Особенности переломов проксимального отдела лучевой кости у детей, клиника, диагностика и лечение в литературе мало освещены. Изучая истории болезни, рентгенограммы локтевого сустава, а также механизм травмы и клинику переломов, мы отметили, что эти переломы в большинстве случаев наступили вследствие непрямой травмы. Эти переломы встречаются во всех возрастных группах, но часто у старших детей. В зависимости от возраста, смещение костных отломков и сроков обращения всем больным были оказаны консервативные и оперативные методы лечения. Стабильно-функциональный остеосинтез нами применено у больных старших возрастных группах с отличными результатами.
Ключевые слова:дети, переломы локтевого сустава, методы лечения.
The fractures of proximal epimetaphysis in radial bone at children, its peculiarities, diagnostics and treatment are liflle enlightened in press. We have marked that on the base of sick history, roentgenograms and also of trauma and clinics of fractures in proximal ends of radial bones at children mainly have appeared in connection with indirect trauma. These injures are met at all aged groups. Depending on time coming children to situational treatment, from character of bones fragments displacement we have used conservative and operative ways of treatment.
Актуальность. Повреждение сложного в анатомическом и функциональном отношениях локтевого сустава издавна привлекало внимание ученых и практических врачей. Повреждение локтевого сустава по данным отечественных и зарубежных авторов составляет от 40 до 50 % от общего числа повреждений опорно-двигательного аппарата у детей, а переломы проксимального отдела лучевой кости составляют 10,7 % среди повреждений костей локтевого сустава. Актуальность вопроса лечения детей с данной патологией обусловливается исключительно важной ролью лучевой кости в восстановлении функции поврежденного локтевого сустава. Трудности лечения переломов проксимального отдела лучевой кости у детей объясняется многообразием переломов головки и шейки лучевой кости, наличием множеств различных смещений отломков, интенсивным течением репаративных процессов и высокой реактивностью локтевого сустава на травму.
Цель ― улучшить результаты лечения переломов проксимального отдела лучевой кости у детей.
Материалы и методы. Вклинике детской травматологии и ортопедии ТашПМИ за период с 2000 по 2013 г. находились на лечении 147 детей с переломами проксимального отдела лучевой кости в возрасте от 4 до 18 лет. Изолированные переломы были у 124 больных. Из них у 69 больных диагностирован остеоэпифизеолиз головки лучевой кости, у остальных детей — эпифизеолизы (23), перелом головки лучевой кости (12), перелом шейки лучевой кости (43). Переломы шейки и головки лучевой кости в сочетании с повреждениями костей другой локализации области локтевого сустава наблюдали у 23 детей. Сочетающимися переломами были перелом головчатого возвышения плечевой кости (7), переломы локтевого отростка (9), переломы внутреннего надмыщелка плечевой кости (4), вывихи костей предплечья (3). Переломы проксимального отдела лучевой кости со смещением I — II степени были у 54,4 % детей, со смещением — III -IV степени у 45,6. %. Изучая, истории болезни, рентгенограммы локтевого сустава, а также механизм травмы и клиники переломов, мы отметили, что эти переломы в большинстве случаев наступили вследствие непрямой травмы (96,6 %), т. е. при падении на вытянутую и пронированную руку, а прямой механизм травмы только у 3,4 % детей. Эти переломы встречаются во всех возрастных группах, но чаще у старших детей.
Проведены клинический, неврологический, рентгенологический, допплерографический и сонографический методы исследования.
Лечение больных проводилось как консервативными, так и оперативными методами. Закрытая репозиция проведена у 78 детей, когда смещение центрального отломка не превышало ½ поперечника кости с наклоном головки до 450. Из этой группы у 11 больных, когда линия излома была в косом направлении с целью удержания отломков в правильном положении, нами предпринят закрытый трансартикулярный остеосинтез спицей Киршнера. Оперативное вмешательство проведено у 69 детей. Показаниями явились смещение головки лучевой кости более 2/3 диаметра кости с наклоном ее более 450, нарушение артикуляции с головчатом возвышением плечевой кости, не устраненное смещение центрального отломка консервативными методами, неправильно срастающиеся шейки и головки лучевой кости. Среди оперированных больных открытое сопоставление с чрезсуставной фиксацией спицей Киршнера применено у 25 детей, надкапсулярный способ с трансартикулярной фиксацией отломков у 22 больных, 22 больных, мы применили надкапсулярный способ оперативного вмешательства со стабильно-функциональным остеосинтезом на компрессирующем устройстве нашей конструкции.
Отдаленные результаты изучены у 105 больных в сроки от 6 мес. до 5 лет. При оценке результатов мы придерживались трехбалльной системы: отличные, хорошие и удовлетворительные.
При изучении отдаленных результатов обращали внимание на анатомическое сопоставление отломков, на сроки сращения перелома, наличие или отсутствие оссификатов, на восстановление сгибательно- разгибательных, особенно ротационных движений в поврежденном локтевом суставе.
