Актуальность научной статьи обусловлена тем, что в юриспруденции встречаются коллизии, возникающие при соотношении понятий «медицинская услуга» и «медицинская помощь». Применение и толкование данных терминов оказывает негативное влияние на правовую защищённость как пациентов, так и медицинских работников, а в случаях возникновения конфликтов, на справедливое разрешение споров.

Итак, после перехода России к рыночной экономике, сфера услуг стала активно развиваться. Часть 2 статьи 41 Конституции РФ провозглашает, что «в Российской Федерации принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения…» [1]. Закон РФ «О защите прав потребителей» (далее по тексту — ЗОЗПП) регулирует отношения по предоставлению различного рода услуг [6]. В соответствии с пунктом 9 Постановления Пленума Верховного Суда РФ «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей» «к отношениям по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках добровольного и обязательного медицинского страхования, применяется законодательство о защите прав потребителей» [7]. Следовательно, услугой является как платная медицинская помощь, так и бесплатная.

А что же обозначает термин «услуга»? В п. 1 ст. 779 Гражданского кодекса РФ (далее по тексту — ГК РФ) сказано, что «по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определённые действия или осуществить определённую деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги». В силу п. 2 ст. 779 ГК РФ данные правила применяются к договорам оказания услуг, включающим медицинские [2].

Понятие же «медицинская услуга» закреплено в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее по тексту — ФЗ № 323). Согласно части 4 статьи 2 ФЗ № 323 «медицинская услуга — это медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение». А что же тогда означает термин «медицинская помощь»? Часть 3 статьи 2 ФЗ № 323 определяет данное понятие как «комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг» [4]. Таким образом, понятие «медицинская помощь» охватывает понятие «медицинская услуга», являясь более широким и всеобъемлющим термином.

В Государственной Думе рассмотрен проект Федерального закона о внесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и статью 1 Закона РФ «О защите прав потребителей». А именно, в ФЗ № 323 внести изменения в п. 3 ч. 1 ст. 2, п. 4 ч. 1 ст. 2, дополнить статью 3 частью 12. В п. 3 ч. 1 ст. 2 заменить слова «предоставление медицинских услуг» на «выполнение медицинского вмешательства или комплекса медицинских вмешательств…». Статью 1 ЗОЗПП дополнить пунктом 3: «положения настоящего Закона не применяются к отношениям, возникающим при оказании гражданам медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, за исключением правоотношений, регулируемых иными законодательными актами». На декабрь 2025 года проект закона рассмотрен Советом Государственной Думы и внесён в Госдуму. Дата рассмотрения законопроекта в первом чтении не определена [8].

Зачем же нужны данные изменения в законодательстве? Данный законопроект направлен на замену понятия «медицинская услуга» на «медицинскую помощь» для гарантированного государством оказания бесплатной медицинской помощи. Однако термин «медицинская услуга» останется актуальным для платной медицины, санаторно-курортного лечения и т. п. Дело в том, что понятие «услуга» из смысла Закона РФ «О защите прав потребителей» не может соответствовать тем реалиям, в которых оказывается медицинский работник. Председатель комитета по социальным вопросам, главврач КОГКБУЗ «Больницы скорой медицинской помощи» Аракелян С. М. выразил мнение, что «врачу важно помочь пациенту, оказать необходимую помощь, т. к. порой счёт идёт на секунды. Работа медика — это призвание, а не оказание услуги» [9]. Нельзя не согласиться с главврачом, ведь медикам приходится сталкиваться с экстренными ситуациями, например, при остановке сердца реанимационные действия нужно начать как можно скорее, через 3–5 минут начинается необратимая гибель мозга. В такие минуты врачу некогда думать о качестве и безопасности услуги, он оказывает помощь максимально возможную в сложившейся ситуации. Медицинская сфера является специфической и поэтому не совсем верно применять наряду с иными видами услуг (зрелищными, косметическими и т. д.) схожие механизмы правового регулирования.

В пояснительной записке к проекту закона отмечено, что согласно ч. 1 ст. 41 Конституции РФ «каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счёт средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений» [1]. Бесплатной помощью государство обеспечивает граждан из источников бюджетного финансирования и на основании договоров между медицинскими учреждениями и страховыми компаниями. Согласно п. 1 ст. 779 ГК РФ признаком договора возмездного оказания услуг является платность, и в силу п. 2 ст. 779 ГК РФ данное правило применимо к медицинским услугам [2]. Однако это противоречит понятию «бесплатного» оказания помощи, поэтому по ОМС медицинскую деятельность нельзя называть «услугой» [8]. Но так ли бесплатна эта помощь? Обязательное медицинское страхование неработающих граждан происходит за счёт средств государства. Однако средства для оказания помощи по ОМС формируются главным образом за счёт отчислений работодателей за своих работников в ФФОМС (в 2025 году — это 5,1 % от заработной платы). Таким образом, можно сказать, что граждане РФ «оплачивают» бесплатную государственную медицинскую помощь. Если смотреть на ситуацию под таким углом, данный проект закона ущемляет права пациентов, которым оказана помощь по ОМС.

