в отделение поступило 47,85 % мужчин и 52,15 % женщин с геморрагическим инсультом.
Характеризуя возрастной состав больных ишемическим инсультом, необходимо отметить, что наибольшее количество больных данной нозологией составляли люди в возрасте 60–69 лет. Больные данного возраста составляли от 34,9 % до 35,5 % на протяжении всех пяти лет исследований.
Следующей по частоте встречаемости возрастной группой являются люди 50–59 лет. Процент данной возрастной категории встречался от 23,2 до 24,5 в разные годы. Почти такое же количество составляли больные 70–79 лет (от 20,5 % до 22,2 %).
Заболеваемость людей в возрасте от 40 до 49 лет на протяжении пяти лет исследований была стабильной и не превышала 12,9 %.
Самая малочисленная группа — больные от 30 до 39 лет. В 2017г. больные этой возрастной группы составляли всего 1,2 % от общего числа больных с инсультами, в 2018г. — 1,4 %, в 2019г. — 1,4 %, в 2020г. — 1,7 % и в 2021г. — 1,6 %.
Количество больных старше 80 лет невелико, но наблюдается постепенное нарастание заболеваемости среди данной возрастной группы. Так, если в 2017г. больные старше 80 лет составили 4,1 %, то в 2021. — 6,3 %.
Возрастной состав больных геморрагическим инсультом ненамного отличался от такового при ишемическом инсульте. На протяжении пяти лет исследований состав возрастных групп оставался относительно стабильным.
Самой многочисленной группой являлись больные в возрасте 70–79 лет (30–33,2 %). Люди в возрасте 50- 59 и 60 –69 лет поступали с геморрагическим инсультом намного реже, но тоже достаточно часто (23,6 –26,8 %). Стабильно держалась на цифрах 11–12 % численность больных 40–49 лет. Наименьший процент заболеваемости геморрагическим инсультом наблюдался в самой «молодой» (30–39 лет) и самой «старой» (старше 80 лет) группах: соответственно 3,2–3,6 % и 1,3 –1,6 %.
За изученный период произошел рост числа госпитализированных в 1,4 раза. Параллельно с увеличением общего числа пролеченных в неврологическом отделении больных с инсультами произошло утяжеление состава госпитализированных в момент поступления.
Так, в 2017г. в состоянии комы поступило 11 % больных. В 2018г. это количество увеличилось до 15 %. В 2020г. число поступивших в коме доходило до 17 %, а к 2021г. составляло уже 21 %. По общему состоянию группа больных с геморрагическим инсультом при поступлении являлась наиболее тяжелой.
Более чем у 80 % поступавших с этой нозологической формой фиксировались нарушения сознания различной глубины. Так, нарушение сознания до уровня комы имело место у 43–46 % больных. До уровня сопора сознание нарушалось в 24–27 % случаев, а оглушение отмечалось в 12–14 % случаев.
Практически в 100 % случаев у больных инсультами имела место та или иная фоновая и интеркуррентная патология. Так, артериальная гипертензия была диагностирована в 92 –97 % случаев, атеросклероз — в 87 –93 и ишемическая болезнь сердца — в 54 –73 % случаев.
В 17 –27 % случаев ишемическая болезнь сердца сопровождалась различными нарушениями ритма. В 15 % случаев выявлялся сахарный диабет различного типа и степени тяжести, в 4 % — ревматизм (в основном у пациентов более молодого возраста) и в 26–33 % случаев имел место хронический бронхит. В 2,8 % случаев обнаруживалась патология мочевыводящих путей — хронические гломерулонефрит и пиелонефрит.
За анализируемый период увеличилось число пациентов с инсультом, имевших в качестве сопутствующего заболевания артериальную гипертонию — с 92 до 97 случаев на 100 больных, а также ишемическую болезнь сердца — с 54 до 73 на 100 больных. По остальным нозологическим формам существенных различий не обнаружено.
В качестве «фоновой» патологии у поступивших пациентов с геморрагическим инсультом наиболее часто встречалась артериальная гипертензия. Количество больных с данной патологией неуклонно возрастало в течение пяти лет исследований. Так, если в 2017г. артериальная гипертензия встречалась у 92 % больных с геморрагическим инсультом, то к 2021г. их число достигло 97 %.
Намного реже встречался атеросклероз (18–26 %). Остальные нозологические формы встречались в единичных случаях.
Таким образом, наши исследования показали, что за пять лет исследования
- Увеличилось количество больных, поступивших в состоянии комы;
- Имела место та или иная фоновая и интеркуррентная патология.
- Увеличилось количество заболевших инсультом среди людей старше 80 и младше 39 лет.
Литература:
- Ковальчук В. В. Особенности реабилитации после инсульта. Журнал неврологии и психиатрии,2012г.
- Российский статистический ежегодник 2013: Стат. сб./Росстат. — М., 2013. — 717 с.
- Сайт «Консилиум медикум» http://www.consiliummedicum.com/article/14179
- Сайт «Большой информационный архив» http://bigarchive.ru/med/public_health/3.php
- Сайт «Медицинские новости» http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=3013
- Сорокоумов, В. А. Атеросклероз внутричерепных артерий: причины ишемического инсульта, диагностика и лечение / В.А Сорокоумов, А. В. Савелло // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2014. — № 2. — С. 50–55.
- Фомина А. В., Жданкина А. О., Мударисов Р. Р. Оценка потребности в амбулаторно-диагностических услугах у лиц от 50 лет и старше. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25(6): 356–358.
