Болезни системы кровообращения являются как основными причинами смерти, так и приводящим к различным жизненным ограничениям [2]. Несмотря на непрерывное совершенствование методов диагностики и лечения кардиологических больных, в развитых странах мира заболевания органов кровообращения являются ведущей причиной смертности и инвалидизации населения [5].
Результаты крупномасштабных контролируемых исследований свидетельствуют, что лечение больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) в соответствии с принципами, изложенными в международных и отечественных рекомендациях экспертов, позволяют добиться хорошего клинического эффекта, значительного снижения частоты сердечно-сосудистых осложнений, а также показателей инвалидизации и смертности [3]. Однако разрыв между результатами контролируемых клинических исследований и реальной клинической практикой обусловлен рядом причин социально-экономического и медицинского характера [6]. Несмотря на это, крайне слабо изучены вопросы медико-социального статуса больных сердечно-сосудистыми заболеваниями [1]. Между тем, изучение данных аспектов проблемы может оказать ощутимую помощь в борьбе с ССЗ и их осложнениями, что делает актуальной тему нашего исследования.
Целью нашего исследования было составление социального портрета больных сердечно-сосудистыми заболеваниями на примере кабинета первичного терапевтического приёма
терапевтического отделения поликлиники ЧУЗ «Медико-санитарная часть» г. Астрахань. Была разработана и предложена больным «Анкета сердечно-сосудистого больного», по которой в дальнейшем проведен анализ медико-социальных исследований больных ССЗ за период с 2013 по 2016г.
Данная анкета включала в себя следующие разделы:
- Пол, возраст.
- Семейное положение.
- Вредные привычки
- Наследственность
- Режим питания
- Физическая нагрузка
- Стрессогенность
- Отношение к своему здоровью
Анализ анкет показал, что среди обследуемых пациентов мужчин было больше, чем женщин. Количество мужчин с ССЗ увеличивалось с каждым годом. Наименьшее количество мужчин, больных ССЗ, отмечалось в 2013г. (52,8 %), наибольшее — в 2014г. (55,7 %). Наибольший процент среди женщин трудоспособного возраста отмечался в 20163г (12,8 %), наименьший — в 2016г. (7,9 %). Среди мужчин, наоборот, лица трудоспособного возраста составляли большинство на протяжении всего периода исследования.
Анализ семейного положения показал, что количество женщин, состоящих в браке, уменьшалось за время исследования. Если в 2013г. в браке состояло 65,2 % респондентов-женщин, то в 20114 — уже 59,3 %, а в 2016–57,0 %. Количество разведенных женщин за период исследования возросло с 12,2 % (2013г.) до15,7 % (2016г.). Значительно больше стало незамужних. Если в 2013г. незамужние женщины, больные ССЗ, составляли 10,2 %, то, к 2016г. их число увеличилось до 14,2 %. Увеличилось также количество вдов. В 2013г. вдовы составляли 6,1 % от общего количества респондентов, в 2016г. — уже 9,2 %. Число женщин, живущих в гражданском браке, было стабильным все годы исследования и не превышало 2,7 %.
Количество женатых мужчин, больных ССЗ, значительно уменьшилось за годы исследования. В 2016г. женатых мужчин было 46,9 %, а в 2016г. — 43,1 %. Ненамного увеличилось количество живущих в гражданском браке: с 18,4 % (2013г.) до 20,2 % (20136г.). Разведенных мужчин было гораздо больше, чем разведенных женщин. Их количество было стабильным и не превышало 26,6 %. Число холостых мужчин было невелико (5,4). В 2013г. число вдовцов составляло 1,3 %, начиная с 20114г. количество вдовых мужчин стабилизировалось на 2,5 %.
За период исследования у большинства респондентов-женщин имелось по 3 ребенка. Наибольшее количество женщин, имевших трех детей, отмечалось в 2012 и 2013гг. (53,3 % и54,2 % соответственно). Наименьшее — в 2008 и 2009гг. (52,2 %). В остальные годы количество женщин с тремя детьми колебалось в указанных пределах.
Треть больных женщин имели по 2 ребенка (в среднем 29,9 %). Это количество не менялось на протяжении всего исследования. Женщины, имевшие по 1 ребенку, в 2013г. составляли 9,3 %. В последующие годы число женщин с одним ребенком колебалось от7,4 % (20124г.) до 9,1 % (2016г.). Постоянным было количество бездетных женщин с ССЗ (2,0 %). Количество женщин, имеющих больше трех детей, держалось в пределах 6,7 %.
У обследованных нами мужчин большинство имели по 3 ребенка, причем это количество увеличилось с 46,2 % в 2013г. до 48,8 % в 2016г. В среднем около 6,6 % респондентов мужчин имели по 1 ребенку. Наибольшее количество мужчин с двумя детьми отмечалось в 2014г. (41,8 %), наименьшее — в 2013г. (36,2 %). Уменьшилось количество мужчин с ССЗ, имеющими более трех детей (2,1 %.). Число бездетных респондентов- мужчин соответствовало таковому у женщин и составляло в среднем 6,3 %.
