Феохромацитома у собак: клинические случаи

В данной статье рассматривается феохромацитома у собак, которая представляет собой редкое, но серьезное заболевание, связанное с образованием катехоламин-продуцирующей опухоли в надпочечниках. В статье рассматриваются клинические проявления, диагностика и лечение этого заболевания. Обсуждается, что феохромоцитома может проявляться непредсказуемыми скачками уровня гормонов, что затрудняет диагностику и может привести к внезапной смерти животного. Упоминается, что ультразвуковое исследование стало важным инструментом для выявления опухолей надпочечников, однако окончательный диагноз требует гистологического анализа. Приведены три клинических случая успешного хирургического вмешательства, подчеркивающие необходимость внимательного изучения состояния собак с подозрением на феохромоцитому. Статья акцентирует внимание на важности раннего выявления и своевременного лечения феохромоцитомы для повышения шансов на выздоровление.

Ключевые слова: феохромацитома, новообразование надпочечников, катехоламин-продуцирующая опухоль, клинический случай.

В настоящей статье речь будет идти о феохромоцитоме. Игнатенко Н. А. пишет: «Феохромоцитома является катехоламин-продуцирующей нейроэндокринной опухолью, которая локализуется преимущественно в мозговом слое надпочечников» [1, с. 40]. Иначе говоря, это новообразование надпочечника, которое может продуцировать катехоламины.

Катехоламины у собак — это адреналин, норадреналин и допамин. У здоровых животных выделение гормонов-катехоламинов увеличивается в ответ на физическую активность, стрессовые ситуации, во время оперативных вмешательств, при снижении уровня сахара в крови (гипогликемия), уменьшении объема циркулирующей крови (гиповолемия) и других подобных состояниях. Таким образом, здоровый организм регулирует выработку катехоламинов надпочечниками в зависимости от ситуации.

В ветеринарной медицине существует устоявшееся мнение, что феохромацитома — крайне редкое заболевание. Однако практика показывает, что это не так. Как и в случаях с некоторыми другими заболеваниями феохромацитома считается редким заболеванием из-за того, что ее редко диагностируют. Это связано, во-первых, с тем, что феохромацитома не имеет характерных клинических проявлений, а во-вторых, с низкой осведомленностью ветеринарных врачей о её существовании.

Отсутствуют и постоянные отклонения показателей крови или мочи, которые могли бы указать на возможный диагноз. Клинические проявления феохромоцитомы зависят от уровня избыточной секреции катехоламинов, размера опухоли, её распространения на окружающие ткани и возможного метастазирования. Секреторная активность опухоли по выработке катехоламинов непредсказуема, что затрудняет прогнозирование частоты эпизодов катехоламиновых кризов. Отсутствуют и постоянные отклонения показателей крови или мочи, которые могли бы указать на возможный диагноз. Этим феохромоцитома и опасна [2].

Клинические симптомы заболевания могут возникать неожиданно и непредсказуемо, поэтому ни ветеринар, ни хозяин собаки не всегда способны их вовремя распознать. Владелец может столкнуться с ситуацией, когда его питомец, который до этого был здоров, вдруг падает и умирает без видимых причин.

Вопрос заключается в том, как можно заподозрить болезнь, если она проявляется так разнообразно и непредсказуемо, что может привести к гибели животного еще до того, как будет диагностирована?

Феохромоцитома вызывает резкие и непредсказуемые скачки уровня гормонов (норадреналина и адреналина) в крови собаки. Это похоже на то, как если бы животному время от времени делали инъекции этих веществ в различных дозах. Однажды уровень гормона может подняться настолько высоко, что это приведет к внезапной остановке сердца.

Это заболевание не обладает специфическими клиническими проявлениями и постоянными изменениями в анализах крови и мочи, поскольку секреция катехоламинов опухолевыми клетками происходит нерегулярно и с разной частотой. У пациентов описаны случаи, когда такие выбросы происходят как редко (один раз за несколько месяцев), так и очень часто (до 30–40 раз в день). Из-за этого исследование уровня катехоламинов в крови неэффективно, ведь они остаются в кровотоке лишь короткое время после выделения.

Избыток катехоламинов со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем может привести к следующим симптомам — учащенное дыхание, одышка, затрудненное дыхание, кашель, плохая переносимость физической нагрузки, учащенное сердцебиение (тахикардия), нарушение сердечного ритма (аритмия), носовое кровотечение и внезапная потеря зрения.

Нервно-мышечная система может отреагировать слабостью, тревогой, дрожью, судорогами, бесцельным передвижением и спутанностью сознания.

Желудочно-кишечный тракт может пострадать от рвоты, диареи, боли в животе и увеличения его объема.

Если вышеуказанные клинические симптомы полностью отсутствуют, помочь выявить феохромоцитому может ультразвуковое исследование. С развитием ветеринарной медицины и активным использованием ультразвукового исследования визуализация надпочечников больше не является редкостью, несмотря на их небольшие размеры и специфическое расположение.

В связи с этим частота выявления новообразований надпочечников возрастает. Обзорное УЗИ брюшной полости включает исследование надпочечников, поэтому сегодня часто опухоли надпочечников обнаруживают случайно, без прямых показаний к исследованию этих органов.

