Синдром беспокойных ног: клинический случай | Статья в журнале «Молодой ученый»

Библиографическое описание:

Бородин Н. В., Костенко И. И., Лышова О. В. Синдром беспокойных ног: клинический случай // Молодой ученый. — 2014. — №15. — С. 138-140. — URL https://moluch.ru/archive/74/12540/ (дата обращения: 26.09.2018).

В Международной классификации болезней сна выделяют следующие расстройства движений во сне: синдром периодических движений конечностей, ночные крампи, бруксизм, расстройство ритмичных движений во сне, расстройство движений во сне при приеме лекарственных или других препаратов, расстройство движений во сне вторичного характера и синдром беспокойных ног [1].

Синдром беспокойных ног (СБН) или синдром Экбома (от английского restless legs syndrome) — сенсомоторное расстройство, характеризующееся неприятными ощущениями в нижних конечностях, которые появляются в покое (чаще в вечернее и ночное время), вынуждают больного совершать облегчающие их движения и часто приводят к нарушению сна [1, 2].

Современные популяционные исследования показали, что у 19,6 % (n = 1217) отмечаются симптомы данного заболевания [3]. В Российской Федерации эпидемиологические исследования в этой области ограничены. Так, при анкетировании неселективной группы (n = 1225) были получены следующие результаты: дискомфорт в ногах перед сном часто отмечался у 11,3 %, иногда отмечался у 18,7 % опрошенных [4].

Различают первичный и вторичный СБН. Первичный (идиопатический) СБН, как правило, проявляется в первые три десятилетия жизни и может носить наследственный характер. Анализ семейных случаев свидетельствует о возможном аутосомно-доминантном типе передачи с почти полной пенетрантностью, но вариабельной экспрессивностью патологического гена. Предполагают как полигенную, так и моногенную природу заболевания (локусы 12, 14, 9 и 6 хромосом). Более чем в половине случаев СБН возникает в отсутствие какого-либо другого неврологического или соматического заболевания [1, 2].

Вторичный (симптоматический) СБН выявляется у 15–52 % больных с уремией, почти у 20 % беременных. Кроме того, случаи СБН описаны при сахарном диабете, амилоидозе, криоглобулинемии, недостаточности цианокобаламина, фолиевой кислоты, тиамина, магния, а также при алкоголизме, заболеваниях щитовидной железы, ревматоидном артрите, синдроме Шегрена, порфирии, облитерирующих заболеваниях артерий или хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Симптоматический СБН чаще дебютирует после 45 лет и обычно имеет тенденцию к более быстрому прогрессированию [2].

По длительности течения СБН дифференцируют на следующие формы: острую — менее 2-х недель, подострую — от 2-х недель до 3-х месяцев, хроническую — более 3 месяцев [1]. В 2003 году Международная исследовательская группа по СБН опубликовала шкалу из десяти вопросов для оценки степени тяжести заболевания, согласно которой легкая степень — от 1 до 10 баллов, умеренная — от 11 до 20 баллов, тяжелая — от 21 до 30 баллов и очень тяжелая — от 31 до 40 баллов [4].

Четкий суточный ритм клинических проявлений СБН может отражать изменения в структурах гипоталамуса, которые регулируют суточные циклы физиологических процессов в организме. Усиление симптомов СБН в вечернее время можно также объяснить, основываясь и на дофаминергическую гипотезу: ухудшение совпадает по времени с суточным снижением уровня дофамина в мозге, а также с периодом наиболее низкого содержания железа в крови (ночью этот показатель снижается почти на 50 %) [2].

СБН относится к частым заболеваниям, но диагностируется редко — в основном из-за малой осведомленности практических врачей, которые зачастую склонны объяснять жалобы больных другой патологией [2].

Диагностика основана преимущественно на жалобах больного. Критерии диагностики предложены Международной исследовательской группой по СБН и включают следующие положения. Во-первых, наличие императивных побуждений к движению, вызванных или сопровождаемых неприятными ощущениями в ногах (ощущения зудящего, скребущего, колющего, распирающего или давящего характера, а также иллюзия «ползания мурашек»). Во-вторых, симптомы возникают или усиливаются в состоянии покоя. В-третьих, движения приводят к частичному уменьшению выраженности или полному исчезновению симптомов. В-четвертых, наличие циркадного рисунка выраженности симптомов. Симптомы усиливаются в вечернее и ночное время, ослабевают до минимума в поздние утренние часы. Наличие четырех критериев достаточно для постановки диагноза СБН. Существуют и дополнительные клинические критерии, которые позволяют снять сомнения в правильности диагноза: данные о наличии СБН в семейном анамнезе, эффективность дофаминергических препаратов (при положительном ответе на лечение — более 90 % верного диагноза) и выявление синдрома периодических движений конечностей во сне [1, 2].

