Ключевые слова: чума, особо опасная инфекция, бубонная чума, кожная форма чумы, бубонная форма чумы, септическая форма чумы, легочная форма чумы.
Чума — это высококонтагиозная бактериальная инфекция, относящаяся к группе особо опасных инфекций, протекающая с лихорадочно-интоксикационным синдромом, поражает лимфатические узлы, легкие и кожу. Возбудителем чумы является неспорообразующая коккобацилла Yersinia pestis. Переносчиком возбудителя инфекции является блоха. [2,3]
Инкубационный период составляет 3–6 сут, при легочной форме 1–2 дня. Начало заболевания внезапное, температура тела поднимается до 39℃ и выше. Очень быстро нарастает интоксикационный синдром, проявляющийся сильной головной болью, головокружением, общей слабостью, мышечными болями и рвота. У пациентов нарушается сознание, возникает бред. Нарушается координация движений, речь становится невнятной, походка неуверенной. Лицо приобретает страдальческое выражение, оно осунувшееся и цианотичное с темными крагами под глазами.
Различают следующие клинические формы чумы: кожную, бубонную, кожно-бубонную; первично-септическую, вторично-септическую; первично-легочную, вторично-легочную. [1,2]
Кожная форма встречается довольно редко (3–4 %), это первая стадия кожно-бубонной формы. На коже человека появляется пятно, которое сменяется папулой, затем идут везикула, пустула и язва. Пустула заполнена темно-кровянистым содержимым, находится на твердом основании красно-багрового цвета, образование резко болезненно при прикосновении и надавливании. После разрыва пустулы образуется язва, дно которой покрыто темным струпом. Чумные язвы на коже имеют длительное течение, заживают медленно, образуя рубец. Чумные язвы долго заживают, требуют продолжительного лечения и образуют рубцы. [1, 2, 3]
Бубонная форма чумы — самая распространенная форма, она встречается в 70–80 % случаев заражения. Характеризуется появлением, так называемого, чумного бубона, который представляет из себя воспаленный лимфатический узел или конгломерат из нескольких спаянных между собой в подкожной жировой клетчатке узлов, имеет диаметр от 1 до 10 см. Чумной бубон болезненный и ограничивает движение в той области, где расположен, больные принимают вынужденное положение (согнутая нога или шея, отведенная в сторону рука). Данные образования могут локализоваться в паховой, подмышечной и шейной областях. Чумной бубон заполнен гнойным или геморрагическим содержимым с большим количеством грамотрицательных палочек. Рядом с бубоном могут возникать вторичные пузырьки с геморрагическим содержимым — чумные фликтены. Одновременно увеличиваются и другие группы лимфатических узлов, в данном случае они называются вторичными бубонами. [1, 2, 3]
Кожно-бубонная форма характеризуется сочетанием кожных проявлений с лимфаденопатией. [2]
Первично-септическая форма чумы начинается остро и продолжающейся от 2часов до 2 суток. Внезапно появляется озноб, миалгии и артралгии, общая слабость, головная боль, частая рвота с примесью крови, температура тела повышается более чем 39℃. Далее появляются психические нарушения — возбуждение сменяется заторможенностью, может быть делириозное состояние. Речь невнятная. У больного развивается инфекционно-токсический шок с геморрагическими проявлениями. Без оказанной своевременной помощи пациент погибает в течение 48 ч. [2,3]
Вторично-септическая форма чумы возникает вследствие генерализации инфекции при отсутствии лечения бубонной формы чумы. Состояние пациента бывает крайне тяжелое. Симптомы интоксикации нарастают, температура сопровождается потрясающим ознобом и достигает до фебрильных цифр. Появляются признаки сепсиса и полиорганной недостаточности. [1,3]
Первично-легочная чума является самой редкой (5–10 %) и опасной в эпидемиологическом и клиническом отношении формой. Она имеет молниеносное течение и передается воздушно-капельным путем. От первичного контакта с источником инфекции до момента смерти больного проходит около 2–6 дней. Клинически характерными симптомами данной формы являются гиперемия кожных покровов, конъюнктивы, инъецирование сосудов склер, а также симптомы интоксикации и сенсибилизации организма. В разгар болезни на первый план выступают признаки токсического поражения ЦНС. Нарушается психический статус, пациент может быть как чрезмерно возбужден, так и заторможен, речь невнятна, координация движения нарушена из-за чего появляется тремор рук, затрудняется артикуляция, больной не может встать с постели самостоятельно. Появляется светобоязнь, акустикофобия, больной чувствует недостаток свежего воздуха, у него повышаются брюшные и коленные рефлексы. Поражение центральной нервной системы токсинами чумной палочки приводит к развитию инфекционно-токсической энцефалопатии, церебральной гