Конституциональный подход в изучении органов пищеварительной системы в норме и при различных заболеваниях



В настоящее время болезни органов пищеварения занимают ведущее место в практической медицине по числу дней нетрудоспособности среди населения, не достигшего пенсионного возраста. Физическое развитие и здоровье человека во многом определяются его физической конституцией. Первые сведения учения о конституции встречаются в трудах Гиппократа, он классифицировал людей по особенностям строения тела, предрасположенности к тем или иным заболеваниям и высшей нервной деятельности [21].

Принцип целостности и индивидуально-типологический подход в изучении различных аспектов развития и функционирования человека явились основой учения о конституции в нашей стране. Основоположниками российской антропологии явились

В. В. Бунак (1941), В. Н. Шевкунеко (1935) и В. Г. Штефко (1927), А. А. Богомолец (1926), М. В. Черноруцкий (1925), М. С. Маслов (1925),И. Б. Галант (1927). Благодаря их работам были созданы оригинальные схемы соматотипирования и методологии антропометрических измерений. [2,3,5,12,24].

Бунак В. В. при соматотипировании учитывал половой диморфизм и выделял у мужчин три основных (грудной, мускульный, брюшной) и четыре промежуточных подтипа конституции (грудно-мускульный, брюшно-мускульный и мускульно-брюшной) [3].И. Б. Галант различал семь соматотипов у женщин, сгруппированных в три конституции: лептосомные, мезосомные и мегалосомные [5].М. С. Маслов описал сочетание отклонений в физическом развитии у детей с предрасположенностью к определенным заболеваниям [12].М. В. Черноруцкийрекомендовал использовать конституциональные особенности организма в оценке течения заболеваний внутренних органов, предложил свою классификацию соматотипов: астеник, гиперстеник, нормостеник [25].

Последние годы развития конституциологии характеризуются интенсивным внедрением её идей в медицинскую практику. Клиническая антропология является основой клинической медицины, в задачи которой входит изучение соматопсихической целостности больного человека, клинико-конституциональный полиморфизм болезней, а также индивидуально-типологическая, половая, возрастная, психобиологическая этнотерриториальная, профессиональная изменчивость патологических процессов, болезней и состояний [9].

Основным подходом, позволяющим реализовать принцип клинической антропологии, является конституция [13].Различают общую, частную и локальную конституции [8].Общая конституция является интегральной качественно взаимосвязанной совокупностью относительно стабильных в период жизни человека его соматических, биопсихических характеристик, сложившихся в ходе антропогенеза, которые на уровне целостной индивидуальности обеспечивают генетически детерминированный способ реагирования в ответ на внешние и внутренние изменения и воздействия. [9]. Соматотип, выступает в качестве наиболее онтогенетически стабильной макроморфологической подсистемы общей конституции, доступной объективным антропометрическим измерениям, в связи с чем он может выступать в качестве основы конституциональной диагностики. При этом количественная оценка конституциональных особенностей человека позволяет дать характеристику как всей популяции, так и каждого индивида [14].

В литературе имеется описание о соматотипологических закономерностях анатомической изменчивости органов пищеварительной системы, полученных с использованием современных методов визуализации.

Е. В. Чаплыгиной в результате исследования печени и желчного пузыря установлена соматометрическая и соматотипическая обусловленность показателей ультразвукового исследования печени, формы и размеров желчного пузыря у мужчин и женщин юношеского и первого периода зрелого возраста и определены нормативные значения для каждого из них [24].

В литературе имеются данные, значения объема печени и ее долей в связи с конституциональной принадлежностью обследованных лиц и анатомическим вариантом положения органа в брюшной полости. Установлено, что объем печени достигает наибольших значений у лиц пикнического типа телосложения и достоверно значимо отличается от значений этих параметров у обследованных лиц нормостенического и астенического типа телосложения. Проведен анализ объема печени, ее правой и левой долей с учетом положения органа в брюшной полости. Выявлены значительные межгрупповые различия в значениях объема печени в целом, ее правой и левой долей в зависимости от пола (размеры у мужчин больше, чем у женщин) и положения органа в брюшной полости [22,23].

В. Ю. Ульяноввыявил, что для больных с долихоморфным типом телосложения наиболее характерной была подковообразная форма двенадцатиперстной кишки, у пациентов с брахиморфным типом телосложения наиболее часто встречалась выпрямленная форма двенадцатиперстной кишки с невыраженным верхним и нижним изгибами; у лиц с мезоморфным типом телосложения преобладали выпрямленная с невыраженным верхним изгибом и выпрямленная с невыраженным нижним изгибом двенадцатиперстной кишки [20].

