Рак молочной железы является одной из актуальных проблем современной медицины в области онкологии с многовековой историей исследования. Это обусловлено клинической, социально-психологической значимостью заболевания. В последнее десятилетие отмечается рост числа новых случаев постановки на учет по заболеваемости злокачественными новообразованиями [3].

Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости у женщин в России (Каприн А. Д. с соавт., 2017; Ройтберг Г. Е., Дорош Ж. В., Аникеева О. Ю., 2021; Bray F. et al., Global cancer statistics 2018; Mokhatri-Hesari P., Montazeri A., 2020). Несмотря на достижения современной медицины, остаётся актуальным вопросы изучения личностных особенностей и психологических факторов, способствующих повысить качество жизни в условиях болезни.

В исследовании приняли участие 60 женщин с диагнозом рак молочной железы (шифр по МКБ-10-С50) на разных этапах лечения. Средний возраст составил 54,66±6,86.

Все обследованные пациенты проходили стационарное и амбулаторное лечение в отделении опухолей молочной железы Государственного автономного учреждения здравоохранения «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины» г. Челябинск (ГАУЗ «ЧОКЦО и ЯМ»), проживающие на территории г. Челябинска и Челябинской области.

Исследование проходило при поддержке фонда гражданских инициатив Южного Урала, проект 24–2–000711, а также АНО «Жить дальше» (г. Челябинск). Обследованные женщины с диагнозом рак молочной железы дали добровольное согласие на участие в исследовании.

В качестве методов исследования были использованы опросник «Способы совладающего поведения» Р. Лазаруса, Тест жизнестойкости (The Personal Views Survey III-R) (Леонтьев, Рассказова, 2006), Шкала депрессии А. Т. Бека.

С помощью программы математической статистики SPSS, метода сравнение средних было выявлено, что преобладающим уровнем выраженности депрессии по шкале Бэка на выборке женщин с диагнозом рак молочной железы является три ее проявления: отсутствие депрессивных симптомов, психоэмоциональное состояние в норме; легкая депрессия (субдепрессия); выраженная депрессия (средней тяжести).

В таблице 1 представлены описательные статистики показателей теста депрессии Бэка на всей совокупности выборки (n=60).

Таблица 1

Описательные статистки результатов диагностики депрессии по методике А. Т. Бека

Согласно данным методики, указанный диапазон относится к интервалу выраженности признака от отсутствия депрессивных симптомов до выраженной депрессии (средней тяжести). С помощью кластерного анализа, метода К-средних общая совокупность выборки по данной методике была разделена на три группы. Результаты кластеризации представлены в таблице 2.

Таблица 2

Результаты кластеризации по выраженности депрессии

С целью доказательства отличий в трех группах женщин с диагнозом РМЖ приведём данные однофакторного дисперсионного анализа, представленного в таблице 3.

Таблица 3

Данные однофакторного дисперсионного анализа отличий показателей выраженности депрессии на выборке женщин с диагнозом рак молочной железы

Как видно из полученных данных Таблицы 3, в трех группах женщин с диагнозом рак молочной железы выявлены значимые отличия на высоком уровне статистической значимости по общему показателю депрессии (F=171,082 при р=0,000), когнитивно-эаффективной шкале (F=124,413 при р=0,000), субшкале соматических проявлений (F=32,797 при р=0,000).

Необходимо отметить, что в группе женщин с диагнозом рак молочной железы несмотря на то, что отсутствуют признаки депрессии, доминирующей является субшкала соматических проявлений, тогда как в двух других группах женщин с диагнозом рак молочной железы с признаками субдепрессии и выраженной депрессии (средней тяжести), преобладают когнитивно-аффективные проявления, в которой в большей степени обозначаются такие признаки как ненависть к себе, чувство вины, суицидальные желания, чувство отчаяния, страх неудачи.

В группе женщин с диагнозом рак молочной железы без признаков депрессии в большей степени обнаруживаются такие соматические проявления как трудности с концентрацией внимания, недостаток энергии, потеря самомобладания, отсутствие аппетита. Однако, в целом по полученным данным самые высокие показатели по двум субшкалам обнаружены в группе женщин с диагнозом рак молочной железы с признаками выраженной депрессии (средней тяжести). Данный аспект может оказаться значимым в проявлении приверженности лечению, который отражает способность пациента выполнять рекомендации врача в отношении лекарственной терапии, медицинского сопровождения, коррекции образа жизни.