К сожалению, кроме гистологического анализа, других точных методов для определения того, является ли опухоль надпочечника феохромоцитомой, не существует. Однако это не означает, что любое новообразование в надпочечнике требует немедленного удаления. Целесообразно провести анализ мочи на соотношение норметанефрина и креатинина, обратить внимание на возможные симптомы (хотя они могут быть неспецифическими), а также регулярно наблюдать за развитием опухоли. Если признаков, указывающих на феохромоцитому, становится больше, то первым выбором лечения обычно является операция по удалению поражённого надпочечника.

Операция связана с высоким риском из-за возможных скачков давления, аритмии и кровотечений. Когда хирург удаляет опухоль, она может выделять большое количество катехоламинов, вызывая изменения давления и пульса, что усложняет задачу для анестезиолога. Однако лечение дает шанс на выздоровление, тогда как без него опухоль гарантированно приведет к смерти из-за роста, распространения или избытка гормонов.

В 2024 году у меня было три пациента с выявили с подтвержденными гистологическими исследованиями феохромоцитомами. Владельцы ни одной из собак не обращались к эндокринологу с жалобой на опухоль надпочечника. Диагностика феохромоцитомы во всех трёх случаях началась с УЗИ, где обнаружили опухоли надпочечников.

До моего повторного обследования всем трём собакам уже делали УЗИ брюшной полости в других клиниках. Только у одной собаки в заключении описали надпочечники и образование в одном из них. Владельцы знали об опухоли и регулярно её контролировали. В двух других заключениях раздел «надпочечники» отсутствовал.

У собаки породы родезийский риджбек Бостона, 11 лет, обнаружили феохромоцитому. На плановой вакцинации заметили изменения в форме живота и мышечной массе (рисунок 1), хотя владельцы отмечали лишь повышенный аппетит. В рамках УЗИ была визуализирована крупная опухоль левого надпочечника (4,91 см * 2,71 см), которая уже инвазировала (проросла) на 1,20 см в каудальную полую вену, частично нарушая ток крови по ней. Также симптомы и результаты анализа мочи указывали на синдром Кушинга и феохромоцитому. Опухоль удалили вместе с пластикой сосуда, операция прошла успешно, и сейчас с собакой всё в порядке.

Рис. 1. Родезийский риджбек Бостон до операции

Еще один наш пациент — Боня, 11-летний кобель породы ши-тцу — поступил к хирургу с травмой лапы и абсцессом. Владельцы заметили увеличение жажды, мочеиспускания, снижение аппетита, неоформленный стул и тремор. Хирург направил животное на УЗИ брюшной полости, где обнаружили опухоль левого надпочечника размером 2,63*1,40 см, сдавливающую каудальную полую вену. У Бони диагностировали артериальную гипертензию и феохромоцитому, подтвержденную анализами мочи и гистологией. Опухоль удалили успешно (рисунок 2), состояние собаки сейчас хорошее.

Рис. 2. Надпочечник с опухолью, который удалили у Бони

И третий наш пациент — собака Прохор, самец, 13 лет, цвергшнауцер. Прохор был единственной собакой среди всех пациентов, чьи хозяева знали о наличии образования в его левом надпочечнике. Год назад, еще до моего приема, во время ультразвукового исследования в другой клинике была обнаружена опухоль. В течение этого времени Прохору регулярно делали УЗИ, чтобы отслеживать изменения размера образования. Удалять надпочечник сразу не рекомендовалось, поскольку у собаки отсутствовали симптомы заболевания, а показатели норметанефрина и креатинина в моче не указывали на наличие феохромоцитомы. Кроме того, опухоль была небольшой, не проявляла признаков злокачественности и оставалась стабильной в размерах.

Однако через год очередное УЗИ показало, что размер опухоли увеличился на 70 %, и появились новые признаки, которые могли свидетельствовать о ее злокачественном характере. Мы решили не проводить повторный анализ мочи на содержание норметанефрина и креатинина, так как независимо от того, вырабатывала ли опухоль гормоны, она требовала удаления из-за высокого риска онкологии.

Единственным симптомом болезни у Прохора была артериальная гипертензия, которая была обнаружена при осмотре. Операция по удалению надпочечника прошла успешно, хотя возникли небольшие осложнения: умеренная кровопотеря во время операции (переливания крови не понадобилось) и появление свищевого отверстия в месте наложения наружных швов. Сейчас состояние Прохора стабилизировалось. Гистологический анализ подтвердил, что опухоль действительно была феохромоцитомой.

Таким образом, исходя из вышесказанного, феохромоцитома является редким, но опасным заболеванием, которое характеризуется образованием катехоламин-продуцирующей опухоли в надпочечниках. Это заболевание может проявляться непредсказуемыми клиническими симптомами — учащенное сердцебиение, одышка, слабость и другие, что затрудняет его диагностику. Часто феохромоцитома выявляется случайно при ультразвуковом исследовании, так как у нее нет специфических проявлений. Лечение обычно включает хирургическое удаление опухоли, что связано с высокими рисками, но может привести к выздоровлению. В статье описаны клинические случаи, подтверждающие важность ранней диагностики и наблюдения за состоянием собак с подозрением на феохромоцитому.

1. Игнатенко, Н. А. Феохромоцитома — редкая патология // VetPharma. 2015. № 1 (23). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/feohromotsitoma-redkaya-patologiya (дата обращения: 15.11.2024).
2. Мохорт, Т. В. Феохромоцитома: современные подходы к диагностике и лечению / Т. В. Мохорт, Е. И. Велесевич, Е. Г. Мохорт // Медицинские новости. 2016. № 4. С. 3–10.