В последние годы накоплен большой материал о предрасположенности и конституциональных особенностях клинических проявлений и течения заболевания, морфофункциональных особенностях органов пищеварительной системы.

Начальный этап развития патологии желчевыделительной системы обычно проявляется нарушением ее моторно-эвакуаторной функции. Среди клиницистов до настоящего времени нет единого мнения о первичном хроническом холецистите и дискинезии желчевыделительной системы, об их причинно- следственных связях.

У больных страдающих холециститом, выявлено перераспределение соматотипов больных в сравнении с популяционными данными за счет увеличения числа женщин с избыточным количеством жировой ткани (мезопластический, эурипластический и неопределенный соматотипы), которые суммарно составили 57,8 %. Для женщин стенопластического соматотипа характерно преобладание гипокинетической формы дискинезии-с монотонно равномерным типом желчевыделения, небольшим объемом желчного пузыря — 30,2+2,7 см в сочетании с энтероптозом, нефроптозом и стертой клинической картиной. Для женщин атлетического и субатлетического соматотипов характерно преобладание гиперкинетической формы дискинезии желчного пузыря с гиперсекреторным типом желчевыделения. Установлена четкая зависимость функционального состояния желчного пузыря от количества жировой ткани — вероятность гипокинезии возрастает с увеличением удельного веса жировой ткани. Отличительной особенностью пациентов с гипокинезией было: большой объем желчного пузыря (65,2±4,9 см), «нарастающий» тип желчеотделения, большое количество остаточной желчи, что создает условия для её застоя [1].

Большое значение аномалий желчевыводящих путей — перегибов в области шейки и нижней трети желчного пузыря, встречающихся с частотой 34,2 %, в развитии гипо- и гипермоторной дискинезии обнаружила Т. А. Макарова. В группы риска по наличию перегибов желчного пузыря автор относит лиц нормостенического 51,6 % и астенического типов конституции [11].

П. В. Лапешин выявил, что желчнокаменная болезнь в 95 % случаев регистрировалась у женщин четырех соматотипов: эурипластического (51,5 %), субатлетического (13,5), атлетического (13 %) и мезопластического (17 %). У женщин эурипластического и мезопластического соматотипов, страдающих желчнокаменной болезнью, в дооперационном и послеоперационном периодах в большом проценте случаев регистрировались нарушения антиокислительной защиты, проницаемости мембран гепатоцитов, усиление перекисного окисления липидов, в связи с чем представители этих соматотипов включены в группу риска по образованию желчных камней в желчных протоках [10].

Д. В. Гаврилюк изучал возрастные и конституциональные особенности клинико-функциональных проявлений желчнокаменной болезни у женщин пожилого и старческого возраста. В пожилом возрасте обследованные женщины в 65 % случаев представлены эурипластическим соматотипом, в 23,8 % — мезопластическим, а в старческом возрасте доля эурипластического соматотипа составляла 92,9 %. Развитие заболевания у пациенток эурипластического соматотипа в пожилом и старческом возрасте характеризовалось поздней манифестацией и относительно латентным течением, при этом у них преобладали желчные конкременты среднего и крупного диаметра с высоким содержанием натрия, калия, кальция, магния, фосфора и железа в пожилом возрасте, а меди, цинка, марганца и фтора — в старческом. У пациенток мезопластического соматотипа регистрировались мелкие желчные камни с низким содержанием макро- и микроэлементов [4].

Т. К. Турчина, И. М. Бридова установили, что желчнокаменная болезнь встречается в основном у женщин пенсионного и предпенсионного возраста эурипластического и мезопластического соматотипов, наиболее часто сочетается с заболеваниями пищеварительной системы, опорно-двигательного аппарата, органов дыхания, мочевыделительной системы и гипертонической болезнью [19].

Похожая тенденция отмечается в работе С. И. Петрушко, изучавшего конституциональную изменчивость в течении острого панкреатита. Автор также считает эурипластический соматотип уязвимым в плане развития неблагоприятного течения болезни. Именно у женщин данного соматотипа отмечался самый высокий уровень амилазы крови (1,5–2 раза превышавший таковой у других соматотипов), высокие показатели, характеризующие дуоденостаз, чаще развивался панкреанекроз и имела место более высокая смертность [16].