Анализ вредных привычек респондентов показал, что количество женщин, злоупотреблявших алкоголем, не превышало 0,5 %. У мужчин количество злоупотреблявших алкоголем возрастало из года в год. В 2013г. эту вредную привычку отмечали 51,4 % респондентов, а в 2016г. — уже 57,2 %. Злоупотребление курением среди женщин, больных ССЗ, не превышало 0,2 % за все время исследования. У мужчин злостные курильщики составляли больше 50 % на протяжение всего периода исследования. Среди женщин практически не было употребляющих наркотики, среди мужчин количество наркозависимых не превышало 2,5 %.
При оценке фактора наследственности выявлено, что в пределах 80 % пациентов отмечают наличие наследственности артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца, причем в пределах 60 % этот факт приходится на возрастную группу 60 лет и старше независимо от пола.
Режим питания у респондентов мужчин и женщин резко отличался на протяжении всего периода исследования. Число женщин, применявших различные диеты, было невелико (от 12,8 % в 2013г. до14,2 % в 2016г.). Число мужчин, пробовавших применять диетическое питание, не превышало0,7 %, причем, это количество сокращалось за время исследования.
Преобладание мясной и жирной пищи указали в разные годы более 73 % мужчин, больных ССЗ (в среднем 72,9 %). У женщин данного типа питания придерживались не более 8,7 % (2013г.). При этом количество женщин, питающихся подобным образом, нарастало с7,9 % в2008г.
Преобладание углеводов в пище являлось прерогативой женщин. Количество мужчин и женщин, употреблявших углеводную пищу, не менялось за все время исследования. Однако у мужчин оно составляло от 5,4 % (2013г.) до 6,3 % (2016г.), а у женщин — от 11.4 % (2013г.) до 12,8 % (2016г.). Употребление смешанной пищи было примерно одинаковым у мужчин и женщин и составляло в среднем 35,6 %.
Анализ физической нагрузки больных ССЗ показал, что нерегулярные занятия зарядкой отмечали больше 50 % респондентов. Больше всего таких больных было среди мужчин (68,4 %), меньше — среди женщин (51,4 %). Эти показатели отмечались на протяжении всего периода исследования. В среднем 32,2 % респондентов обоего пола не указывали никакой физической нагрузки на протяжении всего периода исследования.
Анализ стрессогенности у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями показал, что подавляющее большинство мужчин постоянно испытывали эмоциональный стресс на работе. За время исследования это число увеличилось о 78,1 % в 2013г. до 89,4 % в 2016г. Очевидно, подобная ситуация связана с экономическим кризисом, растущей безработицей, страхом потерять свое место, что провоцирует стресс. Число женщин, постоянно испытывающих эмоциональный стресс на работе, значительно меньше. В 2013г. стрессовую ситуацию на работе отмечали 53,2 % женщин, больных ССЗ. Постепенно это количество увеличивалось и к 2016г. достигло 56,7 %. Прямо противоположная картина наблюдалась в отношении эмоционального стресса, испытываемого респондентами дома. На всем протяжении исследования дома в стрессовой ситуации находились 65 % мужчин и 85 % женщин. Данный факт, возможно, объясняется более выраженной эмоциональной лабильностью женщин в семейных отношениях.
Отношение к собственному здоровью отличались у мужчин и женщин. Мужчины более склонны заботиться о своем здоровье. Так, регулярно посещали врача в среднем 1,3 % женщин и 12,7 % мужчин. Практически все опрашиваемые объясняли данный факт нехваткой свободного времени.
На протяжении всего исследования больше 90 % мужчин при ухудшении состояния предпочитали вызывать скорую помощь. Даже те из них, что указали на посещение лечащего врача в подобных случаях, чаще предпочитали вызывать бригаду скорой помощи. Среди женщин количество респондентов, вызывающих скорую помощь при ухудшении самочувствия, варьировало от 51,3 % (2013г.) до 58,7 % (2016г.).
Таким образом, полученные результаты выявляют значительные различия в социальной характеристике мужчин и женщин, больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, что позволяют оптимизировать ведение данных групп больных.
Литература:
- Акимова Е.В, Смазнов В. Ю., Каюмова М. М. Риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в Тюменской когорте в зависимости от социального градиента // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2008. — № 6. — С. 6–9.
- Амлаев К. А. Качество и доступность медицинской помощи в условиях реализации национального проекта «Здоровье” // Врач. — 2008. — № 1. — C. 82–84.
- Джанашия П. Х. Неотложная кардиология: рук. для врачей.- М.: БИНОМ, 2008. — 296 с.
- Диагностика и лечение в кардиологии: учеб. пособие [под ред. М. Х. Кроуфода, пер. с англ. под общ. ред. Р. Г. Оганова]. М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 800 с.
- Катэрино, Дж. М. Медицина неотложных. — 2-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 336 с.
- Лисицын Ю. П. Направления и перспективы медицины в ХХI веке // Актуальные проблемы демографической политики и состояние здоровья населения Российской Федерации: труды Астрах.гос.мед. академии-Астрахань / Астр. Мед. академия. Астрахань, 2009. — С.172–175.
