Благодаря стараниям нашего Президента Гурбангулы Бердымухаммедова в нашей стране стремительно развивается все направления современной медицины. Особым звеном развития, к которому придерживается наш Президент является поддержка молодого поколения в изучении различных научных отраслей. Пользуясь такими возможностями, мы углубились в изучении редко диагностируемого, актуального заболевания, известное как ишемическая болезнь органов желудочно-кишечного тракта [1,2,3].
Ишемическая болезнь органов желудочно-кишечного тракта — это заболевание основой которого является недостаточное кровоснабжение органов пищеварения. У этой болезни много названий: абдоминальная ангина, брюшная ангина, брюшная жаба, ишемическая болезнь органов пищеварения, абдоминальный ишемический синдром и т.д. Основными причинами проявления болезни является поражение сосудов брюшной полости — брюшной аорты и её непарных висцеральных ветвей (чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артерий). Чаще всего эти поражения носят атеросклеротический характер. В группу риска чаще всего входят люди пожилого возраста, страдающие различными проявлениями ишемической болезни сердца (ИБС) [4,5,6,7].
Цель. Целью исследования являются взаимосвязи хронических заболеваний органов пищеварения и атеросклероза в бассейне брюшной аорты у пациентов с ишемической болезнью сердца.
Задачи исследования.
- Изучить структуру патологии желудочно-кишечного тракта у пациентов с ишемической болезнью сердца.
- Оценить частоту сопутствующей сердечно-сосудистой патологии и распространенность атеросклеротического процесса у больных с хроническими заболеваниями органов пищеварения.
- Исследовать клинические особенности болезней желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой патологии у пациентов в зависимости от распространенности атеросклероза в бассейне брюшной аорты.
Материалы и методы исследования. Обследовано 25 пациента в возрасте старше 50 лет, с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, находящихся в гастроэнтерологическом стационаре медицинского центра им. С.А.Ниязова. Из исследования исключены больные со злокачественными новообразованиями, с циррозом печени, неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона.
Всем больным проведено полное клинико-лабораторное обследование в соответствии с государственными стандартами. Инструментальное обследование желудочно-кишечного тракта включало ультразвуковое исследование органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопию с последующим гистологическим изучением биоптатов слизистой оболочки желудка. У всех пациентов проведено ультразвуковое допплерографическое исследование брюшной аорты, чревного ствола и брыжеечных артерий для верификации атеросклеротического поражения сосудов. Проводилась оценка диаметра брюшного отдела аорты и висцеральных ветвей, толщины стенки аорты, наличие кальцинатов и пристеночных тромбов. Определяли следующие параметры, характеризующие гемодинамику артериального русла: максимальную линейную скорость кровотока, минимальную линейную скорость кровотока, среднюю скорость кровотока, индекс резистентности, а также проводили качественную характеристику спектра частот допплеровских кривых. Клинико-лабораторное обследование дополнено унифицированным липидологическим исследованием с оценкой содержания общего холестерина (ОХ), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), холестерина липопротеидов очень низкой плотности (ХС ЛПОНП) и расчета коэффициента атерогенности. Всем больным включенных в исследование было проведено ангиографическое исследование коронарных артерий, брюшной аорты.
Результаты обработаны статистически с использованием пакета прикладных компьютерных программ Статистика 6.0. Полученные данные обработаны методами дескриптивной статистики и представлены в виде средней арифметической и ее стандартной ошибки (М±т), абсолютных значений и процентного содержания.
Результаты исследования. На основании инструментального исследования брюшной аорты и висцеральных ветвей (чревного ствола и верхней брыжеечной артерии) все больные подразделены на 3 группы. Группа 1 включала 7 пациентов, у которых не выявлено изменений в брюшной аорте и ее ветвях. Группа 2 состояла из 10 пациентов с признаками атеросклеротического поражения в исследуемых сосудах, но без гемодинамических нарушений. В группу 3 вошли 8 больных, у которых в различной степени страдал кровоток в бассейне брюшной аорты.Различий в гендерном составе не было: женщины преобладали во всех группах (табл. 1). При сборе анамнеза обращали внимание на наличие факторов риска заболеваний органов пищеварения и сопутствующей патологии, однако достоверных различий в их частоте между группами не обнаружено.
