Введение

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) представляет собой мультифакторное заболевание, в патогенезе которого ключевую роль играют нарушения липидного обмена, углеводного метаболизма и системы гемостаза. Доказано, что гиперхолестеринемия, гипергликемия и гиперкоагуляция являются взаимопотенцирующими факторами риска развития и прогрессирования атеросклеротического поражения коронарных артерий [1, 2]. По данным ВОЗ, более 53 % всех смертей от сердечно-сосудистых заболеваний во всём мире приходится на долю ИБС [3].

Несмотря на многолетнее изучение данной проблемы, вопрос о сравнительной выраженности метаболических нарушений при различных клинических формах ИБС — стабильной стенокардии напряжения, нестабильной стенокардии и постинфарктном кардиосклерозе — остаётся актуальным. Не менее важна оценка эффективности патогенетически обоснованной терапии, направленной на коррекцию выявленных нарушений. Включение в схему лечения антиоксидантов и статинов, по данным ряда авторов, способно улучшить функциональное состояние миокарда и снизить риск острых коронарных событий [4, 5].

Цель исследования — изучить состояние липидного и углеводного обмена, а также свёртывающей системы крови у больных различными формами ИБС и оценить эффективность комплексной терапии с включением антиоксидантов и статинов.

Материал и методы

В исследование включены 60 пациентов в возрасте от 30 до 65 лет (средний возраст 47,3 ± 8,6 лет) с верифицированным диагнозом ИБС, госпитализированных в кардиологическое отделение клиник Андижанского государственного медицинского института в период 2017–2020 гг. Группу контроля составили 10 практически здоровых лиц в возрасте 30–45 лет.

Пациенты с ИБС были разделены на три группы в соответствии с клинической формой заболевания: группа II (n=20) — стабильная стенокардия напряжения ФК II; группа III (n=20) — нестабильная стенокардия; группа IV (n=20) — постинфарктный кардиосклероз (ПИКС). Диагноз устанавливался согласно классификации ИБС, утверждённой на IV съезде кардиологов Узбекистана (2000 г.).

Всем пациентам при поступлении и после курсового лечения определяли: уровень общего холестерина (ммоль/л), глюкозы крови натощак (ммоль/л), протромбинового индекса (ПТИ, %) и время свёртываемости крови. Лабораторные исследования проводились стандартными биохимическими методами. Пациенты группы IV дополнительно получали антиоксидантную терапию и статины в составе базисного лечения. Статистическая обработка осуществлялась методами вариационной статистики с вычислением средних значений и стандартных отклонений.

Результаты исследования

Анализ уровня общего холестерина показал, что у всех пациентов с ИБС его значения превышали нормативные показатели группы контроля, причём выраженность гиперхолестеринемии нарастала в зависимости от тяжести формы заболевания. У пациентов со стабильной стенокардией при поступлении средний уровень холестерина составил 5,8 ммоль/л, у пациентов с нестабильной стенокардией — 6,3 ммоль/л, у больных ПИКС — 6,7 ммоль/л (при норме до 5,2 ммоль/л).

На фоне комплексного лечения, включавшего статины, у пациентов группы IV уровень общего холестерина снизился с 6,7 до 5,2 ммоль/л, что соответствует нормативному диапазону. В группе стабильной стенокардии аналогичный показатель снизился с 6,0 до 5,4 ммоль/л. Полученные результаты свидетельствуют о высокой гиполипидемической эффективности статинов при всех изученных формах ИБС.

При исследовании уровня глюкозы крови натощак выявлено его относительное повышение у пациентов с ПИКС: средний показатель при поступлении составил 6,1 ммоль/л, что превышало контрольный уровень почти на 15 %. После проведённого лечения уровень глюкозы снизился до 5,8 ммоль/л у больных ПИКС и до 5,7 ммоль/л у пациентов со стабильной стенокардией, тогда как в группе нестабильной стенокардии динамика была менее выражена.

Исследование свёртывающей системы крови выявило повышение ПТИ преимущественно у пациентов группы IV: значения ПТИ в данной группе при поступлении составляли 100 %, фибриноген — 3,0 г/л, тромботест — V степени, время рекальцификации — 110 секунд. Эти показатели свидетельствуют о гиперкоагуляционном состоянии, характерном для постинфарктного периода. На фоне терапии, включавшей антиагреганты и антиоксиданты, отмечалось нормализующее влияние на параметры гемостаза.

