Мочекаменная болезнь — одна из форм проявления заболеваний обмена веществ, которая по прогнозу ученых будет иметь дальнейшую тенденцию к росту. Актуальность проблемы уролитиаза обусловлена тем, что в 65–70 % случаях болезнь диагностируется у лиц в возрасте 20–55 лет, т. е. в наиболее трудоспособном периоде жизни. Несмотря на широкое внедрение новых высокоэффективных, неинвазивных методов диагностики и лечения мочекаменной болезни, частота рецидива продолжает оставаться высокой — до 38,4 % наблюдений [5]. Общеизвестно, что как бы эффективно не была проведена операция по удалению камня, без последующей комплексной и индивидуально подобранной метафилактики, конечный результат лечения будет неудовлетворительным [1, 2, 4].
Основные звенья метафилактики камнеобразования и лечения на амбулаторном этапе должны быть направлены на коррекцию метаболических нарушений камнеобразующих веществ в крови и моче, санацию мочевыводящих путей и нормализацию значения рН мочи, которые необходимо начинать не ранее, чем через 1 месяц после выполненного оперативного лечения (когда наступает восстановление функции почечной паренхимы) [1, 3].
Многие авторы считают, что применение альтернативных немедикаментозных методов в метафилактике и реабилитации больных нефролитиазом является актуальной задачей профилактического направления восстановительной медицины. Минеральные воды относятся к наиболее безопасным и доступным средствам немедикаментозного лечения [3, 5].
Цель исследования: клинико-лабораторный анализ эффективности применения минеральной воды санатория «Йылы сув» в реабилитации больных мочекаменной болезнью.
Материалы и методы: Для изучения влияния минеральной воды санатория «Йылы сув» мы наблюдали 123 больных мочекаменной болезнью
(64 мужчин, 59 женщины) в возрасте 16–55 лет. Контрольную группу составило 97 больных, получавших только традиционное комплексное лечение (без минеральной воды данного источника). Больным проводилось клиническое, лабораторное, ультразвуковое, рентгеновское исследования. Контролируемым больным было рекомендовано пить воду из источника № 17 санатория «Йылы сув» ежедневно за 2 часа до еды 3 раза в объеме 200 мл. Влияние минеральной воды «Йылы сув» оценивалось по изменению суточного диуреза, определению показателей общего и биохимических анализов крови, мочи а так же pH мочи.
Результаты: В ходе исследования получены следующие результаты. При сравнении клинических проявлений заболевания отмечено, что больным контрольной группы требовалось более длительное лечение, так как улучшение общего состояния больных наступало на 14–16-ые сутки и практически нормализовалось лишь на 18–21-ые сутки. Боли в поясничной области сохранились при выписке из стационара у 5 (5,1 %) больных.
У больных основной группы улучшение общего состояния наступало на 5–6-ые сутки и практически нормализовалось на 10–12-ые сутки. К 8–10-ым суткам у 119 (96,7 %) больных купировались боли в поясничной области.
Для оценки влияния минеральной воды на показатели общего и биохимических анализов крови (таблица 1), мочи, изучены данные у больных до и после лечения, в основной и контрольной группах.
Таблица 1
Оценка влияния минеральной воды
|
Параметры исследования |
Контрольная группа |
Основная группа (минеральная вода “ Йылы сув ” n=27) |
||||
|
До лечения |
После лечения |
р |
До лечения |
После лечения |
р |
|
|
Гемоглобин, г,л |
123,5±3,17 |
122,2±3,25 |
>0,05 |
122,32±2,66 |
122,03±2,41 |
>0,05 |
|
Эритроциты, 1012/л |
4,3±0,07 |
4,3±0,12 |
>0,05 |
4,2±0,07 |
4,2±0,10 |
>0,05 |
|
Цветной показатель |
0,91±0,008 |
0,93±0,009 |
>0,05 |
0,9±0,007 |
0,9±0,006 |
>0,05 |
|
Лейкоциты, 109/л |
6,74±0,27 |
6,85±0,27 |
>0,05 |
7,63±2,87 |
7,24±0,11 |
>0,05 |
|
СОЭ, мм/час |
38,5±1,23 |
28,1±0,79 |
>0,05 |
49,14±1,02 |
13,44±0,32 |
>0,01 |
|
Мочевина в крови, мкмоль/л |
7,40±0,27 |
7,38±0,24 |
>0,05 |
7,21±0,15 |
5,59±0,17 |
>0,05 |
|
Креатенин в крови, мкмоль/л |
78,84±2,03 |
78,35±1,77 |
>0,05 |
88,79±0,67 |
70,42±0,59 |
>0,01 |
|
Мочевая кислота в крови, мкмоль/л |
344,5±13,6 |
344,92±12,89 |
>0,05 |
350,73±2,16 |
329,41±2,49 |
>0,01 |
|
Бактерии в моче |
5134,07±34,1 |
4321,42±32,34 |
>0,05 |
4876,08±32,1 |
2354,56±23,34 |
>0,05 |
|
рН мочи |
5,14±0,04 |
5,22±0,04 |
>0,05 |
5,31±0,03 |
6,71±0,05 |
>0,05 |
|
Суточный диурез, мл |
850,2±26,7 |
1075,0±24,80 |
>0,05 |
888,23±23,74 |
1749,41±28,24 |
>0,05 |
При сопоставлении показателей крови у больных контрольной группы до и после лечения, ни в одном исследовании, достоверных различий не выявлено (р>0,05). При использовании традиционного метода лечения отмечена тенденция к увеличению диуреза, по другим показателям достоверных изменений также не наблюдалось (р>0,05). Следовательно, традиционный объем лечения не оказывает существенного влияния на метаболические нарушения. Одним из важных звеньев литокинетической терапии считается повышение диуреза.
