Описано применение Курантила с целью оценки его эффективности при сосудистых осложнениях у беременных с сахарным диабетом II типа (у 15 больных) во II и III триместрах беременности, т. е. в период, когда наблюдается наибольшее прогрессирование микроангиопатий и присоединение гестационной гипертензии. После курса терапии с применением Курантила у беременных с СД II типа наблюдалось заметное улучшение основных параметров тромбоцитарного звена системы гемостаза.
Ключевые слова: беременность, сахарный диабет, сосудистые осложнения.
Curantile is an effective drug for therapy of vascular complications in pregnant patients with IDDM during the seconds and third trimesters, provided the indications to its use are strictly adhered to. Clinical and laboratory parameters improved and outcomes of labor improved for both mothers and fetuses.
Keywords: pregnancy, a diabetes, vascular complications.
Согласно данным ВОЗ, сейчас, несмотря на статистические данные о снижении материнской и детской смертности при сахарном диабете (СД) во всем мире, заболеваемость СД беременных, плодов и новорожденных остается высокой [1, 7, 8]. Заболеваемость встречается у 4% беременных [6]. Сложный комплекс нейроэндокринных, гормональных, биохимических и морфологических изменений, происходящих при беременности, вызывает ухудшение течения СД, а также может способствовать возникновению и прогрессированию его сосудистых осложнений, изменению свертывающей системы крови [2,3]. В то же время СД, особенно II типа с поражением сосудов, значительно повышает акушерский риск, способствуя развитию гестационной гипертензии, которая характеризуется ранним появлением, быстрым развитием и стойкостью симптомов, длительностью течения и неустойчивым эффектом терапии [4, 5].
Цель исследования: оценка эффективности сосудистых осложнений у беременных с сахарным диабетом II типа.
Материал иметоды исследования: Курантил применен у 15 больных с сахарным диабетом II типа во II и III триместрах беременности. Использованы клинические методы по определению количества тромбоцитов, времени свертывающей крови. Результаты исследования обработаны методом вариационной статистики с оценкой достоверности по t-критерию Стьюдента. Связи между параметрами выявляли на основе линейного корреляционного анализа.
Курантил — препарат, улучшающий микроциркуляцию, вызывает снижение сопротивления мелких резистивных сосудов, повышает доставку кислорода к миокарду и тканям, увеличивая объёмную скорость кровотока. Оказывает тормозящее влияние на агрегацию тромбоцитов, препарат увеличивает содержание аденозина (нарушая его обратный захват), а также способствует повышению концентрации ц-АМФ, вследствие ингибирования фермента фосфодиэстеразы. Курантил применялся во II и III триместрах беременности, т. е. в сроках, когда наблюдается наибольшее прогрессирование микроангиопатий и присоединение гестационной гипертензии.
Эффект лечения оценивали при сравнении клинических и лабораторных показателей, а также показателей свертывающей системы крови. Количество тромбоцитов и время свертывания определяли общепринятыми методами.
Результаты исследования иих обсуждение: Средний возраст пациенток составил 24,4 ± 2,2 года, продолжительность заболевания диабетом 10,7 ± 4,4 года. Средний срок беременности при начале лечения 28 ± 5,5 нед. У всех беременных имелись сосудистые осложнения СД. У 6 (40%) женщин отмечено сочетание ангиопатии сетчатки и энцефалопатии, у 5 (33,3%) беременных была ретинопатия II –III степени в сочетании с энцефалопатией, у 26 из них — макроангиопатия нижних конечностей.
У 4 (26,7%) беременных ведущим симптомом сосудистых осложнений являлась диабетическая нефропатия II степени длительностью от 4 до 9 лет. У 8 беременных диабет II типа был компенсированным, у 7 — субкомпенсированным.
