Клинико-неврологические особенности у детей, рождённых путем кесарева сечения



Актуальность проблемы: Впроцессе деторождения кесарево сечение является одним из наиболее частых оперативных вмешательств. Это обусловлено увеличением числа беременных с различной экстра генитальной и акушерской патологией, пациенток, которые благодаря применению современных технологий лечения бесплодия получили возможность иметь желанную беременность и выносить здорового ребёнка, а также внедрением в акушерскую практику современных методов диагностики патологических состояний матери и плода во время беременности и родов. В настоящее время путём кесарево сечение рождён каждый 4-й ребёнок в США, каждый 5-й в Англии и Канаде, почти каждый 6-й в России [1,4].

Увеличение частоты операций кесарево сечение в настоящее время обусловлено постоянным расширением показаний к этой операции, среди которых преобладают показания, обусловленные состоянием плода [2,5].

Доказано, что во время рождения ребёнка через естественные родовые пути происходит запуск механизмов адаптации новорождённого к внеутробной жизни. Любые нарушения, влияющие на процессы временной адаптации организма после рождения, а именно, осложнённое течение беременности, экстрагенитальная патология, осложнённое течение родов могут привести к перинатальной патологии [2,3,4].

В адаптации новорождённого к внеутробной жизни большую роль играет центральная нервная система. К этой группе относятся и новорождённые, извлечённые путём кесарева сечения. Это в свою очередь способствует более глубокому пониманию напряжённости процессов адаптации к внеутробной жизни и склонности к переходу транзиторных состояний в патологические у детей после кесарева сечения, что отмечает и ряд авторов [3,6].

Комплекс неврологических изменений и осложнений, возникающих у детей, рождённых путём кесарева сечения, сложен и неоднозначен.

Большую значимость с медицинской и социальной точек зрения имеет показатель перинатальной заболеваемости, который до настоящего времени остаётся недопустимо высоким при абдоминальном родоразрешении произведённом по совокупности относительных показаний [3,6].

Изучение состояния новорождённых показало, что при родоразрешении путём кесарева сечения в 2 раза снижается частота рождения детей в состоянии асфиксии (35,7 % против 75 %), в 2 раза реже отмечаются неврологические нарушения в раннем неонатальном периоде (36,7 % против 66,6 %), в 5 раз реже возникает потребность в переводе в специализированные отделения для продолжения интенсивной терапии (14,3 % против 75 %). Таким образом в настоящее время абдоминальное родоразрешение остаётся важным фактором, влияющим на перинатальные исходы [4].

Проблема здоровья и неврологические осложнения у детей при абдоминальном родоразрешении весьма актуальна, однако в литературе она практически не обобщена.

Анализ данных литературы показал, что лишь единичные работы посвящены неврологическим проявлениям у детей, родившихся путём кесарева сечения. В условиях Узбекистана на сегодняшний день родоразрешение путём кесарева сечения составляет 2,5 %, в то время как изучение неврологического состояния детей, родившихся таким родоразрешением, остаётся малоизученной проблемой, анализ которой внёс бы в педиатрическую службу значительные пояснения тех или иных неврологических отклонений. B связи с чем, возникает необходимость проведения исследований в данном направлении медицины.

Цель исследования: Изучить особенности клинико-неврологических осложнений проявлений у детей родившихся путём кесарево сечения.

Материалы иметоды исследования: Для достижения поставленной цели и решения задач исследования нами было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 120 женщин, оперативным путем экстренные порядке I гр — 55 и в плановом порядке II гр — 65, находящихся на стационарном лечении в клиническом родильном доме г. Андижан. Две трети детей (66,8 %) родились pervianaturalis, а остальные (33,2 %) — путем кесарева сечения. Более половины пациентов — 45,8 % оперативным путем экстренные порядке и 54,2 %в плановом порядке. Критерии исключения: беременные, не состоящие на диспансерном учете по беременности, ВИЧ-позитивные беременные, наличие манифестной инфекции любой локализации и этиологии, беременные с резус-конфликтной беременностью.

