Вбольшинстве стран мира смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) занимает первое место. Одним из распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС) в нашей стране является гипертоническая болезнь (ГБ). По данным эпидемиологических исследований, распространенность ГБ в России достигает более 41 % у мужчин, и более 31 % у женщин, с тенденцией увеличения у людей старше 60 лет более 50 %. У больных ГБ, около 84 % наблюдается сочетание с заболеваниями органов пищеварения [1].
Сочетанная патология характеризуется нетипичной клинической картиной, сложностями диагностики и лечения, способствует формированию осложнений [2,3]. Следует отметить, что сочетание ГБ и язвенной болезни желудка (ЯБЖ) сопровождается гемодинамическими нарушениями свойственные ГБ, играющие важную роль в патогенезе ЯБЖ [4]. Так при ССЗ нарушается тонус крупных сосудов, что ведёт к уменьшению сердечного выброса и преобладанию спастического типа микроциркуляции. Как результат происходит спазм периферических сосудов, в том числе и сосудов участвующих в кровоснабжении желудка.
Многие исследователи в последние годы пришли к общему мнению, что одним из основных патогенетических факторов образования язвы в желудке у больных ГБ является нарушение микроциркуляции со снижением локального кровообращения и защитного барьера. Основными факторами агрессии выступают гипоксия и связанные с ней трофические нарушения [5].
Следует также упомянуть особенности регионарного кровотока и микроциркуляции в фазе обострения ЯБЖ, которые проявляются: периваскулярным отёком, спазмом сосудов, капиллярным стазом, агглютинацией эритроцитов и тромбозом артериол, повышением проницаемости сосудистой стенки, что приводит к затруднению диффузии из сосудистого русла в клетки эпителия слизистой оболочки желудка и создаёт условия для развития тканевой гипоксии [6].
Цель исследования. Определить клинические особенности сочетанного течения ГБ и ЯБЖ.
Материалы и методы. Для исследования было отобрано 128 историй болезней больных кардиологического отделения КБ СОГМА Министерства здравоохранения РСО-Алания, с последующей обработкой полученных данных в пакете программ BioStat.
Результаты исследования. Все истории болезней были разделены на 2 группы: в 1-ю группу вошли случаи с длительно текущей ГБ (17,23 ± 3,79 года) и присоединившейся ЯБЖ (4,32 ± 2,34 года) — 64 случая; 2-я группа была представлена с коротким анамнезом по ГБ (6,54 ± 2,11 года) и длительно текущей ЯБЖ (21,24±4,01 года).
По данным суточного мониторирования артериального давления (АД), было получено: в 1-ой группе среднее систолическое артериальное давление равнялось (САД, мм.рт.ст.) 139,70 ± 4,59**, среднее диастолическое артериальное давление (ДАД, мм.рт.ст.) 89,90 ± 3,31**; во 2-ой группе среднее САД (мм.рт.ст.) равнялось 132,89 ± 3,32**, среднее ДАД (мм.рт.ст.) 78,84 ± 4,99. Как видно из полученных данных у больных 1-ой группы достоверно более высокие значения среднего САД и ДАД, что косвенно указывает на более выраженные атеросклеротические процессы в крупных сосудах у больных 1-ой группы, способствуя тем самым ухудшению микроциркуляторных процессов.
Из гемореологических показателей было отмечено, что средняя концентрация фибриногена достоверно выше в 1-ой группе — 3,99 ± 0,99** г/л., против 3,24 ± 1,01 ** г/л., во 2-ой группе, что также свидетельствует об атеросклеротическом повреждении сосудистой стенки.
Изучение липидного спектра плазмы крови выявило, что у больных 1-ой группы выше средняя концентрация холестерина 7,23 ± 0,22 ммоль/л., против 5,84 ± 1,11 ммоль/л., во 2-ой группе. Также было отмечена более высокая средняя концентрация липопротеидов низкой плотности в 1-ой группе 4,99 ± 0,11 ммоль/л., против 4,22 ± 0,97 ммоль/л., во 2-ой группе. Средняя концентрация триглицеридов превалирует в 1-ой группе 1,94 ± 0,24 ммоль/л., против 1,73 ± 0,18 ммоль/л., во 2-ой группе. Таким образом, у больных 1-ой группы отмечается дислипопротеидемия, за счет увеличения концентрации холестерина, липопротеидов низкой плотности и триглицеридов.
При анализе жалоб больных, указанных в истории болезни, было получено: в 1-ой группе клиническая картина характерная для ЯБЖ (болевой и диспепсический синдром) не была выявлена ни у одного пациента. Во 2-ой группе напротив, большая часть случаев 53 (82,81 %) проявляли типичные жалобы характерные для ЯБЖ. Данный факт свидетельствует о скрытой клинической картине ЯБЖ, в случаях присоединения к уже имеющейся ГБ.
Выводы. На основании выполненного исследования было получено, что у больных с длительным анамнезом ГБ в случаях присоединения ЯБЖ будет наблюдаться скрытая клиническая картина последней. Более выраженные симптомы отмечаются в случаях присоединения ГБ к уже имеющейся ЯБЖ. Атеросклеротическое повреждение сосудов и нарушение процессов микроциркуляции у больных с ЯБЖ и длительным анамнезом ГБ, будет способствовать усилению атрофических процессов в слизистой оболочки желудка.
Целесообразно будет рекомендовать всем больным с длительным анамнезом по ГБ проводить фиброгастроскопию (ФГС) с целью своевременного обнаружения изменений слизистой оболочки желудка и предотвращения развития ЯБЖ.
Данные рекомендации подтверждаются многочисленными исследованиями посвящённые изучению изменений со стороны других органов и систем при ГБ.
Литература:
- Лазебник Л. Б., Дроздов В. Н. Заболевания органов пищеварения у пожилых. — M.: Анахарсис, 2003. — 206 с;
- Крылов А. А. К проблеме сочетаемости заболеваний. Клиническая медицина 2000; 1: 56–59;
- Лазебник Л. Б., Михеева О. М., Комиссаренко И. А., Алдошина М. А. Особенности сочетанного течения артериальной гипертонии и язвенной болезни у пожилых больных. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2004; 6: 11–16;
- Самсонов А. А. Роль сосудистой патологии в патогенезе язвенной болезни. Терапевтический архив 1992; 2: 138–141;
- Звенигородская Л. А., Лазебник Л. Б., Таранченко Ю. В., Клинико-диагностические особенности заболеваний органов пищеварения у больных с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология; 2003; 5: 139–140 стр;
- О. М. Михеева, Язвенная болезнь у пожилых пациентов с артериальной гипертонией, Клиническая геронтология 2008; Т. 14. — № 1. — 17–26.
