Особенности функционального состояния печени у больных сахарным диабетом I и II типа



В статье авторы пытаются изучить функциональное состояние гепатобилиарной системы (ГБС) у больных с сахарным диабетом (СД) 1 и 2 типа.

Ключевые слова : функциональное состояние печени, сахарный диабет, гепатобилиарная система.

In the article, the authors try to study the functional state of the hepatobiliary system (GBS) in patients with type 1 and type 2 diabetes mellitus (DM).

Keywords : functional state of the liver, diabetes mellitus, hepatobiliary system.

Введение. Сахарный диабет — хроническое полиэтиологическое заболевание, характеризующееся гипергликемией натощак и в течение дня и глубокими нарушениями углеводного, жирового, белкового и минерального обменов [2, 3, 4, 5]. Эти нарушения являются следствием недостатка инсулина, абсолютного или относительного [6, 7, 8, 9]. Достаточно хорошо изучены поражения почек, глаз и нервной системы [11]. Наименее изучена в настоящее время патология гепатобилиарной системы [1, 10, 12].

Цель исследования: изучение функционального состояния ГБС у больных с СД 1 и 2 типа.

Методы исследования. Нами обследовано 40 человек с СД: 23 — СД 1 типа и 17 — СД 2 типа. Преобладали больные с длительностью СД до 10 лет. Средний возраст больных при СД 1 типа — 32 года, при СД 2 типа — 47 лет. Всем больным было проведено исследование функциональных проб печени и УЗИ печени и желчного пузыря.

Результаты исследования: для интерпретации результатов биохимических исследований, проведенных у больных СД 1 и 2 типов функциональные показатели печени были сгруппированы в биохимические синдромы: цитолиза (аланиновая и аспаргиновая трансаминазы — АлАТ и АсАТ, лактатдегидрогеназа — ЛДГ), холестаза (прямой и непрямой билирубин, щелочная фосфатаза — ЩФ), печеночно-клеточной недостаточности (холинэстераза — (ХЭ), холестерин, альбумины), мезенхимально-воспалительный синдром (тимоловая проба, γ-глобулины).

У больных СД 1 типа преобладал синдром цитолиза — 16 (69 %): уровень АлАТ и АсАТ был повышен у одинакового количества больных — у 4 (17,4 %), уровень ЛДГ — у 12 (75 %) больных; в то время как у больных СД 2 типа данный синдром выявлялся у 10 (58,8 %): из них уровень АлАТ и АсАТ был повышен у 3 (30 %), ЛДГ — у 7 (70 %) больных. Синдром холестаза выявлен у 3 (13 %) больных СД 1 типа и у 5 (29,4 %) больных СД 2 типа. Мезенхимально-воспалительный синдром выявлен у 10 (43,5 %) больных СД 1 типа и у 8 (47 %) больных СД 2 типа: тимоловая проба была повышена у 5 (71,4 %) и у 2 (28,6 %) больных соответственно; повышение уровня γ-глобулинов выявлено у 5 (71,4 %) СД 1 типа и у 6 (35,3 %) СД 2 типа. Синдром печеночно-клеточной недостаточности преобладал у больных СД 2 типа: у 8 (34,8 %) больных СД 1 типа и у 13 (76,5 %) больных СД 2 типа.

Повышение уровня ХЭ, как основного индикатора данного синдрома выявлено у такого же количества больных, то есть был повышен почти в 2 раза. Содержание общего холестерина сыворотки крови, как основного показателя липидтранспортной функции печени, имеющего печеночное происхождение, оказалось повышенным у 5 (21,7 %) больных с СД 1 типа и у 8 (47 %) больных СД 2 типа; у остальных 27 (67,5 %) больных с СД 1 и 2 типов уровень холестерина был нормальным. Пониженное содержание альбуминов сыворотки крови выявлено у 3 (13 %) больных при СД 1 типа и у 1 (59 %) больного при СД 2 типа; у остальных 36 (90 %) больных при СД 1 и 2 типов уровень альбуминов был нормальным.

Всем больным было проведено УЗ-исследование печени и желчного пузыря. Увеличение размеров печени выявлено у 7 (30.4 %) больных с СД 1 типа и у 9 (52,9 %) с СД 2 типа. Эхогенность печени была повышена у 14 (35 %) больных; неоднородность эхоструктуры у 13 (32,5 %) больных; уплотнение печени — у 6 (26,1 %) больных при СД 1 типа и у 8 (47 %) при СД 2 типа. Вышеперечисленные УЗ-изменения были нами расценены как вероятные признаки гепатита. При исследовании желчного пузыря были выявлены следующие изменения: увеличение размеров желчного пузыря с застойным и неоднородным содержимым у 7 (30,4 %) больных СД 1 типа и у 8 (47 %) больных СД 2 типа, которые были расценены как признаки хронического холецистита.

Выводы: выявленные изменения свидетельствуют о преобладании синдрома цитолиза у больных с СД 1 типа, синдрома печеночно-клеточной недостаточности у больных с СД 2 типа, а мезенхимально-воспалительный синдром наблюдался почти с одинаковой частотой у больных СД 1 и 2 типа.

Литература:

1. Клинико-функциональные особенности состояния печени у больных сахарным диабет // Международный Славяно-Балтийский научный форум «Санкт-Петербург-Гастро-2005 Санкт-Петербург — 2005 г — с 11 (соавтор Басиева О. О.)
2. Характеристика функционального состояния печени у больных сахарным диабетом 1 TI в зависимости от возраста // Международный Славяно-Балтийский научный форум «Сан Петербург-Гастро-2006» — Санкт-Петербург — 2006 г — с 128 (соавтор Басиева О. О.)
3. Клинико-функциональное состояние печени у больных с нарушением углеводного обмена // Вестник Волгоградского медицинского университета. — № 1–2007г — с. 73
4. Функциональное состояние печени при нарушении углеводного обмена Российские медицинские вести — № 2, Том XII, 2007 г — с. 74–79 (соавтор Басиева О. О.)
5. Балаболкин М. И., Клебанова Е. М., Креминская В. М. Лечение сахарного диабета и его осложнений. М.: Медицина, 2005. 512 с.
6. Мельникова Н. В. // Клин. медицина. 2008. № 4. С. 51–54. 7.
7. Подымова С. Д. Болезни печени. М.: Медицина, 2005. 768 с.
8. Подымова С. Д. // Тер. архив. 2006. № 4. С. 32–38. 9. Смурова Т. Ф. // Клин. медицина. 2004. № 6. С. 27- 32.
9. Трифонова А. Ю., Стаханов В. А., Полунина Н. В. и др. // Рос. мед. журнал. 2005. № 5. С. 9–11
10. Актуальные проблемы гепатологии: Сборник научных трудов / Харьков: ХМИ, 1989. 76 с.
11. Альперин А. И., Домбровский П. С. Функциональное состояние печени у больных сахарным диабетом. // Врачебное дело. 1974. — № 5. — с. 112–113.
12. Арутюнян В. М. // Актуальные вопросы эндокринной и висцеральной патологии при СД. Ереван, 1982. — с. 9–16.