Применение в схеме лечения антиоксидантов и статинов привело к улучшению регенеративных свойств кардиомиоцитов и уменьшению числа осложнений у больных ИБС. Эффект был наиболее выражен в группе пациентов с ПИКС, что указывает на целесообразность раннего и длительного назначения данных препаратов при тяжёлых формах заболевания.

Обсуждение

Выявленная зависимость между тяжестью клинической формы ИБС и степенью метаболических нарушений согласуется с современными представлениями о патогенезе атеросклероза. Гиперхолестеринемия, инсулинорезистентность и гиперкоагуляция образуют патогенетически связанный комплекс, способствующий дестабилизации атеросклеротической бляшки и прогрессированию коронарной недостаточности [2, 4].

Наиболее выраженные метаболические нарушения у пациентов с ПИКС обусловлены хроническим ишемическим ремоделированием миокарда, сопровождающимся нарушением утилизации глюкозы кардиомиоцитами, усилением перекисного окисления липидов и активацией прокоагулянтных механизмов [5]. Эффективность статинов и антиоксидантов в снижении атерогенных нарушений, продемонстрированная в настоящем исследовании, обусловлена как прямым гиполипидемическим действием, так и плейотропными противовоспалительными эффектами.

Улучшение показателей липидного обмена и гемостаза на фоне комплексной терапии создаёт условия для стабилизации атеросклеротических бляшек, снижения вязкости крови и улучшения коронарной микроциркуляции. Полученные результаты подчёркивают важность раннего назначения статинов и антиоксидантов во всех группах пациентов с ИБС, особенно при постинфарктном кардиосклерозе.

Выводы

1. У больных ИБС выявлены достоверные нарушения липидного, углеводного обмена и свёртывающей системы крови, нарастающие по мере прогрессирования заболевания от стабильной стенокардии к постинфарктному кардиосклерозу.
2. Уровень общего холестерина при ПИКС при поступлении составил 6,7 ммоль/л, глюкозы натощак — 6,1 ммоль/л, что достоверно превышало показатели группы контроля и пациентов со стабильной стенокардией.
3. Включение статинов и антиоксидантов в схему комплексного лечения обеспечивает достоверную нормализацию атерогенных показателей: уровень холестерина снизился до 5,2 ммоль/л, глюкозы — до 5,8 ммоль/л у пациентов с ПИКС.
4. Комплексное применение антиоксидантов и статинов улучшает регенеративные свойства кардиомиоцитов и снижает частоту осложнений при ИБС, что обосновывает их включение в стандарт лечения всех форм данного заболевания.

Литература:

1. Аляви Б. А. Значение биохимических маркёров некроза миокарда при остром коронарном синдроме // Медицинский журнал Узбекистана. — Ташкент, 2008. — № 3. — С. 76–78.
2. Алекперов Э. З., Наджаров Р. Н. Современные концепции о роли воспаления при атеросклерозе // Кардиология. — М., 2010. — № 6. — С. 88–91.
3. Курбанов Р. Д. и др. ACCORS-UZ — первый регистр острых коронарных синдромов в Узбекистане // Кардиология Узбекистана. — Ташкент, 2008. — № 3. — С. 7–14.
4. Перепеч Н. Б. Применение омега-3 полиненасыщенных жирных кислот — дополнительная возможность улучшения прогноза больных ИБС // Сердце. — М., 2007. — Т. 6. — № 2. — С. 64–68.
5. Тепляков А. Т., Дибиров М. М., Болотская Л. А. Роль активации провоспалительных цитокинов в патогенезе сердечной недостаточности при постинфарктной дисфункции сердца // Клиническая медицина. — М., 2004. — № 8. — С. 15–20.
6. Национальные рекомендации ВНОК. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза (IV пересмотр). — М., 2009. — 80 с.
7. Рагино Ю. И., Баум В. А. Атеросклероз и окислительные процессы // Бюллетень СО РАМН. — М., 2006. — № 4(122). — С. 67–73.