В данной статье авторы сделали анализ заболеваемости и результатов консервативного и хирургического лечение стеноза привратника и двенадцатиперстной кишки.
Ключевые слова: стеноз привратника, пилоростеноз, хирургическое лечение пилоростеноза, Бильрот-1, язвенная болезнь.
Введение
Пилорический стеноз — это заболевание больше характерное для детей как врожденная патология, связанная с гипертрофией мышц пилорического сфинктера. У взрослых также развивается это заболевание как следствие сужения привратника из-за рубцевания хронической пептической язвы.
Диагноз ставится на основании тщательного сбора анамнеза и физического осмотра, часто дополняемого рентгенологическими исследованиями. У любого маленького ребенка с сильной рвотой должно быть подозрение на пилорический стеноз. При осмотре пальпация живота может выявить образование в эпигастрии. Эта масса, состоящая из увеличенного привратника, называется «оливой» и иногда проявляется после того, как ребенку дают пить молочную смесь. Это труднодостижимый диагностический навык, требующий большого терпения и опыта. Часто ощущаются (или даже видны) перистальтические волны из-за того, что желудок пытается протолкнуть свое содержимое через суженное пилорическое отверстие.
На данный момент большинство случаев стеноза привратника диагностируется/подтверждается с помощью ультразвука, если таковой имеется, показывающего утолщение привратника. Хотя это несколько менее полезно, серия снимков верхних отделов желудочно-кишечного тракта (рентгеновские снимки, сделанные после того, как пациент выпил специальное контрастное вещество) может быть диагностической, показывая суженное пилорическое отверстие, заполненное тонкой струйкой контрастного вещества; "знак веревки" или «знак железнодорожного пути». Для любого типа исследования существуют определенные критерии измерения, используемые для выявления аномальных результатов. Обычный рентген брюшной полости бесполезен, за исключением случаев, когда это необходимо для исключения других проблем.
Клиника
Клиническая картина зависит от стадии пилоростеноза. К наиболее частым клиническим признакам пилоростеноза относят рвоту съеденной накануне пищей, шум плеска на голодный желудок, видимую перистальтику в эпигастрии. В стадии компенсированного пилоростеноза отмечается незначительное сужение выходного отдела желудка, что сопровождается умеренным усилением его сократительной способности. К привычным симптомам язвенной болезни присоединяются чувство переполнения и тяжести в желудке, отрыжка кислотой изжога, рвота съеденной пищей с примесью кислоты, приносящая больному облегчение. В стадию субкомпенсации состояние пациентов ухудшается, они отмечают быстрое исхудание и усиление выраженности симптомов. Появляются жалобы на сильные боли и чувство тяжести в эпигастрии, отрыжка тухлым, рвоту практически после каждого приема еды. В стадию декомпенсации симптомы пилоростеноза выходят на первый план. Практически постоянно начинают беспокоить отрыжка тухлым, многократная обильная рвота пищей. Также характерно неустойчивость стула- запоры, сменяющиеся диареей.
Цель исследования
Проанализировать заболеваемость и результаты консервативного и хирургического лечения стеноза привратника и двенадцатиперстной кишки на базе Республиканской клинической больнице скорой медицинской помощи.
Материалы и методы
Были изучены истории болезни 80 пациентов, проходивших лечение стеноза привратника и двенадцатиперстной кишки в Республиканской клинической больнице скорой медицинской помощи с 2015–2019 гг.
Результаты исследования
Распределение пациентов по возрасту выглядело следующим образом: до 34 лет — 12 чел. (15 %), 35–49 лет — 29 чел. (36,2 %), 50–64 лет — 19 чел. (23,7 %), 65 лет и старше — 20 чел. (25.1 %); возраст самого взрослого пациента составил 82 года, самого молодого — 32 лет; средний возраст пациентов -48.7 лет.
Осложнение чаще отмечалось у мужчин 57 (71,2) случаев. У 33 чел. (41,2 %) стеноз в І стадии -компенсации, у 21 чел. (26,2 %), во II стадии -субкомпенсации и у 26 чел. (32,5 %) в IIІ стадии — декомпенсации. Все 33 пациента со стенозом в стадии компенсации были выписаны из стационара после проведения эффективной консервативной терапии противоязвенными препаратами. У больных стенозом в стадии субкомпенсации на фоне проводимой активной противоязвенной терапии отмечался переход стеноза в стадию компенсации. В дальнейшей эти пациенты были выписаны из стационара после адекватной консервативной терапии, 18 пациентам (69,2 %) со стенозом в стадии декомпенсации была произведена операция по Гофмейстеру-Финстереру (модификация БильротІІ), а по Бильрот|| были прооперированы 8 пациентов (30,8 %). Один случай завершился летальным исходом, в результате развития у пожилого пациента синдрома приводящей петли после резекции желудка по Бильрот II. Всем пациентам был проведен курс предоперационной противоязвенной терапии. В раннем послеоперационном периоде у 7 больных (8,8 %) отмечался гастростаз, который разрешался в течение 6–7 дней при консервативной терапии и зондового питания. Реактивный панкреатит наблюдался у 3 больных (3,7 %), он был купирован противопанкреатической терапией.
Выводы . 1. Консервативное противоязвенной лечение значительно снижает риск операции и позволяет избежать оперативного вмешательства. 2. 93 % больных со стенозом в стадиях компенсации и субкомпенсации после адекватной консервативной противоязвенной терапии не нуждаются в хирургическом лечении.
Литература:
- Халка Ф., Кэмпбелл Т.Дж., Кэмпбелл-младший, Харрисон М. В. Эволюция в распознавании детского гипертрофического пилорического стеноза. Педиатрия,1997- 200 c.
- Панцырев Ю. М. — Клиническая хирургия. — М, 1988. — с. 209.
- 60 итоговая студенческая научная конференция с международным участием: тезисы докладов — Владикавказ: ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ: ИПЦ ИП Цопанова А. Ю., 2021. — с.
- Учебник/ М. И. Кузин, О. С. Шкроб, Н. М. Кузин и др.; Под ред. М. И. Кузина. — 3 — е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2002. — 784 с.