Женщины мегалосомной конституции, мужчины грудного соматотипа и лица обоего пола с формой живота, расширяющейся вниз, предрасположены к возникновению острого панкреатита и наиболее тяжелому течению заболевания с развитием деструктивных форм [18].

По данным К. Г. Пахомова с соавт., выявлена достоверная закономерность развития острого билиарногопанкреатита протекающего с осложнениями у людей брахиморфного типа телосложения. Хронические формы билиогенного панкреатита присущи людям долихоморфного типа телосложения, у них наиболее часто наблюдается «постхолецистэктомический синдром», в основе которого лежат патогистологические изменения поджелудочной железы [15].

Т. А. Загромова с соавт. рассматривали язвенную болезнь с позиций психофизической конституции. Изучение больных язвенной болезнью обозначило психотипологические особенности: умеренный уровень психической ригидности более часто наблюдался при гиперстеническом и нормостеническом конституционально -морфологическом типе, высокий уровень психической ригидности — при астеническом [6].

Н. Н. Николаева с соавт. выявила что для мужчин брюшного соматотипа характерна поздняя манифестация заболевания, яркая клиническая картина язвенной болезни, а для грудного и мускульного соматотипов — наследственная предрасположенность, ранняя манифестация заболевания, преобладание болевого синдрома и желудочно-кишечных кровотечений [7].

По данным О. В. Полисмака среди обследованных мужчин юношеского и первого периода зрелого возраста преобладают представители неопределенного типа конституции, однако наблюдается высокий процент представителей брюшно-мускульного типа (преимущественно за счет обследованных с хроническим гастритом), мужчины с хроническим гастритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки астенического типа телосложения встречаются редко; среди обследованных в клинике женщин преобладают представители мегалосомных конституций: большинство лиц с заболеваниями органов пищеварительной системы относятся к субатлетическому типу телосложения, представители астенического типа конституции также как и в группе обследованных мужчин встречались редко [17].

Таким образом, приведенные данные научной литературы свидетельствуют о том, что к настоящему времени накоплен значительный теоретический и клинический материал, подтверждающий важную роль соматотипа в возникновении и течении патологических процессов в организме человека. Тем не менее, при анализе соотношений типа конституции с заболеваемостью одна из трудностей нередко заключается в решении вопроса первичного формирования типа конституции или развития заболевания, оказывающего влияние на тип. Наличие нормативной базы органов пищеварительной системы с учетом их положения в брюшной полости и половой принадлежности позволит повысить точность при оценке данных, полученных при использовании современных методов медицинской визуализации.

Литература:

