Распространенность тревоги и депрессии среди пациентов с хронической обструктивной болезнью легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) представляет собой одну из значимых проблем в сфере здравоохранения в настоящее время. Каждый год наблюдается увеличение распространенности ХОБЛ по всему миру. Прогрессирование ХОБЛ может сопровождаться ухудшением качества жизни пациентов, временной потерей работоспособности и даже летальным исходом. ХОБЛ связана с множеством сопутствующих заболеваний, которые существенно влияют на прогноз болезни. В «Глобальной стратегии диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких» особое внимание уделяется роли коморбидных состояний в усилении тяжести ХОБЛ, их влиянии на качество жизни и снижении выживаемости. Одним из часто встречающихся и важных сопутствующих заболеваний ХОБЛ являются тревожно-депрессивные нарушения. Они часто остаются недиагностированными и могут неблагоприятно сказываться на прогнозе заболевания.

Ключевые слова: ХОБЛ, сопутствующие заболевания, распространенность, частота, тревога, депрессия, тревожно-депрессивные нарушения.

В современной эпохе хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) рассматривается как одна из главных проблем в здравоохранении. Несмотря на значительные достижения в диагностике и лечении хронической обструктивной болезни легких, эта патология по-прежнему может вызывать серьезные осложнения и, в некоторых случаях, приводить к смертельному исходу. Ежегодно отмечается стабильный рост распространенности данного заболевания. Согласно оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в настоящее время около 65 миллионов людей страдают от умеренных и тяжелых форм ХОБЛ.

По данным ВОЗ ХОБЛ является третьей ведущей причиной смертности в мире.

ХОБЛ представляет собой системное воспалительное заболевание [8, 7], сопровождающееся множеством внелегочных проявлений [2]. ХОБЛ сопровождается коморбидными заболеваниями, которые могут способствовать прогрессированию данной патологии. Именно поэтому «Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких» (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease — GOLD, пересмотр 2022) уделяет особое внимание роли коморбидной патологии в увеличении тяжести течения ХОБЛ, ее влиянию на качество жизни (КЖ) и снижению выживаемости.

Среди сопутствующих патологий часто наблюдаются коморбидные психические расстройства [6, 16], включая тревожно-депрессивные нарушения [4]. Тревожно-депрессивные нарушения встречаются более часто у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, чем у людей с другими хроническими заболеваниями [13, 18]. Пациенты с ХОБЛ более склонны к нервозности, тревожности, усталости, отвлекаемости и раздражительности, по сравнению с пациентами, страдающими от других серьезных хронических заболеваний [17].

Было установлено, что тревожные и депрессивные нарушения оказывают негативное влияние на тяжесть симптомов ХОБЛ и частоту обострений [3]. Лица с ХОБЛ, у которых выявлены субклинические или клинические проявления тревоги и/или депрессии, имеют более выраженные нарушения вентиляции и респираторные симптомы, чаще подвергаются обострениям, чем лица без психических расстройств [1]. В свою очередь, пациенты, склонные к частым обострениям, также характеризуются более быстрым снижением функции легких, ограничением физической и социальной активности, ухудшением состояния здоровья, снижением качества жизни и более быстрому прогрессированию заболевания [12]. Также отмечается увеличение частоты, продолжительности и повторяемости госпитализаций, повышение затрат на медицинское обслуживание [10]. Частые обострения также связаны с повышенным риском летального исхода [14]. Поэтому раннее выявление и коррекция тревожно-депрессивных нарушений имеют важное значение.

Цель: дать оценку частоты встречаемости тревожно-депрессивных расстройств у больных хронической обструктивной болезнью легких.

Материал и методы исследования: В исследование были включены75 пациентов с документированным диагнозом ХОБЛ (GOLD, 2022) (87 % (65) мужчин и 13 % (10) женщин), находившихся на стационарном лечении в РСНПМЦ фтизиатрии и пульмонологии. Для подтверждения диагноза и определения степени тяжести заболевания проводилась спирометрия на аппарате «СМП-21/01-Р-Д» («Монитор», Россия). Всего в исследование были включены пациенты с ХОБЛ III стадии тяжелого течения — 13 человек (17 %) и пациенты с ХОБЛ IV стадии крайне-тяжелого течения — 62 человека (83 %).