В данном случае мерой способности личности выдерживать стрессовую ситуацию, сохраняя внутреннюю сбалансированность и не снижая успешности деятельности, может выступить жизнестойкость. Так, Е. И. Рассказовой были выявлены отрицательные взаимосвязи жизнестойкости и депрессивности, а также обратные связи жизнестойкости и симптомов посттравматического стрессового расстройства [1;4].

Следовательно, важным аспектом в преодолении выраженности депрессии помогает жизнестойкость, что доказывают полученные данные представленные в таблице 4.

Таблица 4

Особенности жизнестойкости в группах женщин с диагнозом рак молочной железы

По результатам анализа обнаружены значимые отличия по всем шкалам методики жизнестойкость. Выбор способов совладания в ситуации онкологического заболевания имеет свои особенности у женщин с диагнозом рак молочной железы с разным уровнем депрессии, представленных в таблице 5.

Таблица 5

Особенности способов совладания у женщин с диагнозом рак молочной железы с разным уровнем депрессии

Совладающее поведение, понимаемое в рамках данного исследования как «сознательное поведение, направленное на активное взаимодействие с ситуацией — изменение ситуации (поддающейся контролю) или приспособление к ней (если ситуация не поддается контролю)» [4], предполагает применение копинг-стратегий для преодоления трудной жизненной ситуации. Ограниченный репертуар копинг-стратегий препятствует продуктивному совладанию со стрессом, который сопровождает пациенток с раком молочной железы при объявлении онкологического диагноза, в моменты подготовки к операции, на протяжении послеоперационного лечения и после выписки из стационара [6].

Из данных таблицы 5 для групп женщин с диагнозом рак молочной железы значимые отличия найдены при выборе «Принятие ответственности» (р=0,02). Подвергнув анализу средние значения полученных данных, в целом по всей выборке наименее выраженной копинг-стратегией у женщин, принявших участие в нашем исследовании, является «Принятие ответственности», что предполагает осознание человеком связи между собственными поведением, действиями и их последствиями. В процессе поиска причин произошедшего человек, применяющий данную стратегию совладания, признает собственную роль в возникновении трудностей и готов принять на себя ответственность за их разрешение. В ситуациях, не поддающихся контролю, принятие ответственности оказывается непродуктивной копинг-стратегией, имеется риск появления чувства вины и чрезмерной самокритики. Полученные результаты относительно применения копинг-стратегии «Принятие ответственности» женщинами с раком молочной железы находятся в диапазоне норм опросника. Так, можно отметить, что при совладании со сложной жизненной ситуацией женщины не готовы в полной мере брать на себя ответственность за произошедшее, они осознают, с одной стороны, свою роль в случившемся, но в то же время понимают, что не только от них зависят результаты лечения.

Таким образом, полученные в ходе эмпирического исследования результаты свидетельствуют о том, что в зависимости от уровня выраженности депрессии у женщин с диагнозом рак молочной железы имеются особенности в показателях жизнестойкости и способов совладающего поведения.

Литература:

1. Леонтьев Д. А. Тест жизнестойкости / Д. А. Леонтьев, Е. И. Рассказова. — М.: Смысл, 2006. — 63 с.
2. Тарабрина Н. В., Генс Г. П., Падун М. А., Коробкова Л. И., Шаталова Н. Е. Взаимосвязь психологических характеристик посттравматического стресса и иммунологических параметров у больных раком молочной железы // Социальная и клиническая психиатрия.- 2008. -Т. -18, вып. 4. С. 22–28.
3. Мерабишвили, В. М. Злокачественные новообразования в мире, России, Санкт-Петербурге / В. М. Мерабишвили. — Санкт-Петербург: КОСТА, 2007–422 с.
4. Мищук Ю. Е. Особенности клиники и подходов к лечению тревожно-депрессивных расстройств у женщин, больных раком молочной железы, перенесших мастэктомию: автореф. дисс… канд. мед. наук. — М., 2008. — 24 с.
5. Фоминова А. Н. Жизнестойкость личности / А. Н. Фоминова — «Прометей», 2012 -317 с.
6. Хачатурова М. Р. Жизнестойкость и ее роль в совладающем поведении личности в ситуации межличностного конфликта // Альманах современной науки и образования Тамбов: Грамота, 2010 № 12(43). C. 166–170 URL: https://www.gramota.net/materials/1/2010/12/50.htm (дата обращения: 08.11.2025).