Цель: динамическое наблюдение больных с опухолями надпочечников
Задачи: анализ литературы по опухолям надпочечников; рассмотрение историй болезни с данным заболеванием; изучение особенностей течения гормонально-неактивных опухолей надпочечников; изучение методов лечения.
Материалы исследования: 49 историй болезни с диагнозами первичной опухоли надпочечников, находящиеся на динамическом наблюдении и получающие необходимую поддерживающую терапию в хирургическом и эндокринологическом отделениях РКБ № 1 МЗ УР.
Методики исследования: теоретический анализ и синтез, сравнительная методика и абстрагирование.
Первичные опухоли надпочечников одни из важных и трудных в диагностическом и лечебном плане разделов клинической онкологии. В настоящее время благодаря широкому внедрению в клиническую практику УЗИ, КТ, МРТ резко возросло число обнаруживаемых новообразований в забрюшинном пространстве. Часть таких образований локализуется в надпочечнике. Гормонально-неактивные опухоли коры надпочечников протекают обычно без клинических и биохимических признаков нарушения функции соответствующих слоев коры надпочечника; обнаруживаются в любом возрасте у лиц обоего пола, часто выявляются случайно при обследовании по поводу другого заболевания, также при аутопсиях у лиц, умерших от неэндокринных заболеваний. Для обозначения таких опухолей используется термин «инциденталома» (от англ. incidental — случайный).
По данным F.Montero, G.Arnaldi (2000) средний возраст пациентов со случайно выявленными образованиями надпочечников составляет 58 лет. Инциденталомы чаще встречаются у женщин.
Опухоли надпочечников, относящиеся к гормонально-неактивным, являются, как правило, объектом исследования, наблюдения и лечения онкологов.
Результаты исследований:
Рис. 1. Частота встречаемости в зависимости от пола
Рис.2. Частота встречаемости от возраста
Рис.3. Размеры опухоли
Рис.4. Частота встречаемости в зависимости от локализации
Рис.5. Оперативное вмешательство
Рис.6. Изменения концентрации гормонов крови у наблюдаемой категории больных
Средний размер случайно выявленных опухолей надпочечников составил 24,94 ± 3,94 мм (рис.3). Размеры опухолей надпочечников определяли по ее максимальному диаметру. Левостороннюю локализацию опухоли надпочечников имели 18 больных, 27 — имели правостороннюю локализацию, а у 4 больных обнаружены опухоли обоих надпочечников (рис.4). Из 49 человек опухоли более 30 мм в диаметре обнаружены у 16 больных, из которых 8 — были прооперированы (рис.5).
Гормонально-активные опухоли надпочечников, а также образования диаметром более 30 мм, не проявляющие функциональной активности, и опухоли с признаками малигнизации лечатся хирургическими методами. В остальных случаях возможен динамический контроль за развитием опухоли надпочечника.
Операции по поводу опухолей надпочечников проводятся из открытого или лапароскопического доступа. По протоколу удаляют весь пораженный надпочечник, а при злокачественной форме — надпочечник вместе с регионарными лимфоузлами
Восемь больных, у которых произошло значительное увеличение концентрации гормонов крови, были направлены на оперативное лечение.
Показания для лапароскопической адреналэктомии (по Барреси и Принцу).
- Синдром Кушинга, обусловленный наличием доброкачественной кортизол-продуцирующей аденомы.
- Болезнь Кушинга при неэффективности любых других методов терапии.
- Альдостерон-продуцирующая аденома надпочечника (синдром Конна).
- Доброкачественная феохромоцитома надпочечника.
- Нефункциональные аденомы надпочечников или другие опухоли, при которых показана адреналэктомия (размер более 4 см или постоянный рост).
- Доброкачественные патологические образования, проявляющиеся определенными симптомами.
- Нефункциональные аденомы надпочечников или другие опухоли, при которых показана адреналэктомия (размер более 3 см или постоянный рост).
- Рост опухоли при динамическом наблюдении или появление гормональной активности.
Больным в количестве 41 человека было рекомендовано продолжить динамическое наблюдение (рис.5).
Исходя из проведенного исследования можно сделать следующие выводы:
1. Инциденталома чаще выявляется у женщин пожилого возраста находящихся на обследовании по поводу другого заболевания;
2. Диагноз «инциденталома» должен рассматриваться лишь как предварительный и нацеливать врача на применение определенного алгоритма исследований с целью установления клинического диагноза и принятия оптимального решения о тактике ведения больного (операция, наблюдение);
3. При отсутствии гормональной активности опухоли необходимо динамическое наблюдение больных в эндокринологическом отделение с ежегодной сдачей анализов на гормоны и проведение инструментальных методов обследования для определения роста опухоли;
4. В период динамического наблюдения при выявлении гормональной активности опухоли или увеличение ее размеров необходимо решить вопрос об оперативном вмешательстве у данных больных.
Литература:
1. Инциденталома надпочечников / Д. Г. Бельцевич, Н. С. Кузнецов, Т. В. Солдатова, В. Э. Ванушко // Эндокринная хирургия. — 2009. — № 1 [4]. — С. 19–24.
2. Ветшев П. С., Ипполитов Л. И., Коваленко Е. И. Оценка методов диагностики новообразований надпочечников // Хирургия. — № 1. — 2002. — с.37–40.
3. Объемные образования надпочечников (диагностика и дифференциальная диагностика): методические рекомендации для врачей, оказывающих специализированную медицинскую помощь / под. ред. И. И. Дедова // Consilium medicum. — 2009. — № 11(12). — С. 76–94.
4. Динамика размеров опухолей при длительном наблюдении за больными с инциденталомами надпочечников / Н. М. Быкова, Л. К. Куликов, Ю. А. Привалов и др. // Сиб. мед. журнал. — 2010. — № 6. — С. 37–39
