Ишемическая болезнь сердца является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире и в Российской Федерации. Основой патогенеза ишемической болезни сердца является атеросклеротическое поражение коронарных артерий, приводящее к нарушению кровоснабжения миокарда. Важнейшую роль в развитии атеросклероза играет дислипидемия, прежде всего повышение уровня общего холестерина и липопротеинов низкой плотности, что обусловливает необходимость медикаментозной коррекции липидного обмена. В этой связи статины на протяжении последних десятилетий занимают ключевое место в лечении и профилактике ишемической болезни сердца [1]

Статины представляют собой группу гиполипидемических препаратов, основным механизмом действия которых является ингибирование фермента 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзим-А-редуктазы, участвующего в синтезе холестерина в печени. Снижение эндогенного синтеза холестерина приводит к увеличению экспрессии рецепторов к липопротеинам низкой плотности на поверхности гепатоцитов, что способствует активному захвату холестерина из крови и снижению его концентрации в плазме. Благодаря этому статины эффективно уменьшают уровень липопротеинов низкой плотности, которые являются основным атерогенным фактором [4].

Эффективность применения статинов у пациентов с ишемической болезнью сердца подтверждена многочисленными клиническими исследованиями. Установлено, что снижение уровня липопротеинов низкой плотности сопровождается замедлением прогрессирования атеросклеротических бляшек и снижением риска их разрыва. Это имеет принципиальное значение для профилактики острых коронарных синдромов, включая инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию. Регулярный прием статинов позволяет снизить частоту сердечно-сосудистых осложнений и общую смертность среди пациентов с ишемической болезнью сердца [2].

Помимо гиполипидемического эффекта, статины обладают рядом плейотропных свойств, которые также вносят вклад в их клиническую эффективность. К таким эффектам относятся улучшение функции эндотелия, снижение воспалительной активности в сосудистой стенке, уменьшение оксидативного стресса и стабилизация атеросклеротических бляшек. Противовоспалительное действие статинов проявляется снижением уровня С-реактивного белка, который является маркером системного воспаления и предиктором неблагоприятного течения ишемической болезни сердца [3].

Важным аспектом эффективности статинов является их влияние на эндотелиальную дисфункцию, которая считается ранним этапом развития атеросклероза. Улучшение синтеза оксида азота под воздействием статинов способствует расширению сосудов, снижению агрегации тромбоцитов и улучшению коронарного кровотока. Это особенно значимо для пациентов с хронической ишемией миокарда, так как способствует уменьшению частоты приступов стенокардии и повышению толерантности к физической нагрузке [1].

Клинические данные свидетельствуют о том, что раннее назначение статинов пациентам с ишемической болезнью сердца значительно улучшает прогноз заболевания. Наибольший эффект достигается при достижении целевых уровней липопротеинов низкой плотности, рекомендованных современными клиническими рекомендациями. У пациентов очень высокого сердечно-сосудистого риска, к которым относятся больные ишемической болезнью сердца, рекомендуется максимально интенсивная липидснижающая терапия. Это позволяет не только предотвратить прогрессирование заболевания, но и в ряде случаев добиться частичной регрессии атеросклеротических изменений [3].

Особое значение имеет применение статинов в рамках вторичной профилактики. После перенесенного инфаркта миокарда или коронарного вмешательства назначение статинов является обязательным компонентом комплексного лечения. Исследования показали, что пациенты, получающие статины на постоянной основе, имеют существенно меньший риск повторных сердечно-сосудистых событий по сравнению с пациентами, не получающими адекватную гиполипидемическую терапию. Таким образом, статины способствуют продлению жизни и улучшению ее качества у больных ишемической болезнью сердца [2].

Эффективность статинов во многом зависит от приверженности пациентов к лечению. Длительный прием препаратов требует соблюдения рекомендаций врача и регулярного контроля липидного профиля. Низкая приверженность терапии может существенно снижать клиническую эффективность лечения и увеличивать риск осложнений. Поэтому важную роль играет информирование пациентов о значении статинов, их доказанной пользе и необходимости длительного применения даже при отсутствии выраженных клинических симптомов [2].

Несмотря на высокую эффективность, применение статинов может сопровождаться развитием побочных эффектов, наиболее распространенными из которых являются мышечные боли, повышение уровня печеночных трансаминаз и, в редких случаях, развитие миопатии. Однако в большинстве случаев нежелательные реакции имеют легкий и обратимый характер. Современный подход к терапии предполагает индивидуальный подбор дозы и выбор конкретного препарата с учетом факторов риска и сопутствующих заболеваний, что позволяет минимизировать вероятность побочных эффектов и повысить безопасность лечения [3].

Следует отметить, что эффективность статинов возрастает при их сочетании с немедикаментозными методами лечения. Коррекция образа жизни, включающая отказ от курения, рациональное питание, увеличение физической активности и контроль массы тела, усиливает гиполипидемический эффект и способствует снижению общего сердечно-сосудистого риска. Комплексный подход к лечению ишемической болезни сердца позволяет достичь более выраженных и устойчивых результатов по сравнению с изолированным применением лекарственной терапии [1].

В последние годы активно изучается вопрос персонализации гиполипидемической терапии. Генетические особенности, сопутствующие заболевания и индивидуальный профиль риска могут влиять на эффективность и переносимость статинов. Это открывает перспективы для более точного подбора терапии и повышения ее эффективности у конкретного пациента. В сочетании с современными методами диагностики и мониторинга это позволяет оптимизировать лечение ишемической болезни сердца [3].

Таким образом, статины являются одним из наиболее эффективных и доказанных средств в лечении пациентов с ишемической болезнью сердца. Их применение способствует снижению уровня атерогенных липидов, уменьшению воспалительных процессов, стабилизации атеросклеротических бляшек и снижению риска сердечно-сосудистых осложнений. Эффективность статинов подтверждена крупными клиническими исследованиями и практическим опытом, что делает их неотъемлемой частью современной кардиологической практики. Комплексный и длительный подход к применению статинов позволяет существенно улучшить прогноз заболевания, снизить смертность и повысить качество жизни пациентов с ишемической болезнью сердца.

Литература:

1. Амиров, Н. Б. Ишемическая болезнь сердца в общей врачебной практике: диагностика, лечение и профилактика / Н. Б. Амиров, А. А. Визель, Б. Н. Ослопов. — Казань: Orange-K, 2011. — 194 с.

2. Калинин, Р. Е. Ишемические болезни в практике семейного врача / Р. Е. Калинин, В. Н. Абросимов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 208 с.

3. Попов, С. Т. Атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца. Лечение стенокардии напряжения: методические рекомендации для врачей-терапевтов / С. Т. Попов. — Якутск: Медиа-холдинг «Якутия», 2011. — 48 с.

4. Скворцов В. В. Ишемическая болезнь сердца и стенокардия / В. В. Скворцов, А. В. Тумаренко, Е. М. Скворцова, Д. А. Неклюдова // Клиническая медицина. — 2015. — № 6. — С. 45–52.