У 7 беременных наблюдалась гестационная гипертензия, все они получали общепринятую терапию, начатую до применения Курантила. Курс лечения Курантилом составил 12 дней, препарат вводили внутрь по 75 мг 3–4 раза в сутки за 1 час до еды или в/м, или медленно в/в, скорость инфузии не должна превышать 200 мкг/м. Суточная доза 150–200 мг.
После курса терапии Курантилом у беременных с СД II типа наступило некоторое улучшение — снижения среднесуточной гликемии с 8,0 ± 1,3 до 6,8 ± 1,2 ммоль/л и статистически недостоверное снижение максимальной суточной дозы инсулина. Диабету беременных присуща относительная инсулиновая недостаточность, иногда определяется гипергликемия натощак, выявляется эта форма диабета с помощью пробы на толерантность к глюкозе, чаще в 27–32 недели беременности. У беременных с АГ наблюдали умеренное снижение АД со 130,7/ 89,9 ± 56/2,6 мм рт. ст., что можно объяснить действием гормонов плаценты: плацентарного лактогена, который обладает гипотензивной способностью, эстрогена, улучшающего маточно-плацентарное кровообращение и кортикостероидов, которые имеют контраинсулярные свойства. Количество тромбоцитов уменьшилось в среднем с 223,2 до 181,1, что составляет 18,8%; время свертывания уменьшилось на 1,5 минуты (13,1%), ПТИ уменьшилось на 14, 5%. В клинических анализах со стороны красной и белой крови не выявлено каких-либо значимых изменений до и после лечения Курантилом.
Следует отметить, что диабет беременных исчезает через 2–12 недель после родов. Патогенез диабета беременных сходен с патогенезом сахарного диабета II типа. Основным фактором, определяющим инсулинорезистентность, являются свойственные беременности гормональные и метаболические изменения.
Уровень глюкозы в родах влияет на их продолжительность, частоту слабости родовых сил и асфиксии новорожденного. Эти осложнения возникают реже при уровне гликемии в период родов в пределах 5,5 ммоль-8,8 ммоль/л, что и наблюдалось у 43,7% беременных. Роды осложнились несвоевременным отхождением вод у 27,3%, дистоцией родов у 21,4% и нарастающей гипоксией плода, требующего экстренного акушерского вмешательства, ‑ у 7,8%. При применении Курантила развитие крупных плодов наблюдалось реже и составило 3,6%.
Таким образом, у беременных с СД II типа после применения Курантила наблюдалось заметное улучшение основных параметров тромбоцитарного звена системы гемостаза.
Выводы: Применение Курантила в комплексном лечении сосудистых осложнений у беременных с СД II типа во втором и третьем триместрах беременности эффективно и патогенетически обосновано. Выявлено улучшение клинико-лабораторных показателей и благоприятный исход родов для матери и плода.
Литература:
- Аметов, А. С.; Казей, Н. С.; Мурашко, Л. Е.; Трусова, Н. В. Гестационный сахарный диабет. // Международная программа «Диабет», Ярославль. ‑ 2005. ‑ 30 с.
- Балаболкин, М. И. Сахарный диабет. М. ‑ 1999.г.
- Болотова, Н. В.; Поляков, В. К.; Курмачева, Н. А. Российский диабетический конгресс. Тезисы докладов М. ‑ 2003г. ‑ С. 68.
- Бурбелло, А. Т.; Шабров, А. В.; Денисенко, П. П., Кн. Современные лекарственные средства. С. Петербург-Москва. ‑ 2006 г.
- Ефсюкова, И. И.; Кошелева, Н. Г. Сахарный диабет: Беременные и новорожденные. С. Петербург. ‑ 2001 г.
- Шехтман, М. М. Экстрагенитальная патология и беременность. М., Медицина. – 2004. ‑ 668 с.
- Маny A, Pauzner R., Carp H., et al. — Amer. J/reprod. Immunol- 2002, vol. 28. P. 152–156.
- Мelissary E., Parker C. J. et al.// — Lancet- 2002, vol. 340. 28. – P. 152–156.
