Современная онкология демонстрирует тенденцию к снижению летальности при одновременном росте заболеваемости, что означает увеличение числа пациентов, длительно живущих с болезнью и нуждающихся в паллиативной помощи [1]. В этой парадигме ключевым критерием эффективности помощи становится качество жизни, а не только продление ее сроков. Основным фактором, разрушающим качество жизни, выступает хронический болевой синдром, который переживает большинство пациентов на поздних стадиях.

Актуальность данного исследования подтверждается переходом от биомедицинской к биопсихосоциальной модели понимания боли, в рамках которой психологические факторы признаются активными детерминантами субъективного страдания [2]. Однако на практике оценка и коррекция этих факторов часто остаются фрагментарными. Существует противоречие между признанием комплексной природы боли и недостатком персонализированных моделей психологического сопровождения, основанных на диагностике личностной уязвимости.

Целью данной работы является изучение влияния психологических факторов на качество жизни пациентов паллиативного профиля с онкологическим заболеванием.

Теоретико-методологической основой изучения психологических факторов хронической боли является биопсихосоциальная модель Дж. Эйнджела согласно которой боль рассматривается как результат взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов [3]. В рамках этой модели ключевым психологическим конструктом выступает внутренняя картина болезни (ВКБ) — целостное субъективное отражение заболевания в психике пациента, определяющее его отношение к боли и стратегии поведения [4]. Содержание и эмоциональная окраска ВКБ формируются под влиянием устойчивых личностных особенностей. В контексте психологических факторов боли особую значимость приобретают высокий нейротизм и интроверсия.

Исследование проводилось на базе Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевой клинический центр онкологии» онкологическое отделение медицинской паллиативной помощи. В исследовании принимали участие 15 пациентов с онкологическим заболеванием (С00-С97 злокачественные новообразования по МКБ-10) и сопутствующим хроническим болевым синдромом, паллиативного отделения в возрасте от 52 до 71 из них 8 мужчин и 7 женщин. Критерием включения в исследование являлась когнитивная сохранность (не менее 26 баллов по тесту MoCa).

Цель исследования заключалась в изучении влияния психологических факторов на качество жизни пациентов с последующей разработкой «Модели психологического сопровождения пациентов паллиативного профиля с онкологическим заболеванием».

Гипотетически мы полагали что общее переживание психологической боли у онкопациентов связаны не столько с медицинскими параметрами (стадия, тип лечения), сколько с комплексом или спецификой психологических факторов (нейротизм, интроверсия, тревога, депрессия), определяющих качество жизни пациента.

К ведущим эмоциональным факторам, усиливающим боль, относят тревогу и депрессию. Тревога, связанная с неопределенностью прогноза, повышает болевую чувствительность и способствует развитию катастрофизации [5]. Катастрофизация — когнитивное искажение, при котором боль интерпретируется как неконтролируемая и угрожающая катастрофа, — является центральным звеном в модели хронификации «страх-избегание». Она напрямую связана с усилением страдания и снижением функциональной активности [6].

Интегральным личностным фактором, предрасполагающим к интенсивному переживанию боли, выступает нейротизм (эмоциональная лабильность). Высокий нейротизм объединяет склонность к тревоге, повышенную чувствительность к дискомфорту и интенсивное эмоциональное реагирование [7]. Интроверсия, в свою очередь, может способствовать трудностям в получении социальной поддержки и фиксации на внутренних ощущениях, что также усиливает субъективное страдание.

Методы исследования

Эмпирические методы — изучение медицинских карт, беседа, тесты, опросники: «Личностный опросник Г. Айзенка» (адаптация А. Г. Шмелева.); «Визуальная аналоговая шкала боли» (Дж. Скотт и Э. К. Хаскиссон); «Госпитальная шкала тревоги и депрессии (Э. Зигмонд и Р. Снейт) в адаптации А. В. Андрющенко, М. Ю. Дробижева и А. В. Добровольского»; «Тест SF-36 (Д. Хобли) в адаптации С. В. Сорокина». Обработка данных включала качественный анализ, описательную статистику и корреляционный анализ с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена.

