Статья посвящена оценке малоинвазивных технологий в лечении обструктивных заболеваний слюнных желез.
Ключевые слова: слюннокаменная болезнь, сиалолитиаз, диагностика малоинвазивное лечение.
The article is devoted to the evaluation of minimally invasive technologies in the treatment of obstructive diseases of the salivary glands.
Keywords: salivary stone disease, sialolithiasis, diagnostics, minimally invasive treatment.
Актуальность: Слюнные железы играют важную роль в здоровье полости рта. Они выполняют экзокринную, фильтрационную, а также эндокринную функции. Врачам-стоматологам всех специальностей важно знать анатомию, а также о функциональных особенностях. Совершенствования органосохраняющих хирургических методов лечения слюннокаменной болезни. По сей день остается актуальным вопрос о появление конкрементов, ведь основное лечение является симптоматическим и сводится к удалению камней или железы.
Цель работы: Изучить возможности малоинвазивных технологий в лечении обструктивных заболеваний слюнных желез.
Материалы и методы исследования: Было проведение обследование и лечение 10 больных сиалолитиазом (4 мужчин — 40 %, 6 женщин — 60 %) в возрасте от 20 — до 79 лет. По статистике выявлено было, что СКБ страдают преимущественно пациенты среднего возраста. (Таблица 1).
Таблица 1
Распределение больных СКБ по возрасту и полу
Примечание: чб-число больных
Всех больных мы разделили на 2 группы.
В I группу вошли 8 больных, у которых мы провели удаление СК с помощью малоинвазивного метода с помощью слюнноэндоскопа. Во II группу вошли 2 пациента, у которых удаление производилось хирургическим способом.
Для диагностики слюннокаменной болезни использовали комплексное обследование, а также проводили обследование пищеварительного тракта, мочевыделительной системы, в частности желчного пузыря и почек. Это позволяло оценить наличие над- и поддесневых мягких и твердых зубных отложений, а также саливолитов в протоках слюнных желез, камней в желчном пузыре и органах мочевыделения.
Общие методы: были собраны жалобы, анамнез, проведен осмотр и пальпация у всех 10 пациентов. Особое внимание обращали на наличие симптома «слюнной колики». При осмотре акцентировали внимание на размены и состояние слюнной железы. При осмотре СОПР (слизистая оболочка полости рта) отмечали гиперемию слизистой оболочки по ходу протока, глубину челюстно-язычного желобка, а также на характер выделения из устья протока. Методом пальпации ПЧСЖ проводись продвижением пальцев сзади наперед, чтобы не сместить камень во внутрижелезистые его отделы. Тем самым определяли консистенцию её размеры, подвижность, наличие болезненности.
Расположение конкремента в переднем отделе ОУСЖ, то его пальпация проводилась со стороны СО (слизистой оболочки) щеки.
Дополнительные методы исследования включали: зондирование сиалографию, рентгенографию слюнных желез, сиалоэндоскопию, УЗИ, определение состава смешанной слюны.
У всех 10 больных были проведены различные методы диагностики.
Для обследования ПЧСЖ была проведена рентгенография дна полости рта в боковой проекции, а при обследовании ОУСЖ рентгенография проводилась в прямой проекции. Ультразвуковое исследование было проведено 10 пациентам из которых 2-ум была проведена совместная диагностика двух методик это УЗИ и рентгенографии. Также 8 пациентам была проведена сиалоэндоскопия аппаратом «KARL STORZ»
После обследования пациентов, уточняли частоту встречаемости различных стоматологических и соматических заболеваний, в возникновении которых играют роль нарушения минерального (кальциевого) обмена, и оценивали возможность их сочетания в зависимости от возраста. Вследствие подтверждения диагноза с учетом размера и местоположения СК, пациентам было назначено индивидуальное лечение.
Описание методов лечения слюннокаменной болезни: Всем пациентам проводилось комплексное лечение, включающее в себя консервативный метод, инвазивный (хирургический) или малоинвазивный методы.
Консервативное лечение при отсутствии признаков как хронического, так и острого воспаления, а также при наличии мелких камней, расположенных в выводной части протока, лечение можно начать с приема беллафолина (который способствует расслаблению гладкой мускулатуры вокруг протока) и обильного питья олигоминеральной воды.
