Актуальность. Заболевания сердечно-сосудистой системы являются наиболее частой причиной смерти населения в экономически развитых странах. В Российской Федерации ишемическая болезнь сердца (ИБС) и ее осложнения (в частности, инфаркт миокарда) по-прежнему остаются основной причиной смертности населения. За последние годы отмечается рост числа пациентов с коронарной патологией среди лиц молодого возраста, что делает проблему диагностики, лечения и особенно профилактики ИБС социально значимой. Многочисленными исследованиями подтверждена значимая роль психического компонента в развитии ИБС [1, 7]. Так, на сегодняшний день достаточно хорошо изучена роль депрессии в развитии инфаркта миокарда [5, 8, 13].
В последние годы предложен новый подход к прогнозированию течения ИБС, который заключается в определении таких психологических факторов риска, как агрессивность и враждебность [2, 3, 6, 10]. Агрессивность, как устойчивая личностная характеристика и ее составляющие (враждебность, гнев, вина) сопровождаются висцеро- вегетативными расстройствами, приводящими к изменениям в сердечно-сосудистой системе [4]. Подавляемая агрессия приводит к аффективному напряжению, активирующему вегетативную нервную систему и нейроэндокринную систему: повышается выброс адреналина в кровь, происходит сужение сосудов, увеличивается частота сердечных сокращений, повышается артериальное давление. При частом и длительном воздействии психических факторов функциональные изменения в сердечно-сосудистой системе становятся органическими. Таким образом, длительное воздействие психического фактора способствует формированию соматического расстройства [9]. Установление зависимости между перечисленными факторами и развитием осложнений ИБС является актуальной проблемой, требующей углубленного изучения. Это, возможно, позволит своевременно определить присущие конкретному пациенту личностные характеристики, определяющие повышенный риск развития ИБС, и приступить к персонифицированным превентивным мероприятиям.
Цель исследования: выявить у больных ИБС, инфарктом миокарда распространенность таких психологических факторов риска, как агрессивность и враждебность.
Материал и методы. Исследование проводилось на базе БУЗ ВО «ГКБСМП № 1» г. Воронежа с октября 2013 года по апрель 2014 года. Всего обследовано 40 пациентов с ИБС (острый инфаркт миокарда, перенесенный инфаркт миокарда за последний год), из них 22 мужчин (55 %) и 18 женщин (45 %). Средний возраст обследованных больных — 53 ± 13 лет. Контрольную группу составили 40 здоровых лиц: 17 мужчин (42,5 %) и 23 женщины (57,5 %). Средний возраст лиц из контрольной группы — 52,8 ± 13 лет. С целью сравнения распространенности вышеперечисленных психологических факторов риска обследованы больные внебольничной пневмонией без наличия сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе — 40 человек, из них 20 мужчин (50 %) и 20 женщин (50 %). Средний возраст больных составил 53,1 ± 12,8 лет.
Оценка уровня агрессивности и враждебности по шкале W.Cook и J.Medley (1954). Данная методика позволяет оценить уровень выраженности агрессивности, враждебности и цинизма. Испытуемому предлагается отметить степень согласия с 27 утверждениями, на которые могут быть даны ответы: обычно, часто, иногда, случайно, редко, никогда. Результаты интерпретируются по количеству набранных баллов по каждому показателю.
Статистический анализ полученных данных выполнен на персональном компьютере с использованием программ Microsoft Excel 2010, StatSoft Statistica v6.0.
Результаты исследования.
За наличие агрессивности и враждебности нами приняты следующие результаты теста: высокий и средний — с тенденцией к высокому. При сравнении уровня агрессивности у больных инфарктом миокарда (72,5 %) и здоровых лиц (45 %), данный показатель оказался достоверно выше у больных ИБС (р=0,008) (рис. 1). Частота выявления враждебности у больных инфарктом миокарда (47,5 %) превысила таковую у здоровых лиц (42,5 %) (р=0,004) (рис.2). При сравнении уровня агрессивности среди больных инфарктом миокарда (72,5 %) и пневмонией (55 %), данный показатель также оказался выше у больных ИБС (р=0,02) (рис. 3).
Рис. 1. Сравнение уровня агрессивности у больных инфарктом миокарда и здоровых лиц
Рис. 2. Сравнение уровня враждебности у больных инфарктом миокарда и здоровых лиц
Рис. 3. Сравнение уровня агрессивности у больных инфарктом миокарда и пневмонией
На рис. 4 представлена частота встречаемости высоких уровней агрессивности и враждебности в исследуемых группах.
Рис. 4. Частота встречаемости высоких уровней агрессивности и враждебности у обследованных лиц
Нами были выявлены достаточно большая распространенность агрессивности — у 45 % и враждебности — у 42,5 % здоровых лиц; с максимальной же частотой данные психологические факторы риска представлены в группе больных инфарктом миокарда (72,5 % и 47,5 % соответственно) (p<0,008 и p<0,004). При сравнении этих показателей у больных пневмонией и здоровых лиц статистически значимых различий не выявлено.