В лечении СБН всем больным рекомендуют умеренную физическую нагрузку в течение дня, соблюдение определенного ритуала отхода ко сну, вечерние прогулки, вечерний душ, сбалансированную диету с отказом от употребления в дневное и вечернее время кофе, крепкого чая и других кофеинсодержащих продуктов (шоколада, кока-колы), ограничение алкоголя, прекращение курения, нормализация режима дня. В ряде случаев оказываются эффективными чрескожная электростимуляция, вибромассаж, дарсонвализация голеней, рефлексотерапия или магнитотерапия. При вторичном (симптоматическом) СБН лечение в первую очередь должно быть направлено на коррекцию основного заболевания или восполнение выявленного дефицита (железа, фолиевой кислоты, магния и т. д.). При первичном синдроме основой лечения является симптоматическая терапия, с помощь которой удается добиться полного регресса симптомов у значительной части больных [1, 2].

Лекарственные средства при СБН принято назначать в тех случаях, когда значительно нарушена жизнедеятельность больного, развивается стойкое нарушение сна, а немедикаментозные меры оказываются недостаточно эффективными [2]. Согласно рекомендациям Международной исследовательской группы по СБН, эффективность дофаминергических средств (прамипексол, ропинирол, леводопа и перголид) имеет высокий уровень доказательности, в то время как у опиоидов, карбамазепина и клонидина этот уровень низкий [5].

Рассмотрим случай из практики. В отделение реабилитации госпиталя МВД поступил пациент У. 32 лет с жалобами на неприятные ощущения (парестезии, иногда ноющие боли) в области стоп, голеней и коленных суставов, возникающие преимущественно в вечернее время (в 23.00–23.30 часа) и нарушающие засыпание. Для уменьшения страданий больной вынужден совершать сгибательные, разгибательные и вращательные движения стопами, помимо этого испытываемые ощущения прекращаются на некоторое время при обливании ног холодной водой, в итоге, после стандартного «ритуала» пациент засыпает в 01.00–02.00 часа ночи (реже в 04.00–05.00 часов). Также он предъявлял жалобы на периодические головные боли, которые продолжаются от нескольких часов до нескольких суток (уменьшаются при приеме ненаркотических анальгетиков), общую слабость и быструю утомляемость.

Из анамнеза заболевания: считает себя больным с 2006 года, когда впервые стали беспокоить неприятные ощущения (похожие на щекотание) в межпальцевых промежутках обеих стоп, возникающих преимущественно в вечернее время, в результате чего нарушалось засыпание, за медицинской помощью не обращался, самостоятельно не лечился. В2002 году получил бытовую травму левого коленного сустава с разрывом связок, лечился консервативно с положительным эффектом, в 2007 году — повторная бытовая травма левого коленного сустава, за медицинской помощью не обращался. С 2007 года отмечает неприятные ощущения в стопах, которые усиливались после длительной физической нагрузки в течение дня. В 2009 году описываемые пациентом ощущения появились в области голеней. Для облегчения состояния больной стал погружаться в ванну с холодной водой, однако после подобных процедур заболел «простудой», затем перешел на обливание ног холодной водой. В 2010 году обратился к травматологу, заподозрено заболевание коленных суставов, назначены внутрисуставные инъекции гормональных препаратов и прием нестероидных противовоспалительных средств, но без эффекта. На основании заключения магнитно-резонансной томографии коленных суставов, проведенной в 2011 году, травматологом поставлен диагноз гонартроз, рекомендовано оперативное лечение, однако пациент отказался.

Семейный анамнез: отец страдает выраженными отеками нижних конечностей, сахарным диабетом 2-го типа и бронхиальной астмой, у родного брата и сестры отца на протяжении десяти лет отмечаются подобные неприятные ощущения в нижних конечностях, нарушающие засыпание.

Данные физикального обследования: общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение нормостеническое. Рост 178 см, масса тела 94 кг. ИМТ 29,7 кг/м2. Кожные покровы обычного цвета, температуры и влажности, чистые. Температура тела 36,5 оС. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Щитовидная железа не пальпируется. Отеков нет. Стопы, голеностопные и коленные суставы визуально не изменены. Активные и пассивные движения в суставах в полном объеме, безболезненные. Система органов дыхания и кровообращения без патологических изменений. Частота дыхания 18 в 1 мин. Частота сердечных сокращений 80 ударов в 1 мин. Пульс 80 ударов в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения, одинаковый на правой и левой руке. Артериальное давление 110 и 80 мм рт. ст. Система органов пищеварения и мочевыделения без патологических изменений. Со стороны двигательной и чувствительной сферы патологических изменений не выявлено.

