Внебольничная пневмония остается одной из частых причин заболевания и госпитализации детей первых лет жизни. В этом возрасте местные механизмы защиты дыхательных путей еще формируются. Современные рекомендации подчеркивают необходимость повторной оценки детей, у которых нет ожидаемой клинической динамики [1, 2]. Одним из факторов затяжного течения может быть изменение микробиоценоза дыхательных путей. Ротоглотка и носоглотка являются резервуаром условно-патогенных и комменсальных микроорганизмов. При пневмонии состав этих сообществ меняется; наибольшее значение имеют Streptococcus, Haemophilus, Moraxella и Staphylococcus [3–6]. Исследования показывают связь отдельных микробных профилей с тяжестью пневмонии и длительностью госпитализации [5,7,8]. При этом обнаружение бактерии в ротоглотке само по себе не доказывает ее этиологическую роль. Поэтому клинические данные необходимо оценивать вместе с результатами микробиологического исследования.

Цель исследования. Изучить клинико-микробиологические особенности у детей раннего возраста с затяжным течением внебольничной пневмонии и определить характер изменений микробиоценоза ротоглотки.

Материалы и методы исследования. Висследование включены 178 детей с внебольничной пневмонией в возрасте от 1 года до 3 лет. По данным итоговых таблиц 68 детей имели обычное течение внебольничной пневмонии, 110 детей — затяжное течение. Отдельную контрольную группу составили 20 практически здоровых детей того же возраста.

Клиническое наблюдение проводилось в отделении пульмонологии областного детского многопрофильного медицинского центра Сурхандарьинской области. Диагноз устанавливался на основании жалоб, анамнеза, клинических симптомов и результатов лабораторных и функциональных исследований. Затяжное течение расценивалось при отсутствии ожидаемой обратной динамики процесса более одного месяца в соответствии с используемыми клиническими критериями.

Микробиологические исследования микрофлоры ротоглотки проводились в бактериологической лаборатории клиники Термезского филиала Ташкентского государственного медицинского университета. Материал получали путем взятия мазка из ротоглотки. Посев выполняли на питательные среды. После роста культуры проводили выделение штаммов и их идентификацию по морфологическим, культуральным и биохимическим признакам.

При оценке микробиологических данных учитывали как однокомпонентное выявление микроорганизмов, так и двухкомпонентные ассоциации. Результаты клинических показателей представлены как M±m. Для категориальных микробиологических данных в исходной таблице использовался критерий χ² и уровень статистической значимости p.

Результаты исследования. Клиническое наблюдение показало, что при затяжном течении внебольничной пневмонии большинство симптомов сохранялось дольше. Особенно заметными были различия по общей слабости, снижению аппетита, кашлю, одышке и аускультативным изменениям.

Вялость у детей с обычной пневмонией сохранялась в среднем 4,5±0,15 дня, тогда как при затяжном течении — 7,3±0,1 дня. Снижение аппетита продолжалось 4,8±0,1 и 8,2±0,2 дня соответственно. Сухой кашель сохранялся почти в 1,9 раза дольше, а влажный кашель — примерно в 1,4 раза дольше у детей с затяжным течением.

Одышка при обычном течении сохранялась 3,0±0,1 дня, при затяжном — 5,2±0,1 дня. Жесткое дыхание отмечалось в среднем 6,8±0,1 дня при обычной пневмонии и 15,2±0,2 дня при затяжном течении, то есть более чем в 2 раза дольше (табл.1).

Таблица 1

Длительность основных клинических симптомов у обследованных детей, дни (M±m)

Продолжительность заболевания также существенно различалась. Догоспитальный период при обычном течении составлял 4,7±0,2 дня, при затяжном — 8,6±0,2 дня. Средняя длительность пребывания в стационаре увеличивалась с 9,8±0,1 до 22,4±0,7 койко-дня. Таким образом, госпитальный период был примерно в 2,3 раза длиннее. Общая длительность болезни увеличивалась с 14,5±0,3 до 31,0±0,7 дня, то есть более чем в 2 раза (табл.2).

Таблица 2

Продолжительность заболевания у обследованных детей, дни (M±m)

Микробиологическое исследование показало различия в структуре выделенных микроорганизмов. Среди однокомпонентных вариантов при обычном течении пневмонии ведущую позицию занимал Streptococcus pneumoniae — 55,5 %. При затяжном течении его доля снижалась до 23,2 % (p=0,002).

Одновременно при затяжной пневмонии значительно чаще выявлялся Staphylococcus aureus. Его доля увеличивалась с 11,1 % при обычном течении до 37,2 % при затяжном (p=0,005), то есть более чем в 3 раза. Доля Haemophilus influenzae практически не различалась: 22,2 % и 20,9 %.

Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae при обычном течении среди однокомпонентных находок не выявлялись, тогда как при затяжном течении их доля составляла 4,6 % и 7,0 % соответственно. Moraxella catarrhalis, наоборот, выявлялась у 8,9 % детей с обычным течением и не была обнаружена при затяжном варианте (табл.3).

Таблица 3

Структура однокомпонентных микробиологических находок, %

При двухкомпонентных ассоциациях в обеих группах встречались сочетания S. pneumoniae с H. influenzae, C. pneumoniae, M. pneumoniae, K. pneumoniae и M. catarrhalis. В группе затяжного течения дополнительно отмечалось сочетание S. pneumoniae с Candida. Статистически значимых различий по отдельным двухкомпонентным сочетаниям в исходной таблице не получено.

