Актуальность. Травматизм является одной из актуальных медико-социальных проблем общественного здравоохранения, как отражение социально-экономической ситуации в обществе, приводя к инвалидности, смертности населения и непоправимым медико-социальным последствиям [1]. В течение последних десятилетий уровень травматизма в России, как и в большинстве стран мира, постоянно возрастает. Ежегодно в нашей стране свыше 13 млн человек получают травмы. По данным Центрального института травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова [5], отслеживающего состояние травматизма в Российской Федерации, в структуре зарегистрированной заболеваемости травмы вышли на четвертое место, а среди причин смертности — на второе. Показатель травматизма в среднем по стране составил у взрослых 89, детей 99 и подростков 113 на 1000 соответствующего населения [2].
Кроме потерь за счет смертности, травматизм сопровождается высокой инвалидизацией [3]. Инвалидность в связи с последствиями повреждений занимает 3-е место в структуре причин стойкой нетрудоспособности; при этом отмечается ежегодный прирост данного показателя на 10 % [4].
Травмы создают для общества колоссальные человеческие, финансовые и другие издержки. В Европейском регионе по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежедневно в результате травм (класс XIX по МКБ-10: «травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин») погибает более 2 тыс. человек [7].
Реализация национального проекта «Здоровье» предусматривает в ближайшие годы модернизацию здравоохранения, удовлетворение потребностей населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи [6]. Таким образом, исследования динамики хирургической активности ортопедической службы представляется актуальным.
Материалы и методы. Исследование проводилось в рамках реализации комплексной научно-исследовательской программы в течение периода с 2008 по 2013гг. на базе Александро-Мариинской областной клинической больницы (ГБУЗ АО АМОКБ) г. Астрахани. С 2008 по 2011г. ортопедическая помощь в ГБУЗ АО АМОКБ оказывалась в травматологоортопедическом отделении, в состав которого входили ортопедические койки, с 2011г. был создан Центр травматологии и ортопедии.
Объектом исследования явилось население Астраханской области и г. Астрахани. В качестве единицы исследования взят житель Астраханской области, обратившийся за ортопедической помощью в ГБУЗ АО АМОКБ.
Собственные данные. Показатели хирургической активности за период исследования ежегодно увеличивались. Так, за время существования травматологоортопедического отделения, в состав которого входили ортопедические койки (с 2008 по 2010гг.) хирургическая активность составляла 33,6 %, в Центре травматологии и ортопедии показатель хирургической активности повысился до 57,8 %, в 2012г.- 67,3 % и в 2013г.- 68,3 %.
Динамика оперативных вмешательств выглядит следующим образом. В 2008г. было проведено 2012 операций, в 2009 и 2010гг. соответственно 1127 и 1212 операций. В 2011г. число операций резко снизилось до 632. Однако, в 2012г. количество оперативных вмешательств увеличилось до 699, а в 2013г. достигло 1032 операций.
На протяжении всего периода исследования количество плановых операций намного превышало количество экстренных. В 2011г. и 2012ггбыло сделано соответственно99 % и 89,6 % плановых операций. В остальные годы процент плановых операций был примерно одинаковым и в среднем составлял 63,9 %.
Большинство операций проводилось под общим обезболиванием. С 2008г. по 2010г. под местной анестезией проводились в основном экстренные операции, которые составляли 78,4 % (2008г.), 75,3 % (2009г.) и 73 % (2010г.). В 2011 и 2012гг. под местной анестезией проводились 100 % плановых операций. В 2013г. под местной анестезией было проведено 80,3 % плановых и 19,7 % экстренных операций.
Внутрикостная анестезия применялась с 2008 по 2010гг и только в плановых операциях. При этом в 2008 и 2009гг. было проведено по 3 операции, а в 2010г. — 17 операций.
Под общим обезболиванием в 2009г. проводилось 86,9 %, в 2010г. -77,5 % плановых операций. В остальные годы исследования в среднем проводилось 97,5 % плановых операций.
Наиболее распространенной операцией в период проведения исследования являлся остеосинтез длинных костей. Среднее количество операций остеосинтеза длинных костей — 17,5 %. Исключение составили 2010г (31,3 % от общего количества операций за год) и 2012г., когда количество операций по данной нозологии снизилось до 8,7 %.
Следующим по частоте оперативных вмешательств были операции по поводу удаления фиксатора, в 2008г. проведено 10 % операций данного вида, в 2009, 2010 и 2013гг. было сделано примерно одинаковое количество операций, что в среднем составляло 9,2 %. В 2011 и 2012гг. количество данных операций резко снизилось (соответственно, 4,1 % и 4,4 %).
За период исследований проводилось достаточно большое количество операций чрескостного остеосинтеза, в 2008, 2009, 2012 и 2013гг. среднее количество операций составляло 6,4 %, в 2010г. — 4,5 %, в 2011г. — 4,8 %.
Аналогичные данные были получены по поводу операций эндопротезирования тазобедренных суставов, в среднем проведено 6,3 % операций в год. Исключением являлись 2011г. (9,7 %) и 2010г. (4 %). Операции на стопе проводились в 2008, 2009 и 2013гг. в среднем в 5,3 % от количества операций за год, в 2011 и 2012гг. по 4,1 %, в 2010г. -1,9 %.
