При сравнении двух режимов проведения антибактериальной терапии при внебольничной пневмонии у детей раннего возраста не имеют различий в динамике клинических проявлений, длительности пребывания в стационаре. Проведение реабилитационной терапии в амбулаторных условиях после перенесенной пневмонии предотвращает рецидивы острых респираторных заболеваний.
Ключевые слова: внебольничная пневмония, дети, лечение
Актуальность. Внебольничная пневмония (ВП) является одним из частых инфекционных заболеваний дыхательных путей у детей. С позиций доказательной медицины антибактериальная терапия является единственным рациональным методом лечения нетяжелой ВП у детей [5]. Длительность лечения среднетяжелой формы ВП составляет 10–14 дней. В большинстве случаев при ВП детям назначают антибактериальные препараты с парентеральным методом введения, что является достаточно психологически травматичным для детей [3].
Цель исследования. Определить эффективность ступенчатого метода антибактериальной терапии у детей раннего возраста с ВП, когда лечение начинают с парентерального введения, а затем переходят на пероральный прием антибиотика.
Материал иметоды исследования. Под нашим наблюдением были 40 детей в возрасте от 1-го года да 3-х лет с диагнозом ВП средней тяжести острого течения. Диагноз устанавливался на основании клинических симптомов: повышение температуры до 380 С в течение более 3-х дней, явления интоксикации средней выраженности, наличия одышки при отсутствии признаков обструкции, втяжение межреберьев, цианоз носогубного треугольника, локальные притупления при перкуссии, асимметрия аускультативных изменений (влажные хрипы, крепитации). Диагноз пневмонии подтверждался рентгенологическим исследованием с определением гомогенных очагов инфильтрации, при исследовании периферической крови отмечали наличие островоспалительных изменений в гемограмме (СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофиллез, сдвиг формулы влево).
Результаты исследования. Все дети были разделены на две группы: 1-ая группа — 20 детей, получавшие антибактериальную терапию с парентеральным введением препарата, 2-ая группа — 20 детей, получавшие антибиотики в первые дни заболевания при выраженной интоксикации, гипертермии парентерально, а при положительной динамике клинических проявлений через 3–5 дней переходили на пероральный прием антибиотика. Дети в обеих группах были идентичными по клинической симптоматике, тяжести заболевания и возрастному составу.
Наиболее частой причиной ВП являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasmae pneumonia [1], поэтому при назначении антибиотиков учитывали чувствительность этих возбудителей [1, 2, 4], переносимость препарата, а также антибактериальную терапию, которую получал ребенок в предшествующие 2–3 месяца. [1, 2, 4]. 10 детей 1-ой группы получали ампициллин/сульбактам из расчета 150 мг/кг/сутки (100 мг/кг ампициллина и 50 мг/кг сульбактама), 10 детей получали зинацеф (цефураксим-аксетил) парентерально из расчета 60 мг/кг /сутки в течение 8–10 дней. Во 2-ой группе 8 детей получали ампициллин/сульбактам, 12 детей — зинацеф в тех же дозировках в течение 3- 4 дней с парентеральным введением антибиотика, а в последующем при снятии явлений интоксикации, улучшении состояния переходили на пероральный прием аугметина из расчета 40 мг/кг/сутки и зинната по 30 мг/кг/сутки в 2 приема с заменой препарата соответственно начатой терапии. Пероральный прием антибиотиков продолжался в течение 5–6 дней, общая длительность антибактериальной терапии не превышала 8–10 дней. В обеих группах антибактериальная терапия продолжалась в течение 2-х дней после нормализации температуры.
Комплексная патогенетическая терапия не отличалась в обеих группах, в зависимости от клинических проявлений проводилась детоксикационная терапия перорально, только в единичных случаях была проведена внутривенная инфузионная терапия (в первый день поступления 10 больным). По показаниям назначались жаропонижающие, отхаркивающие, десенсибилизирующие препараты, витамины, ингаляции, физиотерапия, массаж и ЛФК после нормализации температуры. Жаропонижающие средства систематически не назначались, так как одновременное их применение с антибиотиками может затруднить оценку эффективности антибактериальной терапии. Жаропонижающие препараты применялись только детям с наличием преморбидных показаний для снижения температуры (перенесенные гипоксически-травматические поражения центральной нервной системы в перинатальном периоде, фебрильные судороги).
Критериями достаточной антибактериальной терапии были снижение температуры и интоксикации, уменьшение явлений дыхательной недостаточности, отсутствие гнойной мокроты, улучшение показателей при исследовании периферической крови снижение количества лейкоцитов, нейтрофилов, юных форм).
При сравнении в динамике наблюдения клинической симптоматики ВП у детей в двух наблюдаемых группах не было выявлено различий. Так, признаки интоксикации и повышенная температура снизились через 5–6 дней, одышка и признаки дыхательной недостаточности — на 6–7 день, признаки клинического выздоровления констатировались на 11–12 день поступления в стационар, когда показатели периферической крови характеризовались снижением лейкоцитоза, нейтрофиллеза, исчезновения сдвига формулы влево, снижение СОЭ, у 12 детей показатели анализа крови были в пределах условных нормативов. Длительность пребывания в стационаре детей обеих групп составляла 12–14 дней, в 1-ой группе в среднем 11,75 ±0,5 дней, во 2–ой группе — 12±0,4 дней.
Учитывая отставание при острой пневмонии морфологического выздоровления от клинического, при выписке назначали реабилитационную терапию: эубиотики (препараты лактобактерий, бифидосодержащие препараты), комплекс витаминов всем больным; детям (10 человек) в анамнезе с частыми респираторными заболеваниями курс ИРС19 интраназально в течение 2 недель, виферон -1 в течение 7 -10 дней (4 детей), полиоксидоний интраназально или сублингвально (4 детей). Реабилитационную терапию проводили в амбулаторных условиях. Наблюдение в катамнезе через 1и 3 месяца после выписки из стационара не выявило отклонений в состоянии детей в обеих группах, повторных респираторных заболеваний не было у всех детей.
Заключение. Проведенные наблюдения показали, при сравнении двух режимов проведения антибактериальной терапии при внебольничной пневмонии у детей раннего возраста (парентерального введения антибиотиков и последовательного режима от парентерального введения антибиотиков в период выраженной интоксикации с переходом на пероральный прием) не имеют различий в динамике клинических проявлений, длительности пребывания в стационаре. Проведение реабилитационной терапии в амбулаторных условиях после перенесенной пневмонии предотвращает рецидивы острых респираторных заболеваний.
Литература:
- Баранов А. А., Страчунский Л. С. Применение антибиотиков у детей в амбулаторной практике, практические рекомендации. / А. А. Баранов, Л. С. Страчунский // Клиническая микробиология, антимикробная химиотерапия. — 2007 — Т.9.- № 3. — С. 20–28
- Сидоренко С. В. Проблемы этиотропной терапии внебольничных инфекций дыхательных путей / С. В. Сидоренко. // Consilium medicum. — 2002 — Т.4 — № 1. — С. -10–22.
- Страчунский Л. С. Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях / Л. С. Страчунский // Consilium medicum. — 2002 — Т.4 — № 4. — С. 180–185.
- Таточенко В. К. Пневмонии у детей: этиология и лечение / В. К. Таточенко // Лечащий врач.- 2002.- № 10.- С. 56 -60.
- Шабалов Н. П. Пневмонии у детей раннего возраста. / Н. П. Шабалов // Лечащий врач. — 2003. — № 2. — С. 16–22.
