Анализ рождаемости детей с патологиями челюстно-лицевой области по родильным домам г. Ош

В статье представлен статистический анализ рождаемости детей с врожденными патологиями челюстно-лицевой области по данным родильных домов города Ош за период 2010 по 2012 годы и обоснованность в оказании расширенного объема медицинской помощи детям с такими патологиями.

Ключевые слова: врождённая расщелина губы и неба.

Врожденные расщелины верхней губы и неба (ВРГН) составляют около 13 % всех врожденных пороков развития человека. По данным ВОЗ, они встречаются в 0,6–1,6 случая на 1000 новорожденных, и число больных с этой патологией во всем мире постоянно увеличивается [1,2]. В Беларуси в начале 80-х годов (до аварии на ЧАЭС) частота рождения детей с расщелинами губы и неба составила 1:1124 новорожденных.

По данным детской клиники челюстно — лицевой хирургии Минского медицинского института, количество больных с расщелинами губы и неба, находившихся на лечении, выросло с 61 человека в 1988 году до 110 человек в 1998 году, что на фоне снижения рождаемости так же свидетельствует (хотя и косвенно) об увеличении количества больных с расщелинами губы и неба в Беларуси. Основной причиной роста количества больных с этой патологией во всем мире следует считать увеличение количества и мощи, экзогенных тератогенных факторов и увеличение числа носителей этого порока развития благодаря медицинской реабилитации. В частности, в Беларуси в 1997–1998 гг. частота рождения детей с ВРГН составляла 1 случай на 752 новорожденных [5], что в 1,63 раза больше, чем 15–20 лет назад.

В России с челюстно-лицевой патологией рождается в среднем 1 ребенок на 800 новорожденных за 1999–2005гг. По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации за 2011 г., на 500 новорожденных приходится 1 ребенок с ВРГН. За последние годы число больных увеличилось более чем в 2 раза [3,4].

По статистике в мире рождение ребенка с расщелиной губы и неба составляет: в Европе-1 случай на 500–1000 новорожденных, в США-1:600 колебание частоты этого порока: от 0.78 в штате Нью-Йорк, до 1.82 на Гаваях, 1.94 в Алабаме и даже до 2.5 на 1000 новорождённых в Нью-Мехико, в Японии-1:588, в Африке у негроидов — 1:2440.

По данным H. J. Neumann (Германия, 1990) в средней Европе это соотношение составляет 1:500 [7]. Он же отмечает, что число больных с расщелинами губы и неба увеличилось за последние 40 лет в 2 раза. По статическим данным рождаемости детей с челюстно-лицевой патологией по нашей Республике составляет 1:450 [6].

Исходя из литературных данных, процентное соотношение расщелин верхней губы и неба можно представить следующим образом: изолированные расщелины верхней губы встречаются в 10–20 % случаев; изолированные расщелины неба — в 20–25 % случаев; расщелины верхней губы и неба встречаются в 50–70 % случаев. Патология чаще всего встречается у мальчиков (60–70 %) и реже у девочек (30–40 %). Причем изолированные расщелины неба чаще встречаются у девочек (55–60 %). Цель исследования: изучение статистических данных рождения детей с врожденными расщелинами губы, твердого и мягкого неба по родильным домам города Ош.

Материалы и методы исследования

Нами проведены клинико-статистические исследования с детальным анализом количества родившихся детей по различным родильным домам города Ош с 2010го по 2012год. Изучено общее количество родившихся детей и сколько из них с врожденной расщелиной верхней губы, твердого и мягкого неба.

Результаты исследования и их обсуждения

Нами изучены результаты рождаемости детей с патологией челюстно-лицевой области по родильным домам города Ош за период с 2010 по 2012 год. Всего родилось детей 30598 из них с врождёнными расщелинами 47 детей, что составляет 1,53 на 1000 новорожденных. В таблице № 1 представлено общее количество родившихся детей и сколько из них детей с врожденными расщелинами по показателям родильных домов г.Ош.

Таблица 1

Показатели различных родильных домов города Ош

Таким образом, исходя из представленных данных, можно сделать следующие выводы: врожденные пороки развития составляют одну из самых актуальных медицинских и социальных проблем в связи с их высокой частотой и тяжестью. Рождение ребенка с врожденной патологией челюстно-лицевой области — большое потрясение для родителей, и довольно стрессовая ситуация для медицинских работников, призванных дать родителям необходимые разъяснения о характере дефекта, особенностях кормления и ухода за ребенком, а также о перспективах устранения анатомофункциональных нарушений.

Медицинскому работнику, общающемуся в силу своих профессиональных обязанностей с подобными больными, необходим объективный подход и достаточный объем знаний об этиологии, патогенезе, клинике, лечении и профилактике врожденной патологии лица. Без должной подготовки трудно дать выверенное с позиций деонтологии объяснение характера патологии, квалифицированно представить родителям реальность лечебных действий, возможность и перспективы профилактических и восстановительных мероприятий, а также хирургических вмешательств.