Для выявления и оценки выраженности тревоги и депрессии пациентам проводилось психологическое тестирование с использованием опросника «Госпитальная шкала тревоги и депрессии» (Zigmond A. S. et al., 1983). Шкала составлена из 14 утверждений, обслуживающих 2 подшкалы: «тревога» и «депрессия». При интерпретации результатов учитывался суммарный показатель по каждой подшкале, при этом выделялись 3 области его значений: 0–7 баллов — норма, отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии, 8–10 баллов — субклинически выраженная тревога/депрессия, 11 баллов и выше — клинически выраженная тревога/депрессия.

Депрессивные расстройства были диагностированы у 81 % (61) пациентов, причем 46 % (28) из них имели клинически выраженную депрессию. Сочетание тревожных и депрессивных расстройств было обнаружено у 60 % (45) из общего числа пациентов. Различия в распространенности синдрома тревоги и депрессии в зависимости от стадии ХОБЛ представлены в таблице 1.

Таблица 1

Распространенность синдрома тревоги и депрессии в зависимости от стадии ХОБЛ (%)

Среди пациентов с ХОБЛ III тревожные расстройства были выявлены в 54 % (7) случаев, при этом клинически выраженная тревога была обнаружена у 57 % (4) пациентов. У пациентов с ХОБЛ IV тревожные расстройства были наблюдаемы в 71 % случаев (44), а клинически выраженная тревога встречалась у 36 % (16) (рис. 1).

Рис. 1. Частота встречаемости тревоги среди пациентов ХОБЛ III и ХОБЛ IV

У пациентов с ХОБЛ III депрессия была обнаружена в 54 % (7) случаев, причем 43 % (3) из них имели клинически выраженную депрессию. Среди пациентов с ХОБЛ IV депрессия наблюдалась в 87 % случаев (54), из которых 46 % (25) имели клинически выраженную депрессию (рис. 2).

Результаты исследования свидетельствуют о высокой частоте тревожно-депрессивных нарушений среди пациентов с ХОБЛ, что согласуется с данными других исследователей. Различные источники предоставляют разную информацию о частоте тревоги и депрессии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Согласно систематическому обзору M. J. Hynninen и коллег [9], частота тревожных расстройств у пациентов с ХОБЛ варьирует от 10 % до 100 %. Другие авторы сообщают, что частота тревоги составляет от 6 % до 74 %, а депрессии — от 7 % до 80 % [19]. Другие исследования показывают, что диапазон распространенности депрессивных расстройств составляет от 6,4 % до 46 %, а тревожных состояний — от 2 % до 96 % [15]. Обзор эпидемиологических исследований демонстрирует распространенность сопутствующей депрессии в диапазоне от 6 % до 80 % пациентов с ХОБЛ.

Особенно высокая частота этих нарушений отмечается у пациентов с более тяжелыми стадиями ХОБЛ. Частота тревожно-депрессивных нарушений прямо зависит от стадии ХОБЛ. При тяжелых и крайне тяжелых стадиях заболевания (III-IV) вероятность возникновения депрессии увеличивается в 2,5 раза [11, 3]. В литературе указывается, что у пациентов с IV стадией ХОБЛ частота депрессии может достигать 90 %. Депрессия и тревога часто сопутствуют друг другу у пациентов с ХОБЛ, их распространенность составляет от 26 % до 43 % [5].

Все это указывает на необходимость уделять больше внимания данной проблеме в клинической практике, включая раннюю диагностику и комплексный подход к лечению этих пациентов, включая предоставление психологической поддержки.

Выводы: Среди больных ХОБЛ наблюдается высокая частота встречаемости тревожно-депрессивных расстройств. Частота встречаемости повышается в зависимости от стадии ХОБЛ. Частота встречаемости тревожных нарушений у больных ХОБЛ III превышает частоту встречаемости тревожных нарушений у больных ХОБЛ IV. Частота встречаемости депрессивных нарушений у больных ХОБЛ IV превышает частоту встречаемости депрессивных нарушений у больных ХОБЛ III. Для успешного лечения и реабилитации пациентов с ХОБЛ следует проводить анкетирование с целью раннего выявления и оценки выраженности тревоги и депрессии с последующей коррекцией выявленных нарушений. Это поможет улучшить результаты лечения, сократить количество обострений, снизить прогрессирование заболевания и риски летального исхода.

