The article presents the results of a study aimed at assessing psychoemotional and cognitive factors as predictors of the development of chronic postoperative pain syndrome (COPS) of psychogenic nature in young people. The article presents current data on the high prevalence of chronic postoperative pain syndrome and its neurophysiological mechanisms. The study involved individuals aged 15 to 35 years who underwent a comprehensive psychodiagnostic examination using the Pain Catastrophizing Scale, the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), and an emotional background assessment. Using the method of systems analysis, the results are reflecting the relationship between the level of anxiety, depression, pain catastrophizing, emotional state and the risk of chronic postoperative pain were summarized. The study found that, despite the prevalence of low levels of catastrophizing, a significant proportion of the subjects showed clinically significant levels of anxiety and depressive disorders, as well as a negative emotional background, which are established risk factors for increased pain perception and the development of persistent pain syndrome.

Keywords: chronic postoperative pain, psychological factors, pain catastrophizing, anxiety, depression, emotional background, prognosis, patients.

Проблема хронической послеоперационной боли актуальна как в нашей стране, так и за рубежом, и является одним из важных показателей успешности хирургического лечения. По данным современной литературы, ее распространенность составляет от 5 до 50 %. В зависимости от оперативного вмешательства частота развития ХБП различна. Чаще всего хроническая боль формируется после ампутации конечностей около 30–85 %, при мастэктомиях она составляет 20–50 %, при кардиохирургических вмешательствах 30–55 %, при торакотомиях 5–65 %.

Хроническая послеоперационная боль диагностируется при соблюдении трёх условий: боль возникает как следствие хирургической операции, длится не менее трёх месяцев, и исключены другие возможные причины (такие как инфекция, хроническое воспаление или ишемия).

Выделяют несколько видов хронического болевого синдрома (хронической боли) в зависимости от механизма возникновения: ноцицептивная, нейропатическая, психогенная.

В основе патогенеза формирования хронической послеоперационной боли лежит дисфункция ноцицептивной и антиноцицептивной систем с дефицитом последней. При недостаточно эффективном обезболивании, усиленной ноцицептивной стимуляции, а также при дисфункции антиноцицептивной системы формируются гиперсенсибилизация ноцицепторов в зоне хирургического вмешательства, а также расширение зоны болевой перцепции, нарушаются процессы тормозного контроля боли.

Для оценки уровня боли используются специализированные шкалы .

Рис. 1. Визуально-аналоговая шкала

Рис. 2. Цифровая рейтинговая шкала

Динамическая оценка уровня боли необходима, на всех этапах лечения, это позволяет оценивать эффективность проводимой противоболевой терапии, а также своевременно вносить в неё коррективы.

Кроме того, послеоперационная боль также имеет нейропатический компонент, обусловленный повреждением нервов в месте разреза.

Для диагностики нейропатического компонента боли существуют специально разработанные инструменты, опросники и шкалы, нацеленные на описание типов боли.

В нашей стране, для диагностики нейропатического компонента боли, наиболее часто используется опросник DN4.

Опросник содержит 10 позиций, из которых: 7 связаны с качественными характеристиками боли, 3 позиции относятся к клиническому обследованию пациента. Для подтверждения нейропатического характера боли необходимо получить 4 положительных ответа из 10.

Влияние психологических факторов .Согласно современным взглядам, боль — это результат взаимодействия множества факторов: нейрохимических, патофизиологических, морфологических и психосоциальных факторов.

С этой точки зрения, боль является динамическим сенсорно-аффективным комплексом, в котором сенсорный компонент обусловлен биологическими особенностями тканевого поражения, а аффективный компонент тесно связан с мотивационными, когнитивными и поведенческими процессами.

Известно, что боль способна оказывать негативное влияние на эмоции и когнитивные функции. И наоборот, негативное эмоциональное состояние может привести к усилению боли, тогда как положительное состояние может уменьшить боль. Аналогично, когнитивные состояния, такие как внимание и память, могут либо усиливать, либо уменьшать боль.

