В статье отражены результаты проведенного детального анализа 113 историй болезни с января 2014года с различными видами врожденных расщелин верхней губы и неба. По результатам проведенного нами опроса выявлено: по генетическим причинам 25 детей; биологические факторы –вирусы — 32 ребенка, анемия беременных — 27 случаев; химические факторы- 29 детей.
Ключевые слова:Врождённая расщелина верхней губы и нёба.
Врожденные патологии развития челюстно-лицевой области по своей актуальности и сложности занимают особое место в челюстно-лицевой хирургии. Данные нарушения развития ведут к деформациям средней зоны лица, дисгармонии развития лицевого скелета, грубо нарушают эстетику лица и отрицательно влияют на социальный и психологический статус пациентов. Для восстановления функции жевания, речи и эстетики помимо костно-реконструктивных операций необходимы также ортодонтические и ортопедические мероприятия [1, 3,4].
Врожденные пороки развития составляют одну из самых актуальных медицинских и социальных проблем в связи с их высокой частотой и тяжестью. Рождение ребенка с врожденной патологией челюстно-лицевой области — большое потрясение для родителей, и довольно стрессовая ситуация для медицинских работников, призванных дать родителям необходимые разъяснения о характере дефекта, особенностях кормления и ухода за ребенком, а также о перспективах устранения анатомо-функциональных нарушений.
Наиболее актуально для изучения рождаемости детей с врожденными расщелинами Южный регион Кыргызстана, это, прежде всего, связано с последствиями влияния на здоровье проживающих там людей хвостохранилищ после выработки урана и сурьмы. Также Южные регионы в основном сельскохозяйственной направленности, многие занимаются выращиванием хлопка и табака, что, возможно, и является ещё одной причиной повышения частоты развития врожденных расщелин губы и неба в данном регионе [2].
В этиологическом аспекте врожденные расщелины верхней губы и неба относятся к мультифакторной патологии, в которой могут иметь значение различные эндогенные, экзогенные, а также генетически обусловленные факторы. Данные патологии могут встречаться в виде изолированного порока развития и быть одним из симптомов врожденных синдромов. Такие факторы как: вирусная инфекция, тератогены (стероиды, антиконвульсанты), заболевание матери в первые три месяца беременности могут также способствовать развитию врожденных расщелин лица [5].
Цель исследования: выявление причин и частоты возникновения врожденных расщелин губы и неба по Южному региону Кыргызстана.
Материалы и методы исследования.
Нами проведено анкетирование родителей детей с врожденными расщелинами, обратившихся в челюстно-лицевую хирургию с января 2014года. Всего обследовано 113 детей с расщелинами. При опросе заданы следующие вопросы: Ф. И. О. адрес, национальность, диагноз, пол, дата рождения, какой по счету ребенок, и от какой беременности. Прием матерью лекарственных средств в первые 3 месяца беременности, уровень гемоглобина во время беременности, перенесенные инфекционные заболевания, употребление алкоголя или наркотических веществ, курение, наследственность. Развитие ребенка до поступления в клинику, виды вскармливания, сопутствующие заболевания ребенка.
Результаты исследования и их обсуждение
Имеются данные о том, что первичное нёбо формируется приблизительно на 6–7 неделе внутриутробного развития и способствует начальному разделению между ротовой и носовой полостями. В результате быстрого роста верхнечелюстных и медиальных носовых отростков, которые сближаются и срастаются друг с другом, образуется закладка верхней челюсти и верхней губы. Критическим периодом для развития расщелины верхней губы является 5–6-я неделя беременности, альвеолярного отростка — 6–7-я неделя, неба-10–12-я неделя. Возникновение расщелин объясняется отсутствием контакта между небными отростками из-за их недоразвития, задержки роста и перевода в вертикальное положение.
По результатам проведенного нами опроса не происходит своевременного сращения губы и неба в связи с различными факторами: по генетической предрасположенности — 25 (22,1 %) детей; биологические факторы — перенесенное матерью инфекционное вирусное заболевание — 32 (28,3 %) ребенка; вследствие анемии беременных — 27 (23,9 %) детей. Беременность предрасполагает к возникновению железодефицитного состояния, поскольку в этот период повышается потребление железа, которое необходимо для развития плода. Железодефицитная анемия беременных является важной проблемой, влияющей как на здоровье матери, так и на здоровье вынашиваемого ею плода. Также большое влияние оказывают различные химические факторы — 29 (25,7 %) матерей во время первых 3х месяцев беременности принимали различные лекарственные средства, которые оказали химическое воздействие эндогенного характера вследствие введения в организм биологически активных соединений с пищей или не дозированного употребления медикаментозных препаратов цитотоксического действия, что и повлияло на несрастание.