Результаты дополнительных методов исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко без патологических изменений. Биохимический анализ крови: начальное снижение скорости клубочковой фильтрации (креатинин — 147 мкмоль/л, скорость клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI — 67 мл/мин/1,73м2). Электрокардиографическое исследование и рентгенография коленных суставов в прямой и боковой проекции: без патологических изменений.

На основании жалоб, данных анамнеза, объективного осмотра и результатов дополнительных методов исследования можно предположить наличие у пациента СБН. Обследуемому предложено заполнение анкеты со шкалой степени тяжести СБН, результаты анкетирования составили 31 балл, что соответствует очень тяжелому течению заболевания.

В качестве пробной терапии больному назначен прамипексол (мирапекс ®) в дозе 0,125 мг в 22.00 часа, эффект развился после второго приема препарата — неприятные ощущения в нижних конечностях на вторую ночь лечения больше не возникали. Однако на третью ночь больной стал испытывать легкие парестезии в нижних конечностях, поэтому дозу препарата было решено увеличить до 0,25 мг. На фоне коррекции терапии симптоматика купировалась полностью. Помимо медикаментозного лечения с успехом проводился курс иглорефлексотерапии, дарсонвализация на область коленных суставов, голеней и стоп, лечебная физическая культура и теплый душ перед сном.

При выписке пациенту рекомендовано соблюдение гигиены сна, контрастный душ и массаж ног перед сном, ведение дневника сна (с указанием даты, продолжительности сна, наличия неприятных ощущений в ногах перед сном, дозы прамипексола) и дальнейший прием прамипексола в 22.00 часа по 0,25 мг. Также рекомендовано избегать приема препаратов, провоцирующих приступы неприятных ощущений в ногах (кофеин, метоклопрамид, нейролептики, димедрол, трициклические антидепрессанты, препараты лития, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, антагонисты кальция и антиконвульсанты).

Обсуждение

Мы проводили достаточно обширный диагностический поиск и исключили железодефицитную анемию и латентный дефицит железа, полинейропатии, болезнь Паркинсона, заболевания щитовидной железы, хроническую болезнь почек, сахарный диабет, облитерирующие заболевания артерий и хроническую венозную недостаточность нижних конечностей, ревматические болезни. Наличие основных и, более того, дополнительных (семейный анамнез, ответ на терапию дофаминергическим препаратом прамипексолом) диагностических критериев подтверждает диагноз СБН.

В представленном клиническом случае следует думать о первичном (идиопатическом) синдроме, поскольку пациент молодого возраста, с отягощенным семейным анамнезом и не доказанными доступными методами соматическими заболеваниями, на фоне которых мог бы развиться вторичный (симптоматический) синдром. Резюмируя выше изложенное, сформулировать клинический диагноз можно следующим образом: первичный СБН, хроническая форма, очень тяжелое течение.

СБН — одно из самых частых неврологических заболеваний. Современные методы лечения позволяют добиться практически полного устранения симптомов и существенного улучшения качества жизни у подавляющего большинства больных. В связи с этим ключевое значение приобретает своевременная диагностика синдрома — врачи должны научиться распознавать за внешне «банальными» жалобами пациентов на бессонницу или неприятные ощущения в ногах это весьма своеобразное и, что особенно важно, курабельное заболевание [2].

Литература:

1.                  Левин Я. И. Сомнология и медицина сна. Избранные лекции / Я. И. Левин, М. Г. Полуэктов. — М.: Медфорум, 2013. — 432 с.

2.                  Левин О. С. Лечение синдрома беспокойных ног // Consilium medicum. — 2011. — № 2. — С.75–81.

3.                  Innes K. E., Flack K. L., Selfe T. K., Kandati S. et al. Restless Legs Syndrome in an Appalachian Primary Care Population: Prevalence, Demographic and Lifestyle Correlates, and Burden // Journal of Clinical Sleep Medicine. — 2013. — Vol. 9, № 10. — P. 1065–1075.

4.                  Бузунов Р. В. Синдром беспокойных ног. Учебное пособие для врачей / Р. В. Бузунов, Е. В. Царева. — Москва, 2011. — 32 с.

5.                  Aurora R. N., Kristo D. A., Bista S. R., Rowley J. A. et al. The Treatment of Restless Legs Syndrome and Periodic Limb Movement Disorder in Adults — An Update for 2012: Practice Parameters with an Evidence-Based Systematic Review and Meta-Analyses // Sleep. — 2012. – Vol. 35, № 8. — P. 1039–1062.

Основные термины (генерируются автоматически): ощущение, Международная исследовательская группа, вечернее время, сахарный диабет, семейный анамнез, холодная вода, щитовидная железа, расстройство движений, заболевание, сон.


Похожие статьи

Влияние сахарного диабета II типа на течение узлового зоба...

Люди с диабетом, как правило, входят в группу риска развития заболеваний щитовидной железы.

