Рак молочной железы (шифр по МКБ-10-С50) — злокачественная опухоль, исходящая из эпителия ткани молочной железы. Рак молочной железы (РМЖ) занимает 1-е место по распространенности среди злокачественных новообразований у женщин и 3-е место в общей популяции населения, уступая по частоте только опухолям легкого и желудка [1].

На основании статистических данных, собранных ГАУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины» («ЧОКЦО и ЯМ»), установлено, что в структуре онкологической заболеваемости населения Челябинской области рак молочной железы занимает четвёртую позицию в общем рейтинге злокачественных новообразований, а так же лидирует по частоте выявления среди онкопатологий, диагностируемых у женского населения.

Данная статистика подчеркивает глобальную значимость проблемы и необходимость постоянного совершенствования методов диагностики, лечения и профилактики данного заболевания. Нельзя не отметить, что за последние десятилетия наблюдается положительная динамика в снижении смертности от рака молочной железы, что является результатом комплексных усилий медицинского сообщества, активного внедрения скрининговых программ и развития таргетной терапии [1].

На современном этапе помощи онкологическим пациентам особое внимание уделяется не только медицинскому аспекту лечения, но и вопросам психологической поддержки и реабилитации женщин с диагнозом рак молочной железы, поскольку важным аспектом остаётся психоэмоциональное состояние женщины во время лечения.

Постановка диагноза «рак молочной железы» (РМЖ) — серьёзный психотравмирующий фактор, который часто приводит к развитию депрессивных расстройств. Согласно данным современных исследований Т. А. Караваевой, П.Б, Зотова, О. В. Шушпановой и др., распространённость депрессивных и тревожных расстройств среди женщин с РМЖ варьирует в диапазоне 23–47 % [3]. Наиболее острая реакция наблюдается в первые недели после постановки диагноза: точечная распространённость психоэмоциональных нарушений достигает 33 % и может сохраняться на уровне 15 % спустя год после диагностики (результаты когортного исследования NHS breast clinic, Лондон).

Среди негативных последствий психоэмоциональных нарушений при РМЖ можно отметить снижение приверженности лечению (комплаенса), при котором онкопациенты реже следуют рекомендациям врачей, пропускают контрольные обследования; замедление физической реабилитации из-за апатии, отсутствия мотивации, что значительно снижает их качество жизни, что проявляется в социальной изоляции, профессиональной дезадаптации, нарушения семейных отношений. С целью психологической коррекции депрессии женщин с диагнозом рак молочной железы был создан групповой формат работы средствами арт-терапии.

На первом этапе была проведена психодиагностика депрессии женщин с диагнозом рак молочной железы с помощью Шкала депрессии А. Т. Бека, а также разработана анкета социально-демографических характеристик, позволяющая оценить возраст, семейное положение, уровень образования, занятость.

В исследовании приняли участие женщины с диагнозом рак молочной железы (шифр по МКБ-10-С50) на этапе постановки диагноза. Общее количество обследованных женщин с диагнозом рак молочной железы на этапе постановки диагноза составило 20 человек. Средний возраст составил 54,66±6,86. Все обследованные пациенты проходили стационарное и амбулаторное лечение в отделении опухолей молочной железы Государственного автономного учреждения здравоохранения «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины» г. Челябинск (ГАУЗ «ЧОКЦО и ЯМ»), проживающие на территории г. Челябинска.

Анализ анкеты социально-демографических характеристик позволил установить, что все женщины с диагнозом рак молочной железы проживают на территории г. Челябинка.

Тип получаемого лечения. Больные с онкологическими заболеваниями рака молочной железы, обследованные в дооперационный период, составили 15 пациенток; на этапе химиотерапии обследовано 5 больных.

Семейное положение. На момент обследования 15 женщин с диагнозом рак молочной железы состояло в браке, 1 вдова, 4 разведены.

Уровень образования. Среди обследованных пациентов с онкологическим заболеванием рака молочной железы среднее специальное образование у 4 пациенток, высшее образование у 16 пациенток.

Занятость. В связи с болезнью, на пенсии по инвалидности состояло 2 пациенток; продолжали работать 10, на больничном находилось 8 женщин.

В результате проведённой психодиагностики у 15 женщин с диагнозом рак молочной железы был выявлены признаки субдепресии, у 5 — отсутствие признаков депрессии. Описательные статистики на выборке женщин с диагнозом рак молочной железы с признаками субдепрессии выявили среднее значение в группе — 12,36, тогда как в группе женщин с диагнозом рак молочной железы без признаков депрессии — 2,95. При этом средние показатели по когнитивно-аффективной субшкале методики в группе женщин с диагнозом РМЖ с признаками субдепрессии — 8,00, в группе женщин с диагнозом рак молочной железы без признаков депрессии — 1,67. Субшкала соматических проявлений показала в выборке женщин с диагнозом рак молочной железы с признаками субдепрессии средние значения — 8,45, в группе женщин с диагнозом рак молочной железы без признаков депрессии — 3,47. В связи с этим можно отметить, что в группе женщин с диагнозом рак молочной железы, несмотря на то, что отсутствуют признаки депрессии, доминирующей является субшкала соматических проявлений, тогда как в группе женщин с диагнозом рак молочной железы с признаками субдепрессии преобладают когнитивно-аффективные проявления, в которой в большей степени обозначаются такие признаки как ненависть к себе, чувство вины, суицидальные желания, чувство отчаяния, страх неудачи.

На основании полученных данных была сформирована группа женщин с диагнозом рак молочной железы с признаками субдепрессии (n=15) и разработана программа психологической коррекции средствами арт-терапии.

В связи с состоянием здоровья, необходимостью частого посещения врача, сдачи необходимых анализов на этапе постановки диагноза у женщин с диагнозом рак молочной железы были организованы встречи 1 раз в месяц на протяжении 6 месяцев с использованием средств арт-терапии. Временной интервал встречи составлял 3 часа. Все участницы полностью прошли программу психологической коррекции, не прерывали участие, были активны в работе, хотя и испытывали некоторые сложности в начале программы, связанные в первую очередь с появлением тревожности в группе и общим физическим самочувствием.

По результатам была проведена повторная диагностика показателей показателей теста депрессии Бэка на выборке женщин с диагнозом рак молочной железы с ранее диагностированной субдепрессией. Эффективность проведённой психологической коррекции признаков депрессии у женщин с диагнозом рак молочной железы средствами арт-терапии, представлены в Таблице 1.

Таблица 1

Динамика показателей депрессии по методике А. Бека на выборке женщин с диагнозом рак молочной железы средствами арт-терапии

Из таблицы 1 видно, что после проведения коррекционной программы по показателям «когнитивно-аффективной шкалы», «субшкале соматических проявлений» методики снизились показатели, что доказывает эффективность проведения арт-терапии для женщин с диагнозом рак молочной железы на этапе постановки диагноза с целью снижения признаков депрессии и улучшения качества жизни и приверженности лечения.

Литература:

1. Онкопсихология для врачей-онкологов и медицинских психологов. Руководство // А. М. Беляев и коллектив авторов / Ред. А. М. Беляев, В. А. Чулкова, Т. Ю. Семиглазова, М. В. Рогачев. — СПб: Любавич, 2017–352 с.
2. Психологическая диагностика: Учебное пособие. / Под редакцией М. К. Акимовой — СПб.: Питер, 2005–304 с.
3. Шушпанова О. В. Нозогенные психические расстройства у больных злокачественными новообразованиями молочной железы (клиника, психосоматические соотношения, терапия): автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.06 / Шушпанова Ольга Владимировна; — Москва, 2022. — 24 с.