Если же присутствует воспаление, то лечение направлено на купирование воспалительного процесса, нормализацию саливации и предотвращения развития дегенеративных изменений в паренхиме и строме пораженной железы. Применялись антибактериальные и противовоспалительные препараты (Амоксиклав; Нимесулид). Также были применены протеолитические ферменты (раствор Трипсина). Для восстановления оттока слюны были применены муколитические препараты (Флуимуцил). А также для повышения свой организмы назначили поливитаминные комплексы.
В хирургическом плане показано трансорального удаления конкремента в том случае, если слюнной камень находится в передних 2/3 вартонова слюнного протока или внутриротовой части околоушного протока и только при отсутствии функциональной недостаточности слюной железы, проводится путем простого рассечения протока. Но необходимо отметить риск повреждения анатомических структур (язычный нерв, язычные вены, язычная артерия и ее ветви), при удалении конкрементов, расположенных в проксимально к переднему краю первого моляра или в воротах поднижнечелюстной железы. Проводится данная операция должна специально обученным челюстно-лицевым хирургом.
Необходимый инструментарий для проведения хирурческого удаления конкремента из протока слюнной железы (маленькие ретракторы; скальпель; диссекционные ножницы; хирургические и анатомические щипцы; иглодержатель; нерассасывающийся шовный материал для ушивания слизистого слоя; рассасывающийся шовный материал для реконструкции стенки протока; хирургические дренажные трубки малого диаметра.)
Операция проводилась под местной анестезией: проводниковой — путем блокады язычного нерва, и инфильтрационной — в области вокруг протока. В проток вводим иглу от катетера, но при этом необходимо следить за тем, чтобы не протолкнуть камень вглубь. Делается это для того, чтобы удостоверится в области будущего надреза ткани. Над камнем рассекаются слизистые и подслизистые слои ткани, и тупым путем проток отсепаровывается диссекционными ножницами от окружающих его мягких тканей. В проток под конкремент вводится кюретажная ложечка, для того чтобы вывести камень из протока. Производится удаление камня, затем может появлением мутная жидкость или гной, после чего постепенно появляется чистая слюна. Оценив степень проходимости протока, внутрь него можно ввести тонкую дренажную трубку и на его стенку наложить тонкий (5/0) рассасывающийся шовный материал. ( Monosyn ). После операционное поле обрабатывается раствором йода. Рубцы или случайное ушивание всего протока могут привести к его закупорке, поэтому наличие поверхностного дренирования позволяет избежать этих рисков.
Малоинвазивный метод лечения слюннокаменной болезни привело к коренным изменениям в лечении обструктивных расстройств слюнной железы. В результате продолжающегося развития и минерализации постоянно расширяется диапазон малоинвазивных методов лечения. Таким образом, возможно лечение высокого процента расстройств слюнной железы, таких как сиалолитиаз, стеноз протоков и т. д. В настоящее время доля успешных попыток эндоскопического удаления первичного конкремента составляет 60–80 %.
Был использован сюнноэндоскоп компании «KARL STORZ». Первым этапом это местное обезболивание слизистой оболочки полости рта пульверизатором. Затем следует бужирование сосочка различными расширителями, после дилатации в проток вводят местный анестетик через венный катетер 22G диаметром 0,9мм. В результате гораздо проще вновь бужировать проток. Для эндоскопии протока слюнной железы требуется ассистент, который во время хирургического вмешательства будет проводить непрерывную ирригацию. Если пренебречь ирригацией, то будет коллапс протоков, тогда, как при введении раствора, система протоков расширяется и облегчается осмотр внутрипротоковых структур и патологических изменений. Подвижность и размер является важными факторами, влияющими на возможность его эндоскопического удаления. Чтобы удалить конкремент этим методом, необходимо его локализировать в системе протоков. Не следует игнорировать конкременты, расположенные в более дистальных отделах. Как правило, удаление выполняется корзиночным экстрактором. Он вводится через рабочий канал эндоскопа. Ассистент открывает корзину, манипулируя рукояткой. Решающим фактором является возможность прохождения эндоскопа и корзины мимо конкремента, только после этого открывается корзина. Камень улавливается путем вращения и проталкивания корзины. Во многих случаях конкремент является слишком крупным, для прохождения через сосочек. В таких случаях необходимо сделать надрез в области сосочка. Тонким скальпелем делается надрез 3–4 мм, тем самым конкремент легко извлекается размером 4–5мм. После удаления следует выполнить контрольную эндоскопию, чтобы убедится в полном удалении всех конкрементов. После выполняется массаж железы для проверки беспрепятственного тока слюны. Проводится повторное УЗИ. Пациента подробно информируем о необходимости массажа железы согласно инструкции, а также приема необходимых лекарственных средств.
