Внебольничная пневмония остается одной из частых инфекций нижних дыхательных путей у детей. Особенно важна эта проблема в первые годы жизни, когда иммунная система и местные механизмы защиты дыхательных путей еще продолжают формироваться. Современные рекомендации подчеркивают необходимость оценки тяжести заболевания, дыхательной недостаточности и факторов, которые могут влиять на течение инфекции [1, 2].

В последние годы изучается возможная связь способа родоразрешения с последующим риском инфекционных заболеваний у детей. Метаанализ 31 исследования, включивший более 10 миллионов детей, показал небольшое, но устойчивое повышение частоты госпитализаций по поводу инфекций у детей, родившихся путем кесарева сечения. Для инфекций нижних дыхательных путей относительный риск госпитализации также был несколько выше [3].

Одним из возможных механизмов рассматривают различия ранней микробной колонизации. У детей после кесарева сечения (КС) формирование микробиоты дыхательных путей и кишечника может отличаться от детей после естественных родов [4, 5]. При этом на микробиоту также влияют антибиотики матери, срок гестации, характер вскармливания и причина проведения кесарева сечения. Поэтому сам способ родоразрешения нельзя рассматривать как единственную причину последующих заболеваний.

Отдельное значение имеет витамин D. Его метаболиты участвуют не только в обмене кальция, но и в работе врожденного иммунитета. У детей с инфекциями нижних дыхательных путей в ряде исследований выявлялись более низкие концентрации 25(OH)D по сравнению со здоровыми детьми [6, 7]. Однако результаты разных исследований неодинаковы, а современные метаанализы не подтверждают, что назначение витамина D во время уже развившейся инфекции всегда улучшает клинический исход [8].

Таким образом, сопоставление клинической картины внебольничной пневмонии с уровнем витамина D у детей, родившихся различными способами, представляет практический интерес. Это может помочь выделить группу пациентов, у которых требуется более внимательная оценка нутритивного статуса и клинического течения.

Цель исследования. Изучить клинико-биохимические особенности течения внебольничной пневмонии у детей раннего возраста, родившихся после кесарева сечения, и сопоставить их с показателями детей, родившихся после естественных родов.

Материалы и методы исследования. Висследование включены 125 детей с внебольничной пневмонией в возрасте 1–3 лет. В первую группу вошли 60 детей с внебольничной пневмонией, родившихся после естественных родов. Во вторую группу включены 65 детей с внебольничной пневмонией, родившихся после кесарева сечения. Контрольную группу составили 20 практически здоровых детей того же возраста.

Клиническое наблюдение проводилось в отделении пульмонологии областного детского многопрофильного медицинского центра Андижанской области. Диагноз внебольничной пневмонии устанавливался на основании жалоб, анамнеза, клинических симптомов и результатов лабораторных и функциональных исследований. Клиническая оценка включала тяжесть общего состояния, наличие вялости, снижение аппетита, особенности температурной реакции, характер кашля и мокроты, одышку, признаки дыхательной недостаточности, цианоз, данные перкуссии и аускультации.

Биохимическая часть исследования включала определение сывороточной концентрации 25-гидроксивитамина D — 25(OH)D методом иммуноферментного анализа. Для сравнения групп использовались показатели OR, RR, χ² и p, приведенные в исходной базе исследования. Статистически значимыми считались различия при p<0,05.

Результаты исследования. Сравнение клинической картины показало, что у детей с пневмонией, родившихся после кесарева сечения, ряд симптомов встречался чаще. Вялость отмечалась у 96,4 % детей этой группы против 57,3 % у детей с пневмонией, родившихся после естественных родов (p<0,001). Одышка регистрировалась у 93,6 % против 70,5 % соответственно (p<0,001). Цианоз носогубного треугольника встречался у 80,9 % детей с пневмонией, родившихся после кесарева сечения, и у 61,7 % детей с пневмонией, родившихся после естественных родов (p<0,001).