Литература:

1. Андреева Е. А. и др. Тревога и депрессия у пациентов с обструктивными нарушениями вентиляции по данным популяционного исследования respect. Часть 2 //Российский семейный врач. — 2017. — Т. 21. — №. 4. — С. 15–20
2. Колосов В. П., Павленко В. И. Прогнозирование частоты обострения хронической обструктивной болезни легких, сочетанной с ишемической болезнью сердца // Бюл. физиол. и патол. дыхания.2012. Вып.45. С.35–37
3. Овчаренко С. И., Галецкайте Я. К. Тревога и депрессия при хронической обструктивной болезни легких //Приложение Сonsilium medicum: Болезни органов дыхания. — 2012. — С. 23–26
4. Badr H. et al. Depression in individuals with chronic obstructive pulmonary disease and their informal caregivers //Aging & mental health. — 2017. — Т. 21. — №. 9. — С. 975–982.
5. Biswas D, Mukherjee S, Chakroborty R, et al. Occurrence of anxiety and depression among stable COPD patients and its impact on functional capability. — 2017 — Т. 11 — C. 24–27.
6. Dennett E. J. et al. Tailored or adapted interventions for adults with chronic obstructive pulmonary disease and at least one other long‐term condition: a mixed methods review //Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2021. — №. 7.,
7. Ham J. et al. The dynamic contribution of neutrophils in the chronic respiratory diseases //Allergy, Asthma & Immunology Research. — 2022. — Т. 14. — №. 4. — С. 361
8. Kotlyarov S. The Role of Multidimensional Indices for Mortality Prediction in Chronic Obstructive Pulmonary Disease //Diagnostics. — 2023. — Т. 13. — №. 7. — С. 1344.,
9. Ng T. P. et al. Depressive symptoms and chronic obstructive pulmonary disease: effect on mortality, hospital readmission, symptom burden, functional status, and quality of life //Archives of internal medicine. — 2007. — Т. 167. — №. 1. — С. 60–67
10. Pooler A., Beech R. Examining the relationship between anxiety and depression and exacerbations of COPD which result in hospital admission: a systematic review //International journal of chronic obstructive pulmonary disease. — 2014. — С. 315–330
11. Radmilović G. et al. The Influence of Depression, Anxiety and Stress on Changes in Locomotor Parameters in Patients Who Are Prone to Develop COPD //Psychiatria Danubina. — 2021. — Т. 33. — №. suppl 2. — С. 167–168.
12. Ritchie A. I., Wedzicha J. A. Definition, causes, pathogenesis, and consequences of chronic obstructive pulmonary disease exacerbations //Clinics in chest medicine. — 2020. — Т. 41. — №. 3. — С. 421–438.
13. Tselebis A. et al. Strategies to improve anxiety and depression in patients with COPD: a mental health perspective //Neuropsychiatric disease and treatment. — 2016. — С. 297–328.
14. Viniol C., Vogelmeier C. F. Exacerbations of COPD //European Respiratory Review. — 2018. — Т. 27. — №. 147.
15. Wiklund I., Burch T., Baldwin M. The Vicious Circle Of COPD Exacerbations And The Overlooked Role Of Fear, Anxiety, And Depression //B41. COPD AND ASSOCIATED COMORBIDITIES. — American Thoracic Society, 2011. — С. A2982-A2982.
16. Woo S. et al. Development and preliminary psychometric evaluation of the COPD-related Stigma Scale //Heart & Lung. — 2023. — Т. 61. — С. 22–28
17. Yohannes A. M. et al. Depression and anxiety in chronic heart failure and chronic obstructive pulmonary disease: prevalence, relevance, clinical implications and management principles //International journal of geriatric psychiatry. — 2010. — Т. 25. — №. 12. — С. 1209–1221.).
18. Yohannes A. M., Alexopoulos G. S. Depression and anxiety in patients with COPD //European Respiratory Review. — 2014. — Т. 23. — №. 133. — С. 345–349.).
19. Zhang M. W. B. et al. Prevalence of depressive symptoms in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review, meta-analysis and meta-regression //General hospital psychiatry. — 2011. — Т. 33. — №. 3. — С. 217–223