Результаты и обсуждение

В выборке преобладали пациенты с умеренной болью (53 %) и субклинически выраженной тревогой (47 %). Личностный профиль характеризовался высокой уязвимостью: интровертированный тип выявлен у 53 %, высокий уровень нейротизма — у 47 % респондентов. Качество жизни было существенно снижено по всем шкалам SF-36, при этом ни у одного пациента не зафиксирован высокий уровень. Наиболее выраженными были нарушения в ролевом функционировании (из-за физического и эмоционального состояния) и жизненной активности.

Корреляционный анализ подтвердил выдвинутые гипотезы и выявил два значимых паттерна:

1. Паттерн, опосредованный нейротизмом и тревогой. Обнаружена сильная прямая связь между уровнем нейротизма и тревоги (ρ = +0.701). Тревога, в свою очередь, значимо коррелировала с усилением субъективного восприятия боли (ρ = +0.676). Интенсивность боли напрямую ассоциировалась со снижением психологического компонента качества жизни.
2. Паттерн, связанный с интроверсией и социальным функционированием. Интроверсия была связана со снижением показателей социального функционирования. Низкое социальное функционирование коррелировало как с усилением восприятия боли, так и с общим снижением психологического благополучия. Экстраверсия, напротив, демонстрировала сильную положительную связь с социальным функционированием (ρ = +0.813) и психическим здоровьем.

Важно, что субъективное восприятие боли показало более тесную связь с психологическим компонентом качества жизни, чем с физическим, что подчеркивает роль психологического опосредования страдания.

На основе результатов сформулированы ключевые мишени для психологического сопровождения:

– когнитивная сфера (снизить интенсивность катастрофических мыслей, сместить фокус с оценки угрозы на стратегии совладания);

– эмоциональная сфера (легализовать и «контейнировать» эмоции, снизить соматизацию дистресса.);

– поведенческая и социальная сфера (восстановить чувство социальной связи и значимости через микроконтакты);

– экзистенциальная сфера (помощь в поиске личностных смыслов и опор в условиях болезни).

Заключение

Проведенное исследование подтвердило важную роль психологических факторов в формировании хронической боли и снижении качества жизни у онкологических пациентов паллиативного профиля. Эмпирически выявлены два дезадаптивных паттерна, связывающих личностные особенности (нейротизм и интроверсию) с усилением страдания через опосредующие звенья — тревогу и социальную дезадаптацию.

Полученные данные позволяют перейти от общих представлений о важности психологической помощи к разработке дифференцированных, личностно-ориентированных моделей сопровождения. Приоритетное внимание должно уделяться пациентам с профилем «высокий нейротизм — интроверсия», как наиболее уязвимым к формированию порочных кругов хронической боли. Внедрение системной психологической диагностики и коррекции в клиническую практику паллиативных отделений является необходимым условием для реализации биопсихосоциального подхода и достижения главной цели — улучшения качества жизни пациентов.

Литература:

1. Состояние онкологической помощи населению России в 2024 году / Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, А. О. Шахзадовой. — М.: МНИОИ им. П. А. Герцена, 2025. — 275 с.
2. Данилов А. Б. Психопатология и хроническая боль // Consilium Medicum. Неврология (Приложение). — 2008. — № 2. — С. 50–55.
3. Данилов А. Б., Данилов Ал.Б. Управление болью. Биопсихосоциальный подход. — М.: АММ ПРЕСС, 2016. — 636 с.
4. Котельникова А. В. Внутренняя картина болезни у пациентов с хронической болью в спине // Клиническая и специальная психология. — 2022. — № 11(4). — С. 138–158.
5. Кутлубаев М. А. Феномен катастрофизации при болевых синдромах и патологической усталости // Неврологический журнал. — 2015. — Т. 20, № 5. — С. 48–54.
6. Подымова И. Г., Данилов А. Б. Лечение хронической головной боли напряжения у пациентов с дезадаптивными психологическими установками // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2011. — Т. 111, № 3. — С.44‑48.
7. Эсаулова И. В. Теоретические аспекты нейротизма как личностной особенности // Молодой ученый. — 2024. — № 7 (506). — С. 163–167.
8. Барулин А. Е. Хроническая боль и депрессия // Лекарственный вестник. — 2016. — Т. 10, № 1(61). — С. 3–10.