Температурная реакция также отличалась. У детей с пневмонией, родившихся после естественных родов, фебрильная температура отмечалась у 76,5 %, тогда как у детей с пневмонией, родившихся после кесарева сечения, — только у 18,2 % (p<0,001). Напротив, субфебрильная температура наблюдалась у 57,3 % детей с пневмонией, родившихся после кесарева сечения, и у 23,5 % детей с пневмонией, родившихся после естественных родов (p<0,001). Нормальная температура в группе детей с пневмонией, родившихся после кесарева сечения, встречалась у 24,5 %, тогда как в сравнительной группе этот вариант в исходной таблице не был зарегистрирован (табл.1).

Характер кашля также имел различия. Влажный кашель отмечался у 85,5 % детей с пневмонией, родившихся после кесарева сечения, против 66,2 % у детей с пневмонией, родившихся после естественных родов (p=0,03). Сухой кашель, напротив, встречался реже — 14,5 % против 33,8 % (p=0,003). Слизистая мокрота чаще отмечалась у детей с пневмонией, родившихся после кесарева сечения, — 48,2 % против 23,5 % (p=0,002). Слизисто-гнойная мокрота встречалась реже — 30,0 % против 66,1 % (p<0,001).

Таблица 1

Клинические особенности течения внебольничной пневмонии, %

При перкуссии укорочение перкуторного звука определялось у 84,5 % детей с пневмонией, родившихся после кесарева сечения, против 61,7 % у детей с пневмонией, родившихся после естественных родов (p<0,001). Влажные хрипы также встречались чаще — 82,7 % против 69,1 % (p=0,04). Приглушение тонов сердца регистрировалось у 86,4 % и 64,7 % детей соответственно (p<0,001).

Наиболее выраженные различия были получены при оценке витамина D. Средняя концентрация 25(OH)D у практически здоровых детей составляла 34,08 нг/мл. У детей с внебольничной пневмонией, родившихся после естественных родов, показатель снижался до 20,72 нг/мл, а у детей с внебольничной пневмонией, родившихся после кесарева сечения, — до 15,9 нг/мл (табл.2).

Таблица 2

Содержание 25(OH)D у обследованных детей

Различия были заметны и при распределении детей по степени обеспеченности витамином D. Нормальный уровень выше 30 нг/мл определялся у 55,0 % практически здоровых детей, у 16,6 % детей с пневмонией, родившихся после естественных родов, и только у 6,2 % детей с пневмонией, родившихся после кесарева сечения.

У детей с пневмонией, родившихся после естественных родов, наиболее часто отмечались недостаточность витамина D — 46,6 % и дефицит — 36,6 %. Тяжелый дефицит менее 10 нг/мл в этой группе не был зарегистрирован. У детей с пневмонией, родившихся после кесарева сечения, тяжелый дефицит выявлен у 27 из 65 пациентов, то есть у 41,5 %. Это было наиболее выраженное различие между группами (табл 3).

Таблица 3

Обеспеченность витамином D среди обследованных детей

Таким образом, у детей с пневмонией, родившихся после кесарева сечения, сочетались две особенности: более выраженная частота ряда респираторных и общих симптомов и наиболее низкая обеспеченность витамином D. При этом полученные данные имеют наблюдательный характер и позволяют говорить о связи, но не о доказанной причинности.

У детей с пневмонией, родившихся после кесарева сечения, чаще отмечались вялость, одышка, цианоз, влажный кашель и укорочение перкуторного звука. Одновременно фебрильная температура встречалась реже, а субфебрильная или нормальная — чаще. Эти особенности показывают, что клиническая картина пневмонии в сравниваемых группах была неодинаковой.

Второй важный результат работы — более низкий уровень витамина D. В контрольной группе средняя концентрация 25(OH)D составляла 34,08 нг/мл, у детей с пневмонией, родившихся после естественных родов, — 20,72 нг/мл, у детей с пневмонией, родившихся после кесарева сечения, — 15,9 нг/мл. Тяжелый дефицит был выявлен у 41,5 % детей с пневмонией, родившихся после кесарева сечения.

Дети с пневмонией, родившиеся после кесарева сечения, могут отличаться от детей с пневмонией, родившихся после естественных родов, по гестационному возрасту, вскармливанию, применению антибиотиков у матери и причинам оперативного родоразрешения. Эти факторы способны влиять и на витамин D, и на риск инфекции. Поэтому выявленная связь не доказывает, что кесарево сечение непосредственно вызывает более тяжелую пневмонию или дефицит витамина D.

