Врач терапевт является одной из ключевых фигур современной клинической медицины. Это специалист широкого профиля, имеющий богатый медицинский кругозор и глубокие энциклопедические знания, обладающий рядом специальных знаний и навыков, помогающих ему грамотно осуществлять первичную диагностику, назначать профилактические меры, анализировать результаты дополнительных исследований и прописывать правильное, эффективное лечение [2]. В жизни практически каждого человека рано или поздно возникают проблемы со здоровьем, влекущие необходимость получения квалифицированной консультации или даже медицинской помощи. Если появились недомогания, осложненные болями в брюшной полости или грудной клетке, повышением температуры, бессонницей, ломотой в суставах, слабостью или другими дискомфортными состояниями, и природу этих явлений определить затруднительно, необходимо отправиться на прием к терапевту. В данной ситуации именно консультация терапевта — правильный выбор, поскольку в его обязанности входит проведение первичных диагностических мероприятий, назначение при необходимости расширенной диагностики, анализ полученных результатов и принятие решения о дальнейших действиях [4].
Своевременная консультация терапевта позволит выявить причины возникновения недомоганий и предупредить переход болезни в затяжную хроническую или осложненную фазу. На приеме терапевт осуществляет первичный осмотр и собирает анамнез, то есть выясняет подробности образа жизни пациента, индивидуальные особенности его организма, наследственные предрасположенности, уточняет детали возникновения и протекания недуга [1]. На основании полученных сведений в ходе первичной консультации терапевт делает предварительную оценку состояния здоровья пациента и назначает соответствующее обследование, при необходимости направляет на консультацию к профильным специалистам. В качестве дополнительного обследования врач терапевт может назначить следующие процедуры: клинический и биохимический анализ крови; рентгенографию костей, суставов и органов грудной клетки, УЗИ брюшной полости, ФГДС, ЭКГ и некоторые другие диагностические мероприятия [5]. На основании результатов анализов, полученных данных обследований и заключений профильных специалистов терапевт ставит диагноз и назначает курс медикаментозного и физиотерапевтического лечения, либо направляет пациента на лечение к профильному специалисту. Последующие консультации терапевта проводятся по необходимости с целью контроля над ходом лечения и последующей реабилитации [3].
Целью нашей работы являлось проследить динамику нозологических единиц, выявляемых при первичном приеме терапевта. Работа выполнена на базе ЧУЗ «Медико-санитарная часть» г. Астрахань в условиях клинико-диагностической поликлиники и отделении реабилитации за период с 2013 по 2016 гг.
За период времени с 2013 по 2016гг. было осмотрено и обследовано 5882 человека. Всего посещений- 8438, из них повторных- 2556, что составляет 33 % от всех посещений. Данный факт обусловлен тем, что в штате НУЗ «МСЧ» отсутствуют такие специалисты, как пульмонолог и ревматолога. Кроме того определенный узкий специалист может находиться в очередном отпуске. Необходимо также учитывать желание пациентов получить повторную консультацию терапевта.
В 2013г. число посещений врача-терапевта первичного приема составило 574 человека. Уже в 2014г. это количество увеличилось до 2875 посещений и продолжало сохраняться на этом уровне.
В разные года количество посещений в месяц были различными. Так в 2013г. наибольшее количество посещений пришлось на ноябрь (249 посещений), наименьшее –на декабрь (229 посещений). В 2014г. наименьшее количество больных посетило первичный прием терапевта в июне (78 посещений) и сентябре (56 человек). Наибольшее количество больных в данном гоу пришлось на март (417 человек). В ноябре 2015г. было зарегистрировано наибольшее число пациентов на приеме (348 человек), наименьшее — в июне (167 посещений). В 2016г. месяцем наибольших посещений приема являлся июнь (344 человека), наименьшее количество больных побывали на приеме в апреле (51 человек).
Был проведен анализ динамики нозологических форм, выявленных на первичном приеме у врача терапевта.
В связи с особенностью приёма (первичный) большую группу составляют пациенты с неуточнёнными диагнозами, ведущими синдромами (17 %). Таким образом, в разделе прочие представлены: синдром похудения, гипербилирубинемии, лимфаденопатии неуточнённые, иммунодефицитные состояния, облысение, субфебрилитет неуточнённый, краниалгии, случаи осмотров перед оперативным вмешательством, для оформления документов по опекунству, при подозрении на туберкулёз, онкопатологию, острую хирургическую, инфекционную патологию и пр.
За период исследования при проведении комплексного обследования выявлено туберкулез лёгких- 12 случаев, 10 случаев злокачественных новообразований органов малого таза у пациентов, обратившихся за медицинской помощью по другому поводу. Данные случаи не включены в статистические данные работы кабинета, т. к. при направлении пациентов в специализированные лечебные учреждения диагнозы являются неуточнёнными.
В 2013г. чаще всего встречались болезни органов пищеварения (27 % от всех обратившихся). Достаточно часто встречались болезни нервной системы (19 %), кровообращения (17 %).
За время исследования количество пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта постепенно увеличивалось. Так, в 2014г. они составляли 27 %, в 2014 -29 %, в 2015г. — 30 %. В 2016г. произошло некоторое снижение числа больных с данной патологией (27 %). Такое распределение нозологических форм (отличное от среднестатистического) можно объяснить качественным составом пациентов — более молодой средний возраст пациентов, наличием узких специалистов (посещение по профилю ранее уточнённого заболевания), характером жалоб пациентов.