Результаты исследования: Состояние двигательной сферы было оценено по разработанной 3-х балльной шкале (таблица 1). В раннем восстановительном периоде у детей отмечено превышение нормальных показателей по всем исследуемым параметрам; в позднем восстановительном периоде — снижение параметров мышечного тонуса, больше выраженное для верхних конечностей (р<0,05). Уровень сухожильных рефлексов конечностей превышал нормальные показатели во всех подгруппах.

Таблица 1

Оценка параметров двигательной сферы

	Верхние конечности Т	Нижние конечности Т	Верхние конечности Р	Нижние конечности Р
1–2 мес.	2,4±0,82	2,45±0,75	2,3±0,47	2,45±0,51
3–4 мес.	1,98±0,96	2,18±0,94	2,26±0,47	2,31±0,46
5–6 мес.	1,8±0,94	1,83±0,93	2,16±0,43	2,19±0,45
7–9 мес.	1,6±0,89	1,92±0,98	2,12±0,50	2,21±0,47
10–12 мес.	1,7±0,85	1,7±0,90	2,25±0,53	2,33±0,48

Примечание: т — тонус, р — рефлексы

При первом обследовании в восстановительном периоде ППНС нормальное моторное развитие констатировано у 52,5 %, темповая задержка развития — у 11,7 % и задержка развития — у 35,7 % детей ЦНС.

При наличии у пациентов в неврологическом статусе изменений мышечного тонуса по гипертоническому типу в сочетании с гиперрефлексией задержка моторного развития отмечена в 48,5 % случаях, при гипотонии мышц в руках, и спастичности в ногах — в 20 %, при мышечной гипотонии с нормо/гиперрефлексией — в 28,5 %. Темповая задержка моторного развития встречалась при гипертонии с гиперрефлексией и спинальных нарушениях тонуса и рефлексов у 26 %, при мышечной гипотонии с нормо/гиперрефлексией — у 43,4 %, при атоническом тетрапарезе — у 4,3 % больных.

Таблица 2

Оценка параметров моторного развития

	Безусловные Р	Установочные Р	Цепные Р	Позотонические Р	МР
1–2 мес.	2,10± 0.30	1.80±0.41	1.80±0.41	2.15±0.36	7.85±0.81
3–4 мес.	2.20±0.40	1.59±0.49	1.53±0.50	2.21±0.41	7.55±1.0
5–6 мес.	2.11±0.32	1.69±0.46	1.57±0.50	2.14±0.35	7.52±0.77
7–8 мес.	2.07±0.26	1.73±0.44	1.53±0.50	2.12±0.33	7.46±0.77
9–12 мес.	2.04±0.20	1.75±0.44	1.66±0.48	2.20±0.41	7.66±0.56

Примечание: МР — моторное развитие

Выводы. Оценка параметров моторного развития и двигательной сферы у детей рождённых путём кесарево сечения показали двойственные результаты. Так у детей в возрасте 1–2 мес. основные показатели приближались к нормальным показателям, но у пациентов в возрасте 3–4 мес. отставание показателей был более отчетливым. У больных старше 5 мес. и до 1 года показатели постепенно приближались к уровню показателей детей, родившихся естественным образом. Для более подробного изучения стандарты обследования ребенка рожденных путем кесарева сечения с неврологическими нарушениями должны включать тщательное изучение перинатального периода. При выявлении перинатальных предикторов повреждения мозга в стандарты диагностики должны быть включены: исследование мозгового кровотока, биоэлектрической активности мозга и нейровизуализация цереброспинальных структур.

Литература:

1. Агаджанян Н. А. «Учение о здоровье и проблемы адаптации»: Ставрополь: Издательство Ставропольского Государственного Университета, 2000,-203 с.
2. Бадалян Л. О. «Детская неврология: Учебное пособие для студентов педиатрии» Москва.: МЕДпресс, 1998,-607 с.
3. Барашнев Ю. И. «Перинатальная неврология» Москва: Триада-Х, 2001. — 640с.
4. Якунин Ю.А «Болезни нервной системы у новорожденных и детей раннего возраста» Москва: Медицина, 1999.- 280с.
5. Гузева В. И. «Минимальная мозговая дисфункция» Руководство по детской неврологии СПб.: СПбГПМА, 1998. С. 226–232.
6. Зинченко В. А. Особенности физического и нервно-психического развития детей и подростков: Учебное пособие. СПб.: Образование, 1996. — 72 с.