Из 113 детей с врожденными расщелинами по Ошской области — 59 (52,2 %), Баткенский области — 10(8,8 %), Джалалабадской области- 29(25,6 %), город Ош — 15(13,2 %), при этом девочек 50, мальчиков — 63. Изолированные расщелины верхней губы — 30 детей, изолированные расщелины твердого и мягкого неба — 12, комбинированные расщелины — 71 ребенок. Сопутствующие заболевания отмечены: у 56 детей хронический тонзиллит, у 3 детей средний гнойный отит, у одного ребенка гипоплазия левой почки. По видам вскармливания 83 ребенка на искусственном вскармливание, 30 детей на грудном вскармливание.
При опросе матерей 113 исследуемых детей с патологией от первых родов и первой беременности — 37; вторая беременность второй ребенок с патологией-27, первый нормальный; третья беременность патология -22, предыдущие норма; четвертая с патологией 15 детей, остальные норма; пятая — 8 с патологией, шестая -3 патология, седьмая — данных нет; восьмая -1 ребёнок с патологией, остальные норма.
Из 113 детей с расщелиной 60 имели сопутствующие заболевания, такие как хронический бронхит, тонзиллит, гнойный отит.
Развитие врожденных патологий по национальному признаку: на первом месте кыргызы 64,7 %, на втором узбеки 29 %, на долю остальных наций (таджики, татары, турки, русские) приходится 6,3 % (хотя распределение по национальному признаку довольно относительно — в зависимости от общего количества народонаселения).
Медицинскому работнику, общающемуся в силу профессиональных обязанностей с подобными больными, необходим объективный подход и достаточный объем знаний об этиологии, патогенезе, клинике, лечении и профилактике врожденной патологии лица. Без должной подготовки трудно дать выверенное с позиций деонтологии объяснение характера патологии, квалифицированно представить родителям реальность лечебных действий, возможность и перспективы профилактических и восстановительных мероприятий, а также хирургических вмешательств.
Анализируя приведенные данные, необходимо сделать вывод, что расщелина верхней губы и неба остаются весьма распространенной формой врожденных деформаций. Наряду с этим исследователи многих стран отмечают тенденцию к увеличению числа и тяжести клинических проявлений указанного порока, результаты наших исследований тоже соответствуют литературным данным.
По результатам проведенных исследований за2010–2012гг. рождаемости детей с патологией челюстно-лицевой области по родильным домам города Ош: всего родилось детей 30598 из них с врожденными расщелинами 47 детей, что составляет 1,53 на 1000 новорожденных. По районам Ошской области родилось 54726 детей, из них 71 с врожденной патологией челюстно-лицевой области, что составляет 1,29 на 1000 новорожденных. По сравнению с Северными регионами Кыргызстана — Чуйская область врожденные патологии составляют 1,02 на 1000 новорожденных, при этом по Южному региону — Ошская область, соответственно 1,38 на 1000 новорожденных. Возможными причинами по Южному региону может служить то, что этот регион сельскохозяйственной направленности, жители занимаются выращиванием хлопка и табака, соответственно неблагоприятная экологическая обстановка, сопровождающаяся повышением предельно допустимой концентрации в окружающей среде токсичных веществ, что и является причиной увеличения рождаемости детей с врожденными расщелинами губы и неба.
Исходя из результатов проведенного исследования можно сделать следующие выводы: изолированные расщелины верхней губы, твердого и мягкого неба — составляют 37,2 %, комбинированные расщелины — 62,8 %, от первых родов и первой беременности 32,7 % рождается с расщелиной, среди национальностей превалируют кыргызы 64,7 %, по полу большинство составляют мальчики 55,8 %. Исходя из полученных результатов необходимо направить внимание на разработку современных методов диагностики, лечения и сроков оперативного вмешательства, обеспечения рационального и обоснованного планирования в оказании помощи детям с расщелинами губы и неба.
Литература:
- Амануллаев Р. А. Частота рождаемости детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба в крупных районах Узбекстана // Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения. М.: МГМСУ, 2006.-С. 14–15.
- Баландина, Е. А. Факторы риска возникновения врожденной расщелины губы и неба у детей, проживающих на территории г. Перми и Пермской области Текст.: автореф. дис.. канд. мед. наук / Е. А. Баландина. — Пермь, 2001.-22 с.
- Вадачкория З. О. Основные аспекты реабилитации детей с врожденными расщелинами губы и неба. дисс.... д.м.н. /Тблисский государственный медицинский университет. 1996.-196 с.
- Гончаков Г. В. Хирургическое лечение детей с врожденными расщелинами верхней губы и нёба: автореф. дис. … д-ра мед. наук. — М., 2004. — 48.с.
- Лазюк, Г. И. Этиология и патогенез врожденных пороков развития Текст. / Г. И. Лазюк // Тератология человека; под ред. Г. И. Лазюка. — М.: Медицина, 1991.-С. 18–46.
