Этиология синдрома механической желтухи у пациентов с холецистэктомией в анамнезе | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 29 июня, печатный экземпляр отправим 3 июля.

Опубликовать статью в журнале

Библиографическое описание:

Масюк Д. М., Котик Д. М., Козлов В. Г. Этиология синдрома механической желтухи у пациентов с холецистэктомией в анамнезе // Молодой ученый. — 2017. — №47. — С. 181-184. — URL https://moluch.ru/archive/181/46712/ (дата обращения: 20.06.2019).



Синдром механической желтухи является довольно распространенным проявлением заболеваний гепатобилиарной системы, а также других органов (поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки). Данный полиэтиологический синдром требует тщательной диагностики его причин, что определяет тактику ведения пациентов. Особую группу составляют пациенты с механической желтухой, ранее перенесшие холецистэктомию (ХЭ). Это состояние относится к постхолецистэктомическому синдрому (ПХЭС). Проблема ПХЭС (собирательное понятие состояний, чаще всего связанных с холецистэктомией), становится все более актуальной из-за учащения случаев желчекаменной болезни и, соответственно, увеличения количества проводимых холецистэктомий, а частота рецидивов ЖКБ за 5 лет после ХЭ достигает 10 % [1, с. 78].

Цель нашего исследования состояла в анализе возможных причин появления синдрома механической желтухи у пациентов после холецистэктомии, а также сравнение встречаемости различных состояний, обусловливающих появление механической желтухи у пациентов с ХЭ в анамнезе, и теми, кому ранее она не проводилась.

В ходе работы нами было проанализировано 207 историй болезней пациентов, поступивших по поводу механической желтухи и проходивших лечение на базе 1-го, 2-го, 3-го хирургических отделений УЗ “Городская клиническая больница скорой медицинской помощи” в 2015–2016 гг.

Все пациенты с механической желтухой были разделены на 2 группы. Критерием разделения пациентов на группы являлось наличие или отсутствие ХЭ в анамнезе, что выяснялось в процессе анализа медицинских документов, данных КТ, МРТ, УЗИ.

Группы пациентов:

1) 1 группа — пациенты без ХЭ в анамнезе, поступившие по поводу механической желтухи (168 человек).

2) 2 группа — пациенты с ХЭ в анамнезе (39 человек).

Мы провели анализ возраста, анамнестических данных, причин возникновения механической желтухи у пациентов в обеих группах, а так же сравнение частоты возникновения осложнений, относящихся к ПХЭС, но не вызывающих непосредственно механическую желтуху.

Обработка полученных данных проводилась в программах Microsoft Office Excel и Statistica 10, для оценки статистической значимости полученных результатов использовался метод Фишера.

На основе полученных данных было выяснено, что среди пациентов, поступивших по поводу механической желтухи (МЖ), 18,84 % имеют в анамнезе ХЭ, что свидетельствует о том, что МЖ довольно часто является проявлением ПХЭС.

Первая группа состояла из 168 человек: 97 — женщин (57,7 %), 71 — мужчины (42,3 %).

Средний возраст женщин составил 68,8 лет, мужчин — 63,9 лет.

Ниже приведены полученные нами данные о наиболее частых патологиях, выявляемых у пациентов с МЖ в группе 1 (таблица 1), а также о частоте других (помимо механической желтухи) осложнений основного заболевания (таблица 2).

Таблица 1

Частота выявленных патологий в 1-й группе пациентов

Причины МЖ

Количество пациентов сданной патологией

Частота вгруппе,%

Хронический калькулезный холецистит

69

41,07

Острый калькулезный холецистит

35

20,83

Холедохолитиаз

67

39,88

Рак головки поджелудочной железы

24

14,29

Стриктуры терминального отдела холедоха

20

11,9

Метастазы в область ворот печени

17

10,12

Хронический псевдотуморозный панкреатит

9

5,36

Опухоль Клацкина

6

3,57

Таблица 2

Частота других осложнений основного заболевания в 1-й группе

Патология

Количество пациентов сданной патологией

Частота вгруппе,%

Холангит

26

15,48

Реактивный гепатит

12

10,12

Холестатический гепатит

17

7,14

Билиарный панкреатит

4

2,38

Вторая группа пациентов (перенесших ХЭ) составила 39 человек: 22 — женщины (56,41 %), 17 — мужчины (43,59 %).