Таблица 1
|
Показатель |
1 группа n=7 |
2 группа n=10 |
3 группа n=8 |
p |
|
Возраст |
55,0±5,1 |
60,9±4,3* |
64,2±4,7 |
0,002 |
|
Пол м/ж |
2/5 |
4/6 |
3/5 |
0,464 |
|
Курение в анамнезе |
2 (28,6 %) |
3 (30,0 %) |
2 (25,0 %) |
0,553 |
|
Злоупотребление алкоголем в анамнезе |
1 (14,4 %) |
3 (30,0 %) |
2(25,0 %) |
0,474 |
|
Гипертония |
4 (57, %) |
8 (80,0 %) |
8 (100 %) |
0,001 |
|
Стенокардия I-II |
5 (71,4 %) |
6 (60,0 %) |
3 (37,5 %) |
0,001 |
|
Стенокардия III-IV |
2 (28,6 %) |
4(40,0 %) |
5(62,5 %) |
0,002 |
|
ЦВБ |
1 (14,3 %) |
5(50,0 %) |
7(87,5 %) |
0,001 |
|
ОНМК в анамнезе |
0 |
1 (10,0 %) |
2 (25,0 %) |
0,853 |
|
Атеросклероз сосудов нижних конечностей |
0 |
0 |
4 (50,0 %) |
0,001 |
|
Сахарный диабет 2-го типа |
1 (14,3 %) |
1 (10,0 %) |
3 (37,5 %) |
0,256 |
|
Патология щитовидной железы |
0 |
0 |
1 (12,5 %) |
0,274 |
|
Патология органов дыхания |
2 (28,6 %) |
2 (20,0 %) |
2 (25,0 %) |
0,615 |
|
Патология мочевыделительной системы |
4 (57,1 %) |
3 (30,0 %) |
2 (25,0 %) |
0,298 |
|
Патология опорно-двигательной системы |
1 (14,3 %) |
2 (20,0 %) |
1 (12,5 %) |
0,418 |
Анализ показателей липидограммы не выявил достоверных различий между изучаемыми группами (табл. 2).
Таблица 2
|
Показатель ммоль/л |
1 группа n=7 |
2 группа n=10 |
3 группа n=8 |
p |
|
ОХ |
4,6±1,1 |
5,3±1,0 |
5,9±1,3 |
н.д. |
|
ТГ |
1,3±0,9 |
1,4±0,9 |
1,2±0,7 |
н.д. |
|
ХС ЛПВП |
1,31±0,56 |
1,29±0,13 |
1,27±0,30 |
0,398 |
|
ХС ЛПНП |
3,06±1,32 |
3,44±1,09 |
3,26±0,37 |
0,434 |
|
ХС ЛПОН |
0,95±0,91 |
0,71±0,55 |
0,62±0,49 |
0,379 |
|
Коэффициент атерогенности, отн.ед. |
3,38±1,3 |
3,18±1,5 |
3,11±1,8 |
0,796 |
В табл. 3 приведена частота основных нозологических форм (в соответствии с МКБ 10) у обследованных пациентов. Следует отметить, что у всех пациентов имелось сочетание патологии различных отделов желудочно-кишечного тракта, что согласуется с данными других авторов.
Таблица 3
|
Показатель |
1 группа n=7 |
2 группа n=10 |
3 группа n=8 |
p |
|
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь |
2 (28,6 %) |
4 (40,0 %) |
4 (50,0 %) |
0,267 |
|
Хронический гастрит |
3 (42,9 %) |
6 (60,0 %) |
8 (100,0 %) |
0,020 |
|
Эрозии в антральном отделе желудка |
0 |
1 (10,0 %) |
2 (25,0 %) |
0,046 |
|
Язвенная болезнь желудка |
1 (14,3 %) |
2 (20,0 %) |
4 (50,0 %) |
0,007 |
|
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки |
2 (28,6 %) |
1 (10,0 %) |
2 (25,0 %) |
0,148 |
|
Хронический панкреатит |
2 (28,6 %) |
2 (20,0 %) |
2 (25,0 %) |
0,698 |
|
Стеатоз печени |
1 (14,3 %) |
3 (30,0 %) |
2 (25,0 %) |
0,809 |
|
Желчнокаменная болезнь |
2 (28,6 %) |
1 (10,0 %) |
1 (12,5 %) |
0,177 |
|
Хронический калькулезный холецистит |
2 (28,6 %) |
1 (10,0 %) |
4 (50,0 %) |
0,0 47 |
|
Холецистэктомия в анамнезе |
2 (28,6 %) |
1 (10,0 %) |
1 (12,5 %) |
0,325 |
|
Хронический бескаменный холецистит |
3 (42,9 %) |
4 (40,0 %) |
1 (12,5 %) |
0,050 |
|
Хронический колит |
2 (28,6 %) |
3 (30,0 %) |
4 (50,0 %) |
0,243 |
|
Дивертикулярная болезнь толстой кишки |
0 |
1 (10,0 %) |
1 (12,5 %) |
0,120 |
|
Длительность анамнеза гастроинтестинальной патологии 10 > |
3 (42,9 %) |
5 (50,0 %) |
7 (87,5 %) |
0,020 |
Также проведено исследование основных клинических проявлений гастроинтестинальной патологии у пациентов в зависимости от выраженности атеросклеротического процесса в брюшной аорте (табл. 4).