После сахарного диабета болезни щитовидной железы занимают почетное второе место среди эндокринологических болезней.

Патология псевдоциеза как психосоматическое расстройство

Примерами таких расстройств являются шизофрения (группа функциональных расстройств нервной системы, при которых

Повышенная активность симпатической нервной системы является причиной кажущихся движений плода и схваток во время ожидаемой даты родов.

Особенности неврологических осложнений у детей с сахарным...

С целью проведения исследования больные были распределены на 2 группы исследования в зависимости от длительности заболевания.

Дети, имеющие отягощенный семейный анамнез по сахарному диабету.

Эруптивный ксантоматоз кожи у мужчины с сахарным диабетом...

Наиболее изученными причинами вторичных гиперлипидемий являются: панкреатит, нефротический синдром, биллиарный цирроз, алкоголизм, системная красная волчанка, заболевания щитовидной железы и сахарный диабет.

Распространённость гипотиреоза среди больных, страдающих...

В то же время, среди психических заболеваний Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сравнивает аффективные расстройства

Легкая степень тяжести аффективного расстройства отмечена у пациентов с временной длительностью гипофункции щитовидной железы до 5 лет.

Анализ информативности состояния вегетативного статуса...

Основные термины (генерируются автоматически): группа беременных, вегетативный статус, III, сердечно-сосудистая система, сопутствующий сахарный диабет, женщина, группа

Изучение особенности гормонального статуса беременных женщин с дисфункцией щитовидной железы.

Психологические особенности больного сахарным диабетом

Международные конференции. Тематические журналы.

Роль «семейных» факторов ввозникновении сахарного диабета.

Педагогические работники как контингент риска заболевания сахарным диабетом.

Этиология синдрома механической желтухи у пациентов...

1) 1 группа — пациенты без ХЭ в анамнезе, поступившие по поводу механической желтухи (168 человек).

Основные термины (генерируются автоматически): механическая желтуха, основное заболевание, пациент, частота, группа, сданная патология, поджелудочная железа...

Особенности питания больных при психоневрологической...

...болезнь (ГБ), атеросклероз, сахарный диабет, онкологические заболевания и патология

Во время сна концентрация амилоидного белка снижается, поэтому ученые рекомендуют

Обязательно в пище должны присутствовать продукты, содержащие витамины группы В (В6...

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Влияние сахарного диабета II типа на течение узлового зоба...

Люди с диабетом, как правило, входят в группу риска развития заболеваний щитовидной железы.

После сахарного диабета болезни щитовидной железы занимают почетное второе место среди эндокринологических болезней.

Патология псевдоциеза как психосоматическое расстройство

Примерами таких расстройств являются шизофрения (группа функциональных расстройств нервной системы, при которых

Повышенная активность симпатической нервной системы является причиной кажущихся движений плода и схваток во время ожидаемой даты родов.

Особенности неврологических осложнений у детей с сахарным...

С целью проведения исследования больные были распределены на 2 группы исследования в зависимости от длительности заболевания.

Дети, имеющие отягощенный семейный анамнез по сахарному диабету.

Эруптивный ксантоматоз кожи у мужчины с сахарным диабетом...

Наиболее изученными причинами вторичных гиперлипидемий являются: панкреатит, нефротический синдром, биллиарный цирроз, алкоголизм, системная красная волчанка, заболевания щитовидной железы и сахарный диабет.

Распространённость гипотиреоза среди больных, страдающих...

В то же время, среди психических заболеваний Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сравнивает аффективные расстройства

Легкая степень тяжести аффективного расстройства отмечена у пациентов с временной длительностью гипофункции щитовидной железы до 5 лет.

Анализ информативности состояния вегетативного статуса...

Основные термины (генерируются автоматически): группа беременных, вегетативный статус, III, сердечно-сосудистая система, сопутствующий сахарный диабет, женщина, группа

Изучение особенности гормонального статуса беременных женщин с дисфункцией щитовидной железы.

Психологические особенности больного сахарным диабетом

Международные конференции. Тематические журналы.

Роль «семейных» факторов ввозникновении сахарного диабета.

Педагогические работники как контингент риска заболевания сахарным диабетом.

Этиология синдрома механической желтухи у пациентов...

1) 1 группа — пациенты без ХЭ в анамнезе, поступившие по поводу механической желтухи (168 человек).

Основные термины (генерируются автоматически): механическая желтуха, основное заболевание, пациент, частота, группа, сданная патология, поджелудочная железа...

Особенности питания больных при психоневрологической...

...болезнь (ГБ), атеросклероз, сахарный диабет, онкологические заболевания и патология

Во время сна концентрация амилоидного белка снижается, поэтому ученые рекомендуют

Обязательно в пище должны присутствовать продукты, содержащие витамины группы В (В6...

Задать вопрос