Статья 238 Уголовного кодекса РФ (далее по тексту — УК РФ) ранее активно применялась к медицинским работникам. Медиков могли осудить за оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности, до двух лет лишения свободы, а за деяние, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью либо смерть человека — до шести лет лишения свободы [3]. Однако 28.12.2024 года Федерльным законом «О внесении изменений в УК РФ» № 514 статья 238 УК РФ была дополнена примечанием. Теперь действие ст. 238 УК РФ не распространяется на случаи оказания работниками медицинской помощи [5]. С какой же целью ввели данную поправку? Дело в том, что за последние годы количество врачей, осуждённых по ст. 238 УК РФ, возросло, и это вызвало возмущение у медиков. По словам депутата Законодательного Собрания Кировской области Соломенникова Н. М., «будущие медики боятся идти в профессию и брать на себя риск уголовной ответственности за оказание услуги ненадлежащего качества». Несмотря на данную поправку, законопроект № 580179–8 пока не обрёл законную силу, и как государственная, так и частная медицинская деятельность остаётся «услугой». К тому же данная поправка не освобождает медицинских работников от других статей Уголовного кодекса (например, от статей 109, 118, 293 УК РФ) [10]. Следовательно, если действия врача приведут к негативным последствиям, у пострадавшего есть рычаги защиты и возможность привлечь данного субъекта к уголовной ответственности, в том числе.

Рассматривая разграничение терминов, можно прийти к следующим выводам. Итак, «медицинская помощь» прежде всего является конституционно-правовой (ст. 41 Конституции РФ) и профессионально-нравственной категорией. В свою очередь «медицинская услуга» — это прежде всего экономическая категория (ст. 779 ГК РФ). В законодательстве России по отношению к медицине чаще встречается термин «услуга», что обуславливается рыночной экономикой. «Медицинская помощь» относится к публичному праву, т. к. данный термин закреплён в Конституции РФ. Термин «медицинская услуга» характерен для частного права, т. к. услуги регулируются гражданским законодательством, которое направлено на защиту интересов физических лиц. Одним из признаков «услуги» выступает — платность. Однако на сегодняшний день и платная, и бесплатная медицина являются «услугой» и, соответственно, регулируется Законом РФ «О защите прав потребителей», признавая пациента потребителем. Но, исходя из вышеизложенного законопроекта, в ближайшее время возможны существенные изменения в данной области.

Услуги в медицинской сфере — это особый вид услуг, который выделяется среди прочих. Древнегреческий философ Сократ сказал, что «Все профессии — от людей, и только три — от Бога: педагог, судья и врач». Данное высказывание наиболее ярко олицетворяет профессию врача. Работа медиков — это призвание, ведь их деятельность сопряжена с самым ценным, что есть у человека, с особым объектом — жизнью и здоровьем. В сфере медицинских услуг играет важную роль не только профессионализм и самоотверженность врача, но и грамотное юридическое регулирование его деятельности. Терминология имеет ключевое значение при урегулировании возникающих споров между врачом и (или) медицинской организацией и пациентом. А также правовая защищённость пациента от неквалифицированных действий врача и защита непосредственно медиков от несправедливых решений, ведь конечный результат медицинской услуги не всегда возможно предугадать. Организм человека — это сложная система, и последствия медицинского вмешательства не всегда можно предвидеть.

Подводя итог, важно отметить, что термин «медицинская помощь» конституционно закреплён. Это понятие наиболее верно олицетворяет те задачи, с которыми приходится сталкиваться врачам. Термин «медицинская услуга» появился вследствие развития рыночной экономики. Он является частью «медицинской помощи» и одновременно имеет собственное значение. Терминология выполняет ведущую функцию в законодательстве. Сегодня законодатель встал на путь внесения существенных изменений в федеральные законы. Со слов председателя Комитета Государственной Думы по охране здоровья Леонова С. Д., «многие граждане сопоставляют медицинскую помощь с понятием «медицинская услуга» так, будто медики оказывают услугу, а не помогают пациентам. Разграничение понятий на законодательном уровне несёт в себе не только юридические изменения, но главным образом нацелено на повышение престижа врачебной профессии и на уважение к труду медиков». Более того, трактовка терминов и применение Закона РФ «О защите прав потребителей» противоречит конституционному положению, хотя данный момент всё же остаётся спорным. Таким образом, применение того или иного термина имеет важное значение в юридической практике. Однако пока не совсем ясно, насколько необходимы данные новации в российском законодательстве.

Литература:

1. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993 с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования 01.07.2020) // СПС КонсультантПлюс;
2. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая) от 26.01.1996 № 14-ФЗ (Редакция от 24.06.2025) // СПС КонсультантПлюс;
3. Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 № 63-ФЗ (Редакция от 17.11.2025) // СПС КонсультантПлюс;
4. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ (Редакция от 23.07.2025) // СПС КонсультантПлюс;
5. Федеральный закон «О внесении изменений в Уголовный кодекс Российской Федерации» от 28.12.2024 № 514-ФЗ // СПС КонсультантПлюс;
6. Закон РФ от 07.02.1992 № 2300–1 «О защите прав потребителей» (Редакция от 07.07.2025) // СПС КонсультантПлюс;
7. Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 № 17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей» // СПС КонсультантПлюс
8. № 580179–8 Законопроект. Система обеспечения законодательной деятельности // https://sozd.duma.gov.ru
9. Законодательное собрание кировской области от 22 марта 2024 г. // https://zsko.ru
10. Врачей освободили от ответственности по ст. 238 УК РФ — что это значит — 29 января 2025 // https://ngs.ru