Рис. 3. Петли обратной связи между болью, эмоциями и познанием

Цель исследования — оценка эмоционального фона и психокогнитивных параметров пациентов для относительного прогнозирования появления послеоперационного хронического болевого синдрома психогенного характера.

Материал и методы исследования . Объектом исследования явились лица молодого возраста от 15 до 35 лет. В работы были использованы следующие методы исследования:

а) опрос (специальная анкета, разработанная на основании действующих шкал оценки уровня),

б) статистическая обработка данных.

К психокогнитивным параметрам, оказывающие влияние на формирование послеоперационной боли относят: феномен катастрофизации боли, уровень тревоги и депрессии, стратегии преодоления боли, уровень оптимизма, психологическую устойчивость и др.).

Катастрофизация боли — это негативная реакция на боль, характеризующаяся дезадаптивной, негативной оценкой симптомов и повышенным вниманием к ним. Выделяют три компонента: постоянное размышление о боли, преувеличение тяжести состояния, ощущение безнадёжности, связанное с заболеванием.

Этот психологический феномен, потенциально может обострить восприятие болевых ощущений и усугубить влияние боли на качество жизнь.

В ходе нашего исследования мы использовали шкалу катастрофизации боли. Общий балл рассчитывался путем суммирования ответов на все вопросы, где результат мог варьироваться от 0 до 52 баллов. Чем выше балл, тем выше уровень катастрофизации боли.

Многие авторы отмечают высокую распространенность тревожных и депрессивных расстройств среди пациентов, испытывающих боль. Депрессия связана с усугублением послеоперационной симптоматики и снижением общей удовлетворенности результатом операции.

Для оценки уровня тревоги и депрессии мы применили шкалу госпитальной тревоги и депрессии (HADS). Шкала состоит из двух доменов, содержит 14 пунктов для оценки уровня тревоги (HADS-A) и депрессии (HADS-D). Сумма баллов по каждому из доменов ≥8 свидетельствует о наличии симптомов тревоги или депрессии.

Эмоции. Даже кратковременные эмоции способны оказывать влияние на восприятие боли.

Таким образом, в ходе исследования мы пришли к выводам, что у значительной части опрошенных выявлен умеренный и высокий риск развития тревожных состояний, что является значимым психологическим фактором, способным влиять на восприятие послеоперационной боли. Также отмечается существенная доля опрошенных с умеренным и высоким риском депрессии. Анализ общего эмоционального фона показал, что значительная часть опрошенных (41 %) подвержена негативным эмоциям. Это указывает на необходимость профилактической психологической подготовки пациентов перед операцией в качестве возможного предупреждения возникновения хронической послеоперационной боли.

Литература:

1. Цединова Ю. Б., Чурюканов М. В., Медведева Л. А., Загорулько О. И., Болтенкова В. И., Галеев Н. А. Психологические особенности пациентов с хронической послеоперационной болью. Российский журнал боли. 2020;18(2):29–33.
2. Попов М. О., Кинжалова С. В., Давыдова Н. С., Сиденкова А. П. Механизмы развития послеоперационного болевого синдрома у пациенток гинекологического профиля. Уральский медицинский журнал. 2023;22(6):94−103.
3. Осташенков А. П. Филоненко В. А. Профилактика заболеваний позвоночника в Чувашской республике. Наука 21 века взгляд в будущее. Сборник статей 3 Международной научно-практической конференции.
4. Мохов Е. М., Кадыков В. А., Сергеев А. Н. с соавт. Оценочные шкалы боли и особенности их применения в медицине (обзор литературы). Верхневолжский медицинский журнал. 2019;18(2):34–37.
5. Тимербаев В. Х., Смирнова О. В., Генов П. Г. с соавт. Оценка обезболивания пациентов с использованием различных схем мультимодальной анальгезии после травматичных гинекологических операций. Анестезиология и реаниматология. 2014;(2):32–37.
6. Коберская Н. Н., Табеева Г. Р. Роль когнитивных и эмоциональных факторов в формировании боли. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2021;121(11):111–118.