Результаты исследования: Среди 3 женщин среднего возраста (41–59 лет), страдающих сиалолитиазом, у 3 (20 %) чел. также определялись обильные отложения зубного камня, 1 (10 %) из них имели единичные дентикли,
Среди 2 женщин пожилого возраста (>60 лет), у 1 (10 %) по данным УЗИ- исследования определялись конкременты в желчном пузыре и 1 (10 %) камни в почках, а также у 1 женщины (10 %) над- и поддесневые отложения.
В числе 2 мужчин среднего возраста, страдающих слюннокаменной болезнью, у 2 (20 %) человек также определялись отложения наддесневые и поддесневые на зубах, у 1(10 %) мужчины было отложение камней в почках.
Так из мужчин пожилого возраста, страдающего сиалолитиазом, у 1 (10 %) чел., обнаружено отложение камней в почках.
Таким образом, у людей среднего возраста, страдающих слюнокаменной болезнью, наличие сиалолитов часто сочеталось с наличием камней в желочном пузыре и почках, а также с дентикляли и наддесневыми и поддесневыми отложениями зубного камня, обусловленных нарушением минерального обмена веществ. Аналогичная зависимость была отмечена у людей старших возрастных групп, страдающих слюннокаменной болезнью.
Заключение: Исследование показало, что у людей, старших возрастных групп, страдающих слюннокаменной болезнью, часто встречаются дентикли и отложения зубного камня, а также сопутствующая патология внутренних органов, сопровождающая наличий петрификатов в желчном пузыре и органах мочевыделительной системы. Таким образом, комплексное обследование и лечение таких пациентов должно предусматривать наличие коморбидной патологии, которая может иметь общие факторы в этиопатогенезе рассматриваемых в данной работе заболеваний, что повысит эффективность лечебно-диагностической работы в гериатрии и стоматологии.
Литература:
- Афанасьев, В.В., Никифоров. В. С. Этиология слюннокаменной болезни // Стоматология. — 2012. — № 5. — С.39–41.
- Базанова Е. М., Лебедев С. Н., Колядов Н. Ф. Слюнокаменная болезнь, калькулезный сиаладенит, сиалолитиаз. Тверской государственный медицинский университет, г.Тверь. 2018. –с. 3–6.URL.: https://tvgmu.ru/upload/iblock/da7/Metodicheskoe-posobie-k-zanyatiyu-Slyunokamennnaya-bolezn.pdf
- Балин В. Н., Золотухин С. Ю. Опыт органосберегающего хирургического сиалолитиаза с использованием сиалоскопии. // Журнал «Стоматология». 2018.–с.46–50.URL.: https://www.mediasphera.ru/issues/stomatologiya/2017/1/1003917352017011046
- Дмитриенко Е. В., Забелин А. С. Современные представления о патогенезе слюннокаменной болезни. // ГОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия. 2020.-с. 46–48. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-predstavleniya-o-patogeneze-slyunnokamennoy-bolezni-obzor-literatury
- Дмитриенко Е. В., Шашкевич В. А. Алгоритм диагностики и лечения слюннокаменной болезни. //ОГУЗ «Смоленская областная клиническая стоматологическая поликлиника»,г. Смоленск, 2020.- с.48–50. URL.: https://cyberleninka.ru/article/n/algoritm-diagnostiki-i-lecheniya-slyunnokamennoy-bolezni/viewer
- Золотухин С. Ю., Епифанов С. А. Комплексное лечение больных сиоалолитиазом. // ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр имени Н. И. Пирогова» Минздрава России, Москва. 2020. –с.136–142. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kompleksnoe-lechenie-bolnyh-sialolitiazom
- Иорданишвили А. К., Лобейко В. В., Попов С. В., Жмудь М. В. Сиалолитиаз и коморбидная патология у людей различного возраста. // Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова, г. Санкт-Петербург, 2019. –с. 529–539. URL.: https://cyberleninka.ru/article/n/chastota-vstrechaemosti-sialolitiazau-lyudey-raznogo-vozrasta/viewer
- Каргиева З. Р., Оганесов Г. Л. Слюнные железы, особенность их строения. // Северо-Осетинская государственная медицинская академия. г. Владикавказ, Россия. 2023. — с. 301–304. URL.: https://cyberleninka.ru/article/n/slyunnye-zhelezy-osobennosti-ih-stroeniya