Таким образом, затяжное течение заболевания характеризовалось не только большей длительностью симптомов, но и изменением микробиологического профиля. Наиболее заметными особенностями были снижение удельного веса S. pneumoniae и выраженное увеличение доли S. aureus среди однокомпонентных находок.

Полученные данные показывают, что затяжная внебольничная пневмония у детей раннего возраста сопровождается более длительным сохранением клинических симптомов. Общая длительность заболевания была более чем в 2 раза выше, а срок госпитализации — примерно в 2,3 раза больше. Особенно долго сохранялись жесткое дыхание, кашель и влажные хрипы.

В нашем исследовании при затяжном течении доля S. pneumoniae среди однокомпонентных находок уменьшалась более чем в 2 раза, а доля S. aureus увеличивалась более чем втрое. Это может отражать перестройку микробиоценоза на фоне длительного воспаления и предшествующей терапии.

S.pneumoniae, H.influenzae и M.catarrhalis могут колонизировать носоглотку и без пневмонии. Имеет значение не только наличие бактерии, но и плотность колонизации и сочетанное носительство [5]. M. pneumoniae и C. pneumoniae при затяжном течении выявлялись редко; для подтверждения их роли предпочтительны ПЦР и серологические методы.

Несмотря на это, сочетание клинической и микробиологической оценки имеет практическую ценность. При затяжной пневмонии важно оценивать возможную перестройку микробиоценоза, но интерпретировать результаты посева только вместе с клинической картиной и динамикой заболевания.

Выводы:

1. У детей раннего возраста с затяжным течением внебольничной пневмонии клинические симптомы сохранялись существенно дольше, чем при обычном течении заболевания. Общая продолжительность болезни была более чем в 2 раза выше, а срок госпитализации — примерно в 2,3 раза больше.
2. Затяжное течение сопровождалось изменением структуры микробиоценоза ротоглотки. Доля Streptococcus pneumoniae среди однокомпонентных находок уменьшалась более чем в 2 раза, тогда как доля Staphylococcus aureus увеличивалась более чем в 3 раза.
3. Haemophilus influenzae встречался с близкой частотой в обеих группах. Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae выявлялись только при затяжном течении, однако их доля была небольшой и статистически значимых различий не получено.
4. Наличие микроорганизма в ротоглотке не является прямым доказательством его роли как возбудителя пневмонии. Результаты бактериологического исследования необходимо оценивать только вместе с клинической картиной, лабораторными показателями и динамикой заболевания.
5. Комплексная оценка длительности клинических симптомов и состояния микробиоценоза дыхательных путей может помочь выделить детей с риском затяжного течения и своевременно скорректировать дальнейшую тактику наблюдения.

Литература:

1. World Health Organization. Guideline on management of pneumonia and diarrhoea in children up to 10 years of age. Geneva: WHO; 2024.
2. Subspecialty Group of Respiratory, Society of Pediatrics, Chinese Medical Association; Editorial Board, Chinese Journal of Pediatrics. Guidelines for the management of community-acquired pneumonia in children: 2024 revision. Zhonghua Er Ke Za Zhi. 2024;62(10):920–930. doi:10.3760/cma.j.cn112140–20240728–00523.
3. Sakwinska O., Bastic Schmid V., Berger B., Bruttin A., Keitel K., Lepage M. et al. Nasopharyngeal microbiota in healthy children and pneumonia patients. J Clin Microbiol. 2014;52(5):1590–1594. doi:10.1128/JCM.03280–13.
4. Kelly M. S., Surette M. G., Smieja M. et al. The Nasopharyngeal Microbiota of Children With Respiratory Infections in Botswana. Pediatr Infect Dis J. 2017;36(9):e211-e218. doi:10.1097/INF.0000000000001607.
5. Chochua S., D'Acremont V., Hanke C. et al. Increased Nasopharyngeal Density and Concurrent Carriage of Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, and Moraxella catarrhalis Are Associated with Pneumonia in Febrile Children. PLoS One. 2016;11(12):e0167725. doi:10.1371/journal.pone.0167725.
6. Mathew J. L., Singhi S., Ray P. et al. Etiology of community acquired pneumonia among children in India: prospective, cohort study. J Glob Health. 2015;5(2):050418. doi:10.7189/jogh.05.020418.
7. Pettigrew M. M., Gent J. F., Kong Y. et al. Association of sputum microbiota profiles with severity of community-acquired pneumonia in children. BMC Infect Dis. 2016;16:317. doi:10.1186/s12879–016–1670–4.
8. Hong H., Wang L., Qi Y. Characteristics of the oropharyngeal microbiota among infants with pneumonia and their effects on immune response and subsequent respiratory morbidity. Eur J Pediatr. 2023;182(8):3649–3658. doi:10.1007/s00431–023–05037–6.
9. Frush J. M., Zhu Y., Edwards K. M. et al. Prevalence of Staphylococcus aureus and Use of Antistaphylococcal Therapy in Children Hospitalized with Pneumonia. J Hosp Med. 2018;13(12):848–852. doi:10.12788/jhm.3093.
10. Chen Y. et al. Microbiota diversity and differences in the respiratory tract of children with pneumonia. Front Cell Infect Microbiol. 2025. PMID:40969289.