Врожденные нарушения развития челюстей по своей актуальности и сложности занимают особое место в челюстно-лицевой хирургии. О значимости этой проблемы свидетельствует и тот факт, что принята конвенция о правах ребенка Организацией Объединенных Наций (ООН) в 1989году, в Кыргызской Республике ратифицирована 12.01.1994год. Государства-участники обеспечивают в максимально возможной степени выживание и здоровое развитие ребенка (статья.2).

Ребенок-инвалид имеет право на особый уход, образование и подготовку с тем, чтобы помочь ему в ведении полноценной и достойной жизни в условиях, обеспечивающих максимальную самостоятельность и социальную интеграцию (2.3).

В признании особых нужд неполноценного ребенка помощь предоставляется, по возможности, бесплатно, с учетом финансовых ресурсов родителей или других лиц, обеспечивающих заботу о ребенке, и имеет целью обеспечение неполноценному ребенку эффективного доступа к услугам в области образования, профессиональной подготовки, медицинского обслуживания, восстановления здоровья, подготовки к трудовой деятельности и доступа к средствам отдыха (статья 23.3).

Ребенок имеет право на медицинскую помощь, соответствующую наивысшим стандартам, которая может быть реально обеспечена. Государства должны делать особый упор на предоставление первичной медико-санитарной помощи, профилактику болезней, санитарную пропаганду и сокращение детской смертности (статья24).

Ежегодно только в челюстно-лицевом отделении ОМОКБ выполняется около 280–300 операций по врожденным расщелинам. Ротовая полость в жизни ребенка выполняет ряд неотъемлемых функций: сосательную, глотательную, пищеварительную, дыхательную, слюнообразовательную. Операции выполняются поэтапно, наблюдение за ребенком начинается с момента рождения. Лечение детей довольно сложное, поскольку требует объединения усилий нескольких врачей: челюстно-лицевого хирурга, педиатра, анестезиолога, ЛОР врача, ортодонта, логопеда, невропатолога.

Дети данной категории имеют анатомический дефект, который влияет на одну из важных защитных функций иммунной системы, особенно в случае возникновения заболеваний ЛОР-органов и верхних дыхательных путей. В норме лимфоглоточное кольцо с момента рождения у ребенка играет огромную роль и выполняет защитную функцию от респираторных вирусов, бактерий, грибков. Анатомический дефект лимфоглоточного кольца способствует дисфункции микробиоциноза и местного иммунитета слизистой рото- и носоглотки. Дисфункция нормальной микрофлоры способствует развитию воспалительных заболеваний кожи и слизистых.

С целью предупреждения развития воспалительных осложнений у детей после проведенных оперативных вмешательств: хейло и уранопластики (оперировано 360 больных за период 2010–2012гг. — осложнений от 6 до12 %), в нашей клинике разработаны инновационные методы: фото терапевтическое устройство для близкофокусного облучения твердого и мягкого неба после ураностафиллопластики с применением синего света с длиной волны 450нм. Данное фото терапевтическое устройство применено у 30 больных после операции уранопластики, получены очень хорошие результаты, раны заживали первичным натяжением, после операционных осложнений не наблюдалось.

Литература:

1.         Амануллаев Р. А. Частота рождаемости детей с врождённой расщелиной верхней губы и нёба в крупных районах Узбекистана. //Врождённая и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения. М.: МГМСУ, 2006.-С. 14–15.

2.         Вадачкория З. О. Основные аспекты медицинской реабилитации детей с врождённой расщелиной губы и нёба.: Автореф. дис.. д.м.н. /Тбилисский государственный медицинский, университет.1996.- 196 с.

3.         Гончаков Г. В. Комплексная реабилитация детей с врождёнными расщелинами губы и нёба в НПЦ медицинской помощи детям. //Врождённая и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения. М.: МГМСУ, 2006. — С.48–49.

4.         Давыдов Б. Н., Гаврилова О. А., Максимова В. В., Зернов А. В. Состояние полости рта и комплексное лечение больных с расщелинами лица. //Детская стоматология. 2000. — № 1–2(3–4). — С. 53–56.

5.         Зорич М. Е. Обоснование и разработка аппарата с внутрикостной фиксацией для раннего ортодонтического лечения детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Мн., 2000. — 20 с.

6.         Орозобеков С. Б., Мамыралиев А. Б. Состояние вопроса о методах устранения деформаций верхней губы и носа у больных с врожденной односторонней расщелиной губы и неба./Актуальные проблемы стоматологии на современном этапе: (Сб. науч. тр., посвящен. 60-летию со дня рождения Султанбаевой С. У., Шейнман В. Ю., Абдырахманова С. А., Мамытова А. М.)/Под. Ред. И. М. Юлдашова-Б.:2002.-316с.

7.         Neumann H. J. Development of lip, jaw, palatal and uvular clefts. // Zahntechnik (Berl). 1990. — 23(6) — P. 271–274.