Средний возраст женщин составил 64,2 года, мужчин 64,4 года.

Ниже приведены полученные нами данные о наиболее частых патологиях, выявляемых у пациентов с МЖ в группе 2 (таблица 3), а также о частоте других осложнений основного заболевания (таблица 4).

Таблица 3

Частота выявленных патологий во 2-й группе пациентов

Причины МЖ

Количество пациентов сданной патологией

Частота вгруппе,%

Холедохолитиаз

17

43,59

Стриктуры терминального отдела холедоха

9

23,08

Рак головки поджелудочной железы

6

15,38

Кисты печени и поджелудочной железы

4

10,26

Опухоль Клацкина

3

7,69

Метастазы в область ворот печени

3

7,69

Таблица 4

Частота других осложнений основного заболевания во 2-й группе

Патология

Количество пациентов сданной патологией

Частота вгруппе,%

Холангит

16

41,03

Билиарный панкреатит

7

17,95

Реактивный гепатит

6

15,38

Холестатический гепатит

3

7,69

Результат сравнения полученных в двух группах пациентов данных, представлен их в виде гистограмм, графически отражающих частоты основных патологий (рис. 1) и других (помимо МЖ) осложнений основного заболевания, вызвавшего механическую желтуху (рис. 2).

Рис. 1. Частота основных патологий в двух группах пациентов

Рис. 2. Частота других осложнений основного заболевания

Сравнительный анализ пациентов в группах, (без ХЭ в анамнезе и перенесших ранее холецистэктомию), позволил выявить следующие существенные отличия пациентов с ХЭ в анамнезе:

1) Холедохолитиаз встречался в 1,1 раз чаще;

2) Стриктуры терминального отдела холедоха — в 2,1 раза чаще;

3) Холангит был диагностирован в 2,7 раз чаще;

4) Хронический панкреатит выявлялся в 3,1 раза чаще во 2 группе.

5) Кисты печени и поджелудочной железы были обнаружены в 8,6 раз чаще во второй группе.

Приведенные данные были статистически значимыми (p<0,05).

Таким образом, результаты исследования подтверждают сохраняющуюся актуальность группы состояний после холецистэктомии, так как у пациентов этой группы чаще встречаются не только синдром механической желтухи, но другие сопутствующие заболевания гепатобилиарной системы.

Заключение:

Результаты проведенного анализа свидетельствуют о необходимости тщательного обследования гепатобилиарной системы пациентов с ЖКБ перед плановыми операциями. Динамическое наблюдение за пациентами, перенесшими холецистэктомию, как планово, так и по экстренным показаниям, может служить основой своевременной профилактики осложнений в отдаленном периоде.

Литература:

  1. Дадвани С. А. Желчнокаменная болезнь / С. А. Дадвани, П. С. Ветшев, А. М. Шулутко. — М.: Видар, 2000. — 139 с.
Основные термины (генерируются автоматически): механическая желтуха, основное заболевание, пациент, сданная патология, поджелудочная железа, группа, частота, патология, группа пациентов, терминальный отдел.


Похожие статьи

Современный подход к лечению пациентов с синдромом...

Пациентам первой группы (52 человека) после предоперационной подготовки в течение 3 – 5 суток, старались выполнить двухэтапное

Такие симптомы механической желтухи, как желтушность склер и кожного покрова, ахоличный кал, выявлены у всех пациентов.

Результаты эндоскопической папиллотомии у больных...

Основные термины (генерируются автоматически): больной, пациент, общий желчный проток, острый панкреатит, терминальный отдел, группа больных, брюшная полость, двенадцатиперстная кишка, наружное дренирование, Япония.

Характерные особенности ультразвуковой картины хронического...