Рис. 1. Суточный диурез больных
При использовании минеральной воды санатория «Йылы сув» отмечалось достоверное увеличение диуреза, при этом достоверное снижался уровень мочевины, остаточного азота и креатинина в крови. В сыворотке крови отмечено снижение уровня мочевой кислоты. До лечения кристаллурия была выявлена у 87 (70,7 %) пациентов, после лечения кристаллурия определялась у значительно меньшего число пациентов — 4 (3,3 %), что объясняется литокинетическими свойствами минеральной воды. В ходе данного исследования зафиксировано значимое влияние приема воды на показатели кислотности мочи, то есть повышение уровня pH мочи, что имеет значение для профилактики рецидива уратного литиаза. Достоверно отмечен сдвиг рН (до лечения — 5,31±0,03 и после лечения — 6,71±0,05). В результате водной нагрузки у наблюдаемых больных с мочекаменной болезнью снижался удельный вес мочи, что также является благоприятным фактором профилактики рецидива камнеобразования.
Для оценки влияния минеральной воды «Йылы сув» на течение хронического пиелонефрита исследовали степень лейкоцитурии и бактериурии. До приема минеральной воды количество лейкоцитов в 1 мл мочи было 4876,08±32,1, а после лечения — снизилось до 2354,56±23,34 (р<0,05). Таким образом, прием минеральной воды санатория «Йылы сув» больными мочекаменной болезнью приводил к коррекции метаболических нарушений в крови и моче, нормализации показателей функции почек, значения рН мочи. Эти изменения могут способствовать устранению влияния основных метаболических факторов риска мочекаменной болезни.
Литература:
- Аляев Ю. Г., Газимов М. А., Руденко В. И., Сорокин Н. И., Саенко В. С. // Мочекаменная болезнь. Современные методы диагностики и лечения. — Москва. — 2010.
- Вощула В. И., Ниткин Д. М., Лелюк В. Ю., Гапоненко А. Д., Щавелева М. В., Юрага Т. М., Владимирская Т. Э. Статистика и факторы риска мочекаменной болезни в Беларусии. Экспериментальная и клиническая урология. — 2013. — № 2. — с.18–25.
- Гильмутдинов Б. Р., Гильмутдинов А. Р. Роль минеральных вод в реабилитации больных мочекаменной болезнью // Медицинский вестник Башкортостана. — 2011. — № 2. — с. 34–36.
- Попов С. В., Новиков А. И. Место трансуретральной контактной нефролитотрипсии в лечении больных с камнями почек. // Урология. — 2012. — № 5. — с. 81–84.
- Хорошко Е. В., Третьяков А. А. Реабилитация больных мочекаменной болезнью на курортах Кавказских минеральных вод. // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2011. — № 2. — с. 95–98.
- Использование минеральной воды «Йылы сув» в реабилитации больных мочекаменной болезнью / Р. Ходжиев, М. Чарыев, Б. Чарыев, Б. Ханныев, С. Шакулиев // Актуальные проблемы санаторно-курортного лечения: сборник научно-практических работ, посвящённых 40-летию ОАО «Белагроздравница» и 25-летию филиала «Санаторий «Радон» ОАО «Белагроздравница» / Открытое акционерное общество «Белагроздравница», Филиал «Санаторий «Радон» ОАО «Белагроздравница», Учреждение образования «Гродненский государственный медицинский университет»; [редкол.: И. Ф. Аверченко и др.]. — Гродно, 2020. — С.265–269