1. Байкова, O. A. Клинико-функциональные проявления дискинезий желчевыводящих путей у женщин / О. А. Байкова, Н. Н. Николаева // Актуальные вопросы биомедицинской и клинической антропологии: Матер.науч. конф. — Красноярск, 1997. — С.117–118.
2. Богомолец А. А. Введение в учение о конституциях и диатезах. М.: Изд-во М. и С.Сабашниковых,1926 с.
3. Бунак В. В. Антропометрия / В. В. Бунак. -М.: Медицина, 1941. — 236 с.
4. Гаврилюк Д. В. Анатомо-антропометрическая характеристика женщин пожилого и старческого возраста с желчнокаменной болезнью: Дис... канд. мед.наук: 14.00.02 / Гаврилюк Дмитрий Владимирович;КрасГМУ. — Красноярск, 2001.- 135 с.
5. Галант И. В. Новая схема конституциональных типов женщин // Казанский медицинский журнал. 1997.№ 7.С.23–34.
6. Загромова, Т. А. Значение психофизической конституции в клинической оценке язвенной болезни / Т. А. Загромова, Н. А. КорнетовЭ. И. Белобородова // Актуальные вопросы биомедицинской и клинической антропологии: Матер, науч. конф. — Красноярск, 1997. — С.127–128.
7. Клинико-функциональные особенности дуоденальной язвы у мужчин / Н. Н. Николаева, Л. В. Николаева, Е. П. Шарайкина и др. // Актуальные вопросы биомедицинской и клинической антропологии: Матер.науч. конф. — Красноярск, 1997. — С.145–147.
8. Корнетов Н. А. Клиническая антропология: от дифференциации к интеграции медицины (передовая статья) // Сиб. мед.журн. 1997. № 3–4. С. 5–13.
9. Корнетов Н. А. Концепция клинической антропологии в медицине // Бюлл. Сибирской медицины. — 2008. — № 1. — С.7–31.
10. Лапешин П. В. Конституциональные особенности физического статуса, показателей крови и желчи женщин трудоспособного возраста с желчнокаменной болезнью:Дис.... канд. мед.наук: 14.00.02 / ЛапешинПавел Викторович;КрасГМУ — Красноярск, 2001.- 140 с.
11. Макарова Т. А. Фенотипические маркеры и особенности психовегетативного статуса у взрослых с первичными аномалиями желудочно-кишечного тракта: Автореф. дис. … канд. мед. наук:14.00.05,14.00.16 / Макарова Татьяна Анатольевна; МЗ РФ Новосиб. гос. мед. академия. — Новосибирск,2000. — 20 с.
12. Маслов М. С. Учение о конституциях и аномалиях конституции в детском возрасте. — Л.:Ленгиз, 1925. — 238 с.
13. Николаев В. Г. Методические подходы в современной клинической антропологии //Biomedical & BiosocialAntropology. -2007. — № 9. — Р.1–2.
14. Николаев Н. Н., Николаева Н. Н. // Материалы Международной научно-практической конференции, посвященной 80-летию профессора Б. А. Никитюка. — М.: РГУФКСМиТ. 2013. — С.21–23.
15. Пахомов К. Г. Вариантная анатомия в клинике билиарного панкреатита и её роль в тактике лечебных мероприятий / К. Г. Пахомов, А. П. Надеев, Ю. М. Шутов // Медицина и образование в Сибири.2014.№ 4.С. 60
16. Петрушко С. И. Анатомо-клиническое обоснование коррекции моторно-эвакуаторной деятельности двенадцатиперстной кишки при заболеваниях гастропанкреатодуоденальной зоны: Автореф. дис. … д-ра мед.наук:14.00.27,14.00.02 / Петрушко Станислав Иванович; Красноярская государственная медицинская академия МЗ и социального обеспечения РФ. — Красноярск,2004. — 46с.
17. Кондрашев А. В. Некоторые итоги и перспективы изучения типовых особенностей анатомии органов пищеварительной системы / А. В. Кондрашев, В. В. Соколов, Е. В. Чаплыгина [и др.] // Известия высших учебных заведений. -2006. -№ 24. — С.69–70.
18. Тихвинский С. А. Конституциональная предрасположенность и особенности течения острого панкреатита:Дис.... канд. мед.наук: 14.00.27 /Тихвинский Сергей Анатольевич; Красноярская государственная медицинская академия. –М.2005.193 с.
19. Турчина, Т. К. Клинико-конституциональные особенности в развитии желчнокаменной болезни / Т. К.Турчина, Т. М. Бридова // Актуальные вопросы биомедицинской и клинической антропологии: Матер, науч. конф. — Красноярск, 1997. — С. 171–172.
20. Ульянов В. Ю. Соматотипические особенности и анатомическая изменчивость двенадцатиперстной кишки, выводных протоков печени и поджелудочной железы / Ю. В. Ульянов, К. В. Чуенков // Известия высших учебных заведений. Приволжский регион. Медицинские науки.2010.№ 4. С.18–25.
21. Целлер Э. Очерк истории греческой философии / Пер. снем. С. Л. Франка. СПб.: Алетейя,1996.
22. Чаплыгина Е. В. Закономерности изменчивости линейных размеров печени при различных анатомических вариантах положения органа в брюшной полости / Е. В. Чаплыгина, А. С. Губарь // Морфология.2016. Т.150. № 4. С.65–71.
23. Чаплыгина Е. В. Значения объема печени и ее долей в связи с анатомическим вариантом положения органа в брюшной полости и типом телосложения обследуемых лиц / Е. В. Чаплыгина, А. С. Губарь // Валеология.2015. № 3. С.31–35.
24. Чаплыгина Е. В. Соматотипологические закономерности анатомической изменчивости печени и желчного пузыря у людей юношеского и первого периода зрелого возраста: Автореф. дис. … д-ра мед.наук/ Чаплыгина Елена Викторовна.– Волгоград, 2009.– 46 с.
25. Черноруцкий, М. Б. Учение о конституции в клинике внутренних болезней / М. Б. Черноруцкий// Материалы 7-го съезда российских терапевтов: Тез.докл. — Л., 1925. — С.304–312