Несколько меньшим по объему было выполнение операций по удалению мягкотканных опухолей, количество выполненных операций не превышало 4,5 % и в среднем составляло 4,4 %.
Среднее количество операций по поводу костной аллопластики 4,5 % в год. Операции по поводу удаления костных опухолей — 3,3 % в год.
В среднем выполнялось 2,5 %менискэктомий в год за период исследования. В 2010г. и 2011г. 0,9 % и 1,6 % соответственно. Аналогичная картина отмечалась в отношении операций по поводу пластики связок суставов: за все годы в среднем выполнялось 2,5 % в год, в 2010г количество операций данного вида снизилось до 1,2 %.
Количество операций по поводу кожной пластики резко снизилось в 2010 и 2011гг, (0,8 %), по сравнению с 2008 и 2009гг. (2,3 % в каждом году), в 2012г. — увеличилось до 1,4 %, а в 2013г. — до 2,1 %.
Операции по поводу артродезов: в 2008г. составляли 2 % от годового объема оперативного вмешательства, в 2009г. — 1,8 %, а в 2010г. — 0,7 %. Начиная с 2011г. количество данных операций начало увеличиваться (1,3 %), в 2012г. повысилось до 1,8 % и в 2013г. вновь достигло 2 %.
Прочие операции по частоте выполнения не превышали 2 % в любой из годов исследования.
Таким образом, из всего вышесказанного следует, что в 2010г. резко снизилось количество операций практически по всем нозологическим формам. Кроме того в 2010г. вообще не делались такие операции, как артролиз кисти, аномалии кисти, реимплантация кисти и пальцев, мышечная пластика и эндопротезирование коленного сустава.
В 2011г. произошел качественный скачок в оперативной деятельности ортопедического профиля. Увеличился процент операций, а также нозология.
За период с 2008 по 2010гг. происходило повышение процента больных, выписанных с улучшением, с 89,3 % (2008г.) до 92,4 % (2010г.), в 2011г. — 86,8 %, в 2012г. (81,3 %), в 2013г. — 91,4 %.
Количество больных, выписанных с выздоровлением, отмечалось в 2012г. (17,7 %) и 2013г. (18,2 %), с 2008 по 2010гг. составило 7,2 % — 10,0 %.
В 2008г. в состоянии — без перемен выписалось 2,4 %, в 2009 -1,8 %, в 2010 -1,4, в 2011–1 % больных, в 2012 и 2013гг. таких больных не было.
Наибольший процент умерших отмечался в 2011г. (2 %). В 2010 и 2012гг. умели по 1 % пациентов. В остальные годы исследований умерших не было.
Таким образом, за время исследования мы наблюдали рост показателей хирургической активности, что объясняется созданием Центра травматологии и ортопедии, оснащенным всем необходимым для успешной работы с больными ортопедического профиля и применения высоких технологий.
Литература:
1. Андреева Т. М. Травматизм, ортопедическая заболеваемость, состояние травматолого-ортопедической помощи населению России в 2008 году / Т. М. Андреева, Е. В. Огрызко, М. М. Попова; Федеральное гос. учреждение центр. науч.-исслед. ин-т травматологии и ортопедии. — М, 2009. — 73 с.
2. Виссарионов С. В. Оперативное лечение пациентов с идиопатическим сколиозом грудной и поясничной локализации / Виссарионов С. В., СюндюковА.Р., Николаев Н. С., Соловьев В. А. //Современные технологии хирургического лечения деформаций и заболеваний позвоночника — материалы третьего съезда хирургов-вертебрологов России. — СПб. — 2012. — С.41–42.
3. Миронов С. П. Информационное обеспечение статистики травматизма в зарубежных странах / С. П. Миронов, Т. М. Андреев, Е. П. Какорина, Е. В. Огрызко // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. — 2013. — № 4. — С. 3–8.
4. Сюндюков А. Р. Хирургическое лечение спондилолиза и спондилолистеза 1 степени у детей и подростков/ Сендюков А., Николаев Н. С., Григорьев И. В., Александров С.А // «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее» — сборник тезисов II конгресса травматологов и ортопедов. — 13–14 февраля 2014. — С. 265–266.
5. Тихилов Р. М. Данные регистра эндопротезирования тазобедренного
6. сустава РНИИТО им. Р. Р. Вредена за 2007–2012 годы / Р. М. Тихилов, Б. И. Шубняков, А. Н. Коваленко с соавт. // Травматология и ортопедия России. — 2013. — № 3. — С. 167–190.
7. Травматология: национальное руководство / Под редакцией С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. М.: ГЭОТАР-Медиа. — 2008. — с. 121–170.
8. Фадеева У. Г. Некоторые аспекты в медицинской реабилитации пациентов после эндопротезирования локтевого сустава /Фадеева У,Г, Петрова Р. В., Карпухин А. С. // «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее» — сборник тезисов II конгресса травматологов и ортопедов. — 13–14 февраля 2014. — С. 275–276.