Пациенты с болезнями нервной системы составлявшие в 2013г.19 %. В последующие годы число пациентов с болезнями нервной системы снизилось до 17 % и не менялось за все время исследования.
Увеличилось количество пациентов с болезнями кровообращения. Так, если в 2013г. они составляли 17 %, то в последующие годы это число увеличилось до 21 %.
Количество пациентов с болезнями органов дыхания на протяжении всего исследования значительно снизилось. В 2013г. данные больные составляли 5 %, а к 2016г. это число снизилось до 1,5 %.
Возросло число больных с эндокринной патологией. В 2013г. данные больные составляли 0,2 %, в 2016г. -1,2 %.
Количество пациентов с патологией костно-мышечной системы, болезнями крови и кроветворных органов, болезнями мочевыделительной системы, новообразованиями не менялось на протяжении всего периода исследования.
В группе болезней органов пищеварения на первом месте больные гастритом, количество которых с каждым годом увеличивается. Так, в 2013г. пациентов с гастритом на приеме побывало 10 %, в 2014г. -13 %, а в 2016г. это количество увеличилось до 15 %.
На втором болезни желчевыводящих путей, которые не имели тенденции к увеличению или уменьшению и составляли от 4 до 4,5 % ежегодно.
На третьем месте панкреатиты, составлявшие ежегодно 4 %, на четвёртом месте — язвенная болезнь 12 перстной кишки и желудка, стабильно составлявшие 3 % ежегодно.
В группе болезней сердечно — сосудистой системы на первом месте артериальные гипертонии. Несмотря на то, что в 2013г. артериальные гипертонии составляли 8 %, в 2014 и все последующие годы количество пациентов с данной патологией не превышало 7 %.
Количество больных с ишемической болезнью сердца была самой высокой в 2014г. и составляла 2 % от всех болезней сердечно-сосудистой системы. В 2015г. число данных пациентов снизилось до 1,6 %, а в 2016 — до 1 %.
В группе заболеваний нервной системы: на первом месте остеохондроз позвоночника. Число пациентов с данной патологией имело тенденцию к увеличению. Если в 2013г. больные с остеохондрозом составляли 11 %, в 2014г. -14 %, а в 2014г. -14,7 %, то в 2016г. больные с остеохондрозом составляли 18,2 %.
Так как большая часть неврологических больных составляли молодые люди в возрасте до 25 лет, то достаточное количество пациентов имело диагноз вегето-сосудистая дистония (6.5 %). На протяжении всего периода исследования данное количество пациентов оставалось постоянным.
Среди болезней дыхательных путей наиболее распространен хронический бронхит. В 2013г. пациенты с хроническим бронхитом составляли 4,5 %, а к 2016г. их количество достигло 6,8 %.
За время исследования возросло количество больных анемией (4 % в 2013г и 6,2 % в 2016г.), также увеличилось количество больных с хроническим пиелонефритом (3 % в 2013г. и 5,2 % в 2016г.).
Из редко встречающихся заболеваний выявлены впервые:
Болезнь Вальдмана (лимфоангиоэктазия кишечная), синдром недифференцированной соединительнотканной дисплазии, ВИДС с дефицитом иммуноглобулина Е, идиопатическая аутоиммунная тромбоцитопения, синдром
Чарджа- Стросса, неспецифический аорто- артериит (б-нь Такаясу), острая узловатая эритема, саркоидоз лёгких с синдромом Лефгрена, болезнь Бехчета, В12+фолиеводефицитная анемия на фоне дифиллоботриоза, бактериальный эндокардит, акромегалия, микроаденома гипофиза, сиаладениты, опухоли сердца и др.
Таким образом, все вышеизложенное позволяет сделать следующие выводы.
- За время исследования увеличилось количество пациентов с болезнями органов пищеварения, кровообращения, вегетососудистой дистонией и эндокринологической патологией.
- За период исследования снизилось количество пациентов с заболеваниями органов дыхания, мочевыводящих путей и болезнями нервной системы.
Литература:
- Аллергология и иммунология: нац. руководство/ гл. ред. Р. М. Хаитов, Н.И. Ильина. -М.: ГЭОТАР -Медиа, 2009. –649 с. -(Нац. проект «Здоровье». Нац. руководства).
- Бова А. А. Функциональная диагностика в практике терапевта: руководство для врачей/ А. А. Бова, -Я. С. Денещук, С. С. Горохов. -М.: МИА, 2007. -236 с.
- Гастроэнтерология: национальное руководство /под ред. В. Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. –М.: ГЭОТАР-–Медиа, 2008. -–700с. (Нац. Проект «Здоровье». Нац. Руководства)
- Диагностика и лечение болезней почек: руководство для врачей/ Н. А. Мухин, И.Е. Тареева, Е. М. Шилов, Л. В. Козловская. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. -383 с.
- Дедов И. И. Эндокринология: учеб. для вузов / И. И. Дедов, Г. А. Мельниченко, В.В. Фадеев. -2-е изд., перераб. и доп.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. -422 с.