При этом за последние 40 лет произошел примерно двукратный прирост заболеваемости. В основном, это пациенты от 39 лет до 60 лет, то есть лица наиболее

К сожалению, качество диагностики заболеваний поджелудочной железы остается неудовлетворительным.

Первые результаты транслюминального дренирования псевдокист...

Сдавление различных отделов желудочно-кишечного тракта кистами ПЖ возникает в 3–4 % случаев [3, 6, 7].

Основные термины (генерируются автоматически): полость кисты, пациент, поджелудочная железа, псевдокист, киста, брюшная полость, дренирование, болевой...

Статистика заболеваний желудочно-кишечного тракта: причины...

болезни поджелудочной железы. 114.

Основные термины (генерируются автоматически): статистик заболеваний, язва желудка, болезнь кишечника, болезнь печени

Факторы риска и профилактика заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта у подростков.

Заболевания пародонта на фоне соматических патологий

Заболевания пародонта при желудочно-кишечных патологиях встречаются у 68–90 % обследованных пациентов.

Частота и интенсивность заболеваний пародонта увеличивается пропорционально продолжительности и тяжести основного заболевания.

Особенности клинических проявлений внутрибрюшных...

Алтыев Б. К. Миниинвазивные вмешательства при желчнокаменной болезни, осложненной механической желтухой, у больных

Бабаев Ф. А. Диагностика, лечение и профилактика осложнений после операций на желчных путях и поджелудочной железе: Автореф. дис.... д-ра...

Ишемическая болезнь органов желудочно-кишечного тракта

Изучить структуру патологии желудочно-кишечного тракта у пациентов с ишемической болезнью сердца.

В табл. 3 приведена частота основных нозологических форм (в соответствии с МКБ 10) у обследованных пациентов.

Похожие статьи

Современный подход к лечению пациентов с синдромом...

Пациентам первой группы (52 человека) после предоперационной подготовки в течение 3 – 5 суток, старались выполнить двухэтапное

Такие симптомы механической желтухи, как желтушность склер и кожного покрова, ахоличный кал, выявлены у всех пациентов.

Результаты эндоскопической папиллотомии у больных...

Основные термины (генерируются автоматически): больной, пациент, общий желчный проток, острый панкреатит, терминальный отдел, группа больных, брюшная полость, двенадцатиперстная кишка, наружное дренирование, Япония.

Характерные особенности ультразвуковой картины хронического...

При этом за последние 40 лет произошел примерно двукратный прирост заболеваемости. В основном, это пациенты от 39 лет до 60 лет, то есть лица наиболее

К сожалению, качество диагностики заболеваний поджелудочной железы остается неудовлетворительным.

Первые результаты транслюминального дренирования псевдокист...

Сдавление различных отделов желудочно-кишечного тракта кистами ПЖ возникает в 3–4 % случаев [3, 6, 7].

Основные термины (генерируются автоматически): полость кисты, пациент, поджелудочная железа, псевдокист, киста, брюшная полость, дренирование, болевой...

Статистика заболеваний желудочно-кишечного тракта: причины...

болезни поджелудочной железы. 114.

Основные термины (генерируются автоматически): статистик заболеваний, язва желудка, болезнь кишечника, болезнь печени

Факторы риска и профилактика заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта у подростков.

Заболевания пародонта на фоне соматических патологий

Заболевания пародонта при желудочно-кишечных патологиях встречаются у 68–90 % обследованных пациентов.

Частота и интенсивность заболеваний пародонта увеличивается пропорционально продолжительности и тяжести основного заболевания.

Особенности клинических проявлений внутрибрюшных...

Алтыев Б. К. Миниинвазивные вмешательства при желчнокаменной болезни, осложненной механической желтухой, у больных

Бабаев Ф. А. Диагностика, лечение и профилактика осложнений после операций на желчных путях и поджелудочной железе: Автореф. дис.... д-ра...

Ишемическая болезнь органов желудочно-кишечного тракта

Изучить структуру патологии желудочно-кишечного тракта у пациентов с ишемической болезнью сердца.

В табл. 3 приведена частота основных нозологических форм (в соответствии с МКБ 10) у обследованных пациентов.

Задать вопрос