В ходе многочисленных исследований, посвященных влиянию гендерных особенностей на уровень агрессивности, отечественными и зарубежными авторами доказано, что агрессивное поведение с большей частотой встречается среди лиц мужского пола [11]. У мужчин при разрешении конфликта посредством агрессии исходно повышенные показатели артериального давления и частота сердечных сокращений нормализуются быстрее, нежели при завершении конфликта мирным способом; среди женщин наблюдается обратная ситуация [12]. Это может подтверждать тот факт, что агрессивное поведение женщин и подавляемая агрессия у мужчин лежит в основе формирования у них психосоматического расстройства (в частности, сердечно-сосудистой патологии). Мы сравнили частоту встречаемости высокой агрессивности у мужчин и женщин с инфарктом миокарда и установили, что она значительно чаще выявляется среди мужчин (рис. 5).
Рис. 5. Частота встречаемости агрессивности у мужчин и женщин, страдающих ИБС.
Известно, что курение является одним из значимых факторов развития ИБС. Оценивая распространенность этого фактора риска среди больных ИБС, мы установили, что высокий уровень враждебности больше характерен для курильщиков (64,3 %), нежели для некурящих больных с инфарктом миокарда (38,5 %) (рис. 6). Это может свидетельствовать о том, что у курящих людей с никотиновой зависимостью на фоне неблагоприятного психологического фона, существенно повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Рис. 6. Частота выявления враждебности у больных ИБС в зависимости от статуса курения
Выводы.
1. В ходе исследования выявлена высокая частота встречаемости агрессивности (45 %) и враждебности (42,5 %) у здоровых лиц среднего возраста, что может свидетельствовать о наличии социально-психологических проблем в обществе.
2. Полученные данные указывают на то, что такие психосоциальные факторы, как агрессивность и враждебность, с большей частотой присутствуют в структуре личности больных ИБС (72,5 % и 47,5 %), по сравнению со здоровыми лицами.
3. Среди больных с инфарктом миокарда агрессивность значительно чаще встречается у мужчин (91 %), чем у женщин (50 %).
4. Распространенность враждебности среди больных с ИБС у курильщиков (64,3 %) выше по сравнению с некурящими пациентами (38,5 %).
Выявленные психологические особенности больных ИБС следует учитывать при разработке психокоррекционных программ, направленных на определение повышенного риска развития ИБС. Это, в свою очередь, позволит своевременно приступить к превентивным мероприятиям в группах риска.
Литература:
1. Бисалиев Р. В., Кубекова А. С., Хаджимурадов А. В. Агрессивное поведение в структуре соматических расстройств// Современные проблемы науки и образования, 2013. — № 5
2. Великанов А. А. Исследование динамики эмоциональных состояний у больных с различными формами ишемической болезни сердца// Известия РПГУ им. А. И. Герцена — № 61, 2008. — С.364–368.
3. Великанов А. А., Соловьева С. Л. Дифференцированный подход к оценке эмоциональных состояний у больных ишемической болезнью сердца// Актуальные аспекты психосоматики в общемедицинской практике: сборник работ конференции VIII «Психосоматическая медицина» — СПб., 2008.
4. Дмитриева Т. Б., Шостакович Б. В. Агрессия и психическое здоровье. — СПб.: Юридический центр Пресс, 2002. — С.164–207.
5. Кравченко А. Я. Связь тревоги и депрессии с алекситимией у больных ИБС // От исследований к клинической практике /А. Я. Кравченко, В. Е. Прасолова //Материалы Российского национального конгресса кардиологов. — М., 2003. — С. 175.
6. Медведев В. Э. Личность пациента как фактор заболеваемости ишемической болезнью сердца// Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия — № 5, 2010. — С. 18–23.
7. Мельченко Н. И., Краснов А. Н., Кувшинова Н. Ю. Типы психологического реагирования больных ишемической болезнью сердца в зависимости от клинической картины и качества жизни // Известия Самарского научного центра РАН. — Т.13. № 2, 2011. — С. 117–121.
8. Погосова Г. В. Депрессия — новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти// Кардиология, 2002. — № 4.
9. Смулевич А. Б. Психосоматические расстройства (клиника, терапия, организация медицинской помощи). Психиатрия и психофармакотерапия. — М., 2000. — С. 35–40.
10. Чапала Т. В. Психологические факторы риска в клинической динамике ишемической болезни сердца: автореф. дис. канд. психол. наук// Самара, 2012.
11. Hokanson J. E., Burgess M. The effects of three types of aggression on vascular processes // J. of Abnormal and Social Psychology, 1962. — P. 446–449.
12. Maccoby E. E., Jacklin C. N. The psychology of sex differences. — Stanford: Stanford UP, 1974.
13. Mayou R. A. Depression and anxiety as predictors of outcome after myocardial infarction// Psychosom Med, 2000. — P. 623–637.