Анализ клинических симптомов показал, что у 77,8 % больных ишемической болезнью органов пищеварения наблюдался абдоминальный синдром и носил ноющий характер, который являлся самой распространенной жалобой. У пациентов без ишемического поражения болевой синдром отмечался в 57,1 % случаях. На первом этапе болевой синдром возникает после приема обильной или жирной пищи. Вначале это может быть ощущение тяжести в эпигастральной области, затем боли становятся ноющими, эпизодическими, а потом и регулярными.
Таблица 4
|
Показатель |
1 группа n=7 |
2 группа n=10 |
3 группа n=8 |
p |
|
Абдоминальные боли |
4 (57,1 %) |
7 (70,0 %) |
7 (87,5 %) |
0,143 |
|
«Синдром малой пищи» |
1 (14,3 %) |
4 (40,0 %) |
6(75,0 %) |
0,002 |
|
Связь с физической нагрузкой |
0 |
3 (30,0 %) |
5 (62,6 %) |
0,035 |
|
Запоры |
3 (42,9 %) |
5 (50,0 %) |
6 (75,0 %) |
0,338 |
|
Диарея |
1 (14,3 %) |
4 (40,0 %) |
4 (50,0 %) |
0,524 |
|
Неустойчивый стул |
2 (28,6 %) |
2 (20,0 %) |
3 (37,5 %) |
0,387 |
|
Метеоризм |
3 (42,9 %) |
5 (50,0 %) |
7 (87,5 %) |
0,022 |
|
Желудочная диспепсия |
5 (71,4 %) |
8 (80,0 %) |
8 (100 %) |
0,035 |
|
Похудание |
4 (57,1 %) |
6 (60,0 %) |
6 (75,0 %) |
0,609 |
|
Астения |
2 (28,6 %) |
5 (50,0 %) |
7 (87,5 %) |
0,17 |
|
Систолический шум на брюшной аорте |
1 (14,3 %) |
4 (40,0 %) |
8 (100 %) |
0,188 |
Выводы
- Нозологическая структура хронических заболеваний органов пищеварения у лиц пожилого возраста характеризуется преобладанием хронических гастритов, хронических холециститов, стеатозов печени и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Отмечается тенденция к развитию гастроэнтерологической полиморбидности с преимущественным увеличением частоты атрофических гастритов, хронического калькулезного холецистита и язвенной болезни. Тендерные особенности гастроэнтерологических заболеваний у лиц пожилого возраста связаны с преобладанием хронического калькулезного холецистита и хронического колита у женщин.
- У гастроэнтерологических пациентов пожилого возраста среди заболеваний, коморбидных патологий желудочно-кишечного тракта, на первом месте по частоте находятся болезни сердечно-сосудистой системы, наиболее частой причиной которых является атеросклеротическое поражение различных сосудистых бассейнов.
- В большинстве случаев хронические заболевания органов пищеварения у пациентов пожилого возраста являются признаками атеросклероза брюшной аорты. При этом чаще выявляется атеросклероз непарных висцеральных ветвей брюшной аорты с преобладанием гемодинамически незначимых стенозов одной или двух артерий. Распространенность атеросклероза в бассейне брюшной аорты прямо пропорционально длительности артериальной гипертензии. Гастроэнтерологические больные пожилого возраста с атеросклерозом брюшной аорты характеризуются повышенной частотой коронарного, церебрального атеросклероза и атеросклероза сосудов нижних конечностей.
Практические рекомендации. Обследование пациентов с гастроэнтерологическими заболеваниями рекомендуется дополнять ангиографическим исследованием брюшной аорты и ее непарных висцеральных ветвей. Лечение больных пожилого возраста с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта рекомендуется проводить с учетом распространенности атеросклероза в бассейне брюшной аорты.
Литература:
- Berdimuhamedow G. /Türkmenistan — Sagdynlygyň we ruhubelentligiň ýurdy// Aşgabat, „Türkmen döwlet neşirýat gullugy“ 2007 ý.
- Berdimuhamedow G. Ösüşiň täze belentliklerine tarap. // Aşgabat, “Türkmen döwlet neşirýat gullugy¬” 2009 ý.
- Berdimuhammedow G. Türkmenistanda saglygy goraýyş ösdürmegiń ylmy esaslary//Aşgabat,“Ylym”-2007ý.
- Поташов Л.В., Князев М.Д., Игнашов А.М. Ишемическая болезнь органов пищеварения. //Л.– 1985.
- Ойноткинова, О.Ш. Атеросклероз и абдоминальная ишемическая болезнь / О.Ш.Ойноткинова, Ю.В.Немытин. М.: Медицина, 2001. -312 с.
- Звенигородская, Л.А. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения: алгоритм, диагностика и лечение / Л.А.Звенигородская, Н.Г.Самсонова, А.С.Топорков // Русский мед. журн. 2010. — № 9 (373).- С. 544-548.
- Olbert F., Dittel E., Hagmuller G. Clinico–radiological findings in stenosis or occlusion of the celiac and superior mesenteric arteries. //Angiology.– 1973.– V.24.–P.338–344.