Отличными считали те случаи, когда больные жалоб не предъявляют, визуально форма руки не отличались от здоровой, отсутствовали неврологические изменения в пальцах кисти. На рентгенограмме- полное сращение перелома при нормальном развитии проксимального эпиметафиза лучевой кости, линия Смита и Гинзбурга не нарушены, эпифизарно-диафизаный угол в норме. Движения в локтевом суставе в полном объеме. Хорошими считали те случаи, когда больные не жаловались на боли в локтевом суставе, или отмечали небольшую усталость после физической нагрузки. На рентгенограмме — удовлетворительное сращение, отсутствие неврологических изменений в пальцах кисти. Линия Смита и Гинзбурга не нарушена, ограничение сгибательно-разгибательных и ротационных движений в пределах 10–150. Удовлетворительными считали те случаи, когда больные жаловались на периодические боли в локтевом суставе, или отмечалась небольшая усталость после физической нагрузки, отсутствовали неврологические изменения в пальцах кисти. На рентгенограмме отмечается небольшое нарушение формы шейки лучевой кости. Линия Смита и Гинзбурга не нарушена, или имеется небольшой наклон головки лучевой кости с уменьшением эпифиза-диафизарного угла кпереди и кнаружи до 5–70. Ограничение сгибательно-разгибательных и ротационных движений в пределах 20–250. Неудовлетворительные исходы получены у больных с жалобами на боли и постоянную усталость в локтевом суставе. На рентгенограмме отмечалась деформация шейки и головки лучевой кости с нарушением линия Смита и Гинзбурга, ограничение движений в локтевом суставе.
Анализ материала показал, что при консервативном лечении из 57 обследованных больных в отделении травматологии у 36 получены отличные анатомо-функциональные результаты, у 13 хорошие, а у 8 больных отмечены удовлетворительные результаты, хотя в эту группу были включены дети с наиболее легкими повреждениями.
Среди II группы больных, которым применено открытое сопоставление с трансартикулярно проведенной спицей Киршнера, отличные у 2, хорошие у 7 только, у 3 получены удовлетворительные результаты. Надкапсулярным способом сопоставления отломков с фиксацией трансартикулярно проведенной спицей Киршнера, несколько улучшая исходы лечения, отличные анатомо-функциональные результаты получены у 6 больных, хорошие у 6, удовлетворительные у 2 больных. Самым результативным оказался надкапсулярный способ сопоставления костных отломков с применением стабильно-функционального остеосинтеза на полукольцах от аппарата Илизарова с компрессирующим устройством по предложенной нами методике. Применение стабильно-функционального остеосинтеза показало что хотя этот метод применяется у самых тяжелых больных со смещением IV степени и нарушением артикуляции головки луча с головчатым возвышением плечевой кости ̦ получены отличные (у 20) и хорошие (у 2) анатомо-функциональные результаты.
Таким образом, анализ лечения переломов проксимального отдела лучевой кости у детей показывает, что при раннем и тактически правильном проведенном лечении у большинства больных полностью восстанавливаются анатомическая структура и функции локтевого сустава. Наилучшие результаты дали применение надкапсулярного сопоставления отломков проксимального отдела лучевой кости со стабильно-функциональным остеосинтезом на полукольцах от аппарата Илизарова предложенного нашей клиникой.
Литература:
1. Я. Н. Прощенко, Н. А. Овсянкин, Н. А. Поздеева //Методы лечения детей с травмами области локтевого сустава // Травматология и ортопедия Россия 2011–4 (62)
2. Стужина В. Т., Меркулов В. Н., Дорохин А. И. //Ошибки и осложнения при лечении травмобласти локтевого сустава у детей// Актуальные проблемы детской травматологии ортопедии и нейрохирургии. Сборник тезисов. Ташкент, 2007, с. 82–83.
3. Ходжаев Р. Р., Джалилов А. П., Шадманов Т. Т., //Особенности около и внутрисуставных переломов верхних конечностей// Актуальные проблемы детской травматологии ортопедии и нейрохирургии. Сборник тезисов. Ташкент, 2007, с. 88.
4. Н. О. Каллаев, Ч. М. Афгани //Оперативное лечение внутрисуставных переломов проксимального отдела костей предплечья//. Вестник травматология и ортопедия им. Н. Н. Приорова, 2007, 2 апрель- июнь, с. 76 -79.
5. С. Ю. Федюнина, Г. И. Жабин,А.В., Амбросинков, А. В. Богданов //Лечение свежих и застарелых повреждений головки лучевой кости//. Травматология и ортопедия России, № 2, 2006, с. 290
6. Меркулов В. Н., Стужина В. Т., Дорохин А. И., Троценко В. В., Соколов О. Г., Ельцин А. Г. //Ошибки и осложнения при остеосинтезе переломов у детей//. Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии, Санкт Петербург 2005, с. 36
7. Белецкий М. А., Кривицун А. В., Борисов О. С., Одинцов О. А., Герасименко М.А, Алексейчик С. С., Долгий С. Н. Способ лечения переломов шейки и остеоэпифизеолизов головки лучевой кости у детей с использованием ЭОП. // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. Санкт Петербург — 2005, С. 21.
8. Л. М. Бадамшина, В. В. Щетинин, Е. А. Зубарева, В. И. Голоденко, Ю. Ю. Кляцкий. Ультразвуковое исследование локтевого сустава у детей: нормальная анатомия эхографическая семиотика заболеваний. //Том 5, № 2, 2004, с. 195–200.
