Особенности лапароскопического лечения склеротического холецистита при хронической желчекаменной болезни

Ключевые слова: желчекаменная болезнь, пищеварительная система,нарушение обмена веществ, фарфоровый желчный пузырь,склероз желчного пузыря,деструктивный каменный холецистит,закупорка желчных протоков.

Актуальность Внастоящее время растет число больных, страдающих от желчекаменной болезни. Неправильное питание, жирная пища, малоподвижный образ жизни способствуют распространению этого заболевания среди населения. На данный момент зафиксировано, что в основном женщины чаще подвержены этому заболеванию, чем мужчины. У больных желчекаменной болезнью, не обратившихся вовремя к врачу и занимавшихся самолечением, со временем склерозируются стенки желчного пузыря [3, 5].

В случае склерозирования стенок желчного пузыря желчь, переработанная печенью, не может поступать в желчный пузырь. Вследствие закупорки желчного пузыря камнями, не остается места для поступления желчи. Это явление связано со сморщиванием и уменьшением объема желчного пузыря. В результате склерозирования мышечных волокон стенок желчного пузыря он не может выполнять функцию моторики. В итоге создаются препятствия к поступлению из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку желчи, необходимой для нормального пищеварения.

В диагностике этой патологии большое значение имеют ультразвуковое и контрастное рентгенографическое исследования. С помощью ультразвука можно выявить размер, форму, толщину стенок, деформацию и сократительную способность желчного пузыря. При использовании контрастного вещества можно с точностью выявить форму желчного пузыря. Это патологическое состояние может привести к нарушениям в пищеварительной системе, а также к патологиям других органов пищеварения и брюшной полости. При склерозировании мышечных волокон стенок желчного пузыря, снижается его сократительная способность и начинается отложение кальциевых солей в очаге склерозирования. Отложение кальциевых солей в желчном пузыре приводит к патологическому состоянию, называемому «фарфоровый» желчный пузырь. Фарфоровый желчный пузырь может возникнуть при нарушении обмена веществ в организме. Отложение кальциевых солей в склерозированных мышечных волокнах желчного пузыря приводит к утолщению склерозированных волокон. Это еще больше усугубляет патологическое состояние [2, 4].

Цель работы Предложить и внедрить в практическую медицину усовершенствованные методы оперативного лечения склероза желчного пузыря при хронической желчекаменной болезни.

Материалы и методы исследования Под наблюдением во II-м отделении общей хирургии центра неотложной скорой помощи состояли 30 больных желчекаменной болезнью. Были применены современные клинические, лабораторные, а также инструментальные исследовательские методы для мониторинга патологических состояний до и после оперативного лечения при хроническом деструктивном каменном холецистите [1].

В период с 2022 по 2023 год количество обратившихся в отделение больных желчекаменной болезнью было — 385, из них: 294 — женщины, 91 — мужчины. Были собраны анамнезы обратившихся, по результатам лабораторных, инструментальных и ультразвуковых исследований выявлены: утолщение стенок желчного пузыря, нефункционирующий желчный пузырь, процесс склерозирования желчного пузыря (6.1-3.0 см — 4.4-2.4 см). По результатам ультразвукового исследования в склерозированном желчном пузыре были выявлены: отсутствие желчи, густота и вязкость желчи, полная закупорка камнями, деформация и изменение формы желчного пузыря.

По результатам проведенных обследований, у 30-ти (7,8 %) больных были выявлены склероз желчного пузыря, утрата сократительной способности стенок и нефункционирующий желчный пузырь. 25 (83,3 %) больных — женщины, 5 (16,75 %) — мужчины в возрасте 20–68 лет.

Результаты исследования Ниже приведена таблица, где показана частота клинических проявлений, выявленных в результате клинических, лабораторных и инструментальных исследований у больных под наблюдением.

Таблица 1

После прохождения всех обследований и установления точного диагноза, пациентам было назначено оперативное лечение — лапароскопическая холицистектомия.

Операция была проведена под общим интубационным наркозом и в следующей последовательности: установка пневмоперитонеума, введение троакаров, мониторинг брюшной полости, высвобождение желчного пузыря от спаек, мобилизация желчного пузыря, очистка желчных протоков и артерии желчного пузыря от окружающих волокон и клипирование, отделение желчного пузыря от печени, выведение желчного пузыря из брюшной полости, зашивание апоневроза, дополнительный мониторинг брюшной полости, окончательный гемостаз, дренирование брюшной полости и параумбрикальных ран, подсушивание, зашивание ран передней стенки живота.

Основное отличие этой операции состоит в следующем: мы применили новый подход при удалении спаек в субгепатическом пространстве, а именно доказали, что использование изобретенного нами модифицированного L-образного электродного крючка является наиболее целесообразным. В связи с тем, что при работе со склеротическим желчным пузырем увеличивается продолжительность операции, наиболее оптимальным является использование L-образного модифицированного электродного крючка. В этом и заключается отличительная особенность модифицированного крючка от современных инструментов. Модифицированный электродный крючок более предпочтителен при проведении лапароскопических операций больным со склерозным желчным пузырем: во время операции малый диаметр крючка снижает травматичность волокон желчного пузыря, острый кончик позволяет с легкостью иссекать стенки желчного пузыря, а благодаря тыльной стороне крючка можно коагулировать и разделять внутрипеченочные волокна.

Эта операция отличается от обычных холецистектомических операций своей малоинвазивностью, коротким послеоперационным периодом и очень низкой частотой побочных эффектов, в особенности спаечных процессов. В настоящий момент мы обратились в государственную службу «Туркменпатент» по Интеллектуальной собственности при министерстве экономики и финансов Туркменистана для получения изобретательского патента по данному методу.

Выводы По результатам проведенных обследований и операций было выявлено, что склероз желчного пузыря может возникнуть в любом возрасте. Был разработан новый подход в проведении лапароскопических операций при желчекаменной болезни, воспалении и склерозе желчного пузыря. В отличие от обычной холецистэктомии, усовершенствовались применяемые инструменты, а также была выстроена тактика операции при склерозе желчного пузыря.

Литература:

1. Абдуллаев Э. Г., Феденко В. В., Ходос Г. В. Диагностические ошибки, осложнения, непредвиденные ситуации при использовании традиционной лапароскопии и видеолапароскопии в экстренной хирургии // Эндоск. хирургия. — 2002. -№ 5. — С. 27–33.
2. Гальперин Э. И., Волкова H. B. Заболевания желчных путей после холецистэктомии. — М.: Медицина,1988. — 265 с.
3. Галлингер Ю.И, Тимошин АД. Лапароскопическая холецистэктомия: Практическое руководство. — М.: РНЦХ, 1992. — 66 с.
4. Галлингер Ю. И., Тимошин АД., Цацаниди А. К. Лапароскопическая холецистэктомия // Хирургия. — 1993. — № 6. С. 34–39.
5. Пиковский Д. Л., Кер Г., С. П. Федоров и хирургия желчных путей: прошлое и настоящее // Анналы хирургической гепатологии // 1996. — № 1. — С. 136–143.