Практическое значение работы состоит в необходимости более внимательно оценивать у таких детей дыхательные симптомы и нутритивные факторы риска. При наличии показаний определение 25(OH)D может дополнять клиническую оценку.

Выводы:

1. У детей с пневмонией, родившихся после кесарева сечения, чаще отмечались вялость, одышка, цианоз, влажный кашель и ряд аускультативно-перкуторных изменений.
2. У детей с пневмонией, родившихся после кесарева сечения, температурная реакция чаще была субфебрильной или нормальной, тогда как у детей с пневмонией, родившихся после естественных родов, чаще наблюдалась фебрильная температура.
3. Средний уровень 25(OH)D у детей с пневмонией, родившихся после кесарева сечения, был примерно в 2,1 раза ниже контроля и примерно на четверть ниже, чем у детей с пневмонией, родившихся после естественных родов.
4. Тяжелый дефицит витамина D выявлен у 41,5 % детей с пневмонией, родившихся после кесарева сечения, и не отмечался в двух других группах.
5. Выявлена ассоциация между способом родоразрешения, клиническими особенностями пневмонии и обеспеченностью витамином D, но причинная связь требует дальнейшего изучения.

Литература:

1. Subspecialty Group of Respiratory, Society of Pediatrics, Chinese Medical Association; Editorial Board, Chinese Journal of Pediatrics. Guidelines for the management of community-acquired pneumonia in children: 2024 revision. Zhonghua Er Ke Za Zhi. 2024;62(10):920–930. doi:10.3760/cma.j.cn112140–20240728–00523.
2. World Health Organization. Guideline on management of pneumonia and diarrhoea in children up to 10 years of age. Geneva: WHO; 2024.
3. Todd I. M. F., Magnus M. C., Pedersen L. H., Burgner D., Miller J. E. Caesarean section and risk of infection in offspring: systematic review and meta-analysis of observational studies. BMJ Medicine. 2024;3(1):e000995. doi:10.1136/bmjmed-2024–000995.
4. Bosch A. A. T.M., Levin E., van Houten M. A., et al. Development of Upper Respiratory Tract Microbiota in Infancy is Affected by Mode of Delivery. EBioMedicine. 2016;9:336–345. doi:10.1016/j.ebiom.2016.05.031.
5. Stinson L. F., Payne M. S., Keelan J. A. A Critical Review of the Bacterial Baptism Hypothesis and the Impact of Cesarean Delivery on the Infant Microbiome. Front Med (Lausanne). 2018;5:135. doi:10.3389/fmed.2018.00135.
6. Velarde López A. A., Gerber J. S., Leonard M. B., Xie D., Schinnar R., Strom B. L. Children with lower respiratory tract infections and serum 25-hydroxyvitamin D3 levels: a case-control study. Pediatr Pulmonol. 2016;51(10):1080–1087. doi:10.1002/ppul.23439.
7. Li W., Cheng X., Guo L., et al. Association between serum 25-hydroxyvitamin D concentration and pulmonary infection in children. Medicine (Baltimore). 2018;97(1):e9060. doi:10.1097/MD.0000000000009060.
8. Wang L., Yu Y., Liu K., Yu X., Li Y. The role of vitamin D in the prevention and treatment of acute respiratory infections in pediatric populations: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Pediatr. 2025;25(1):985. doi:10.1186/s12887–025–06361–6.
9. Liyanage G., Kaneshapillai A., Kanthasamy S. Serum Vitamin D Level and Risk of Community-Acquired Pneumonia: A Case-Control Study. Interdiscip Perspect Infect Dis. 2021;2021:2157337. doi:10.1155/2021/2157337.
10. Hussein M. H. et al. Increased susceptibility to complicated pneumonia among Egyptian children with FokI vitamin D receptor gene polymorphism in association with vitamin D deficiency: a case-control study. BMC Pediatr. 2023;23:394. doi:10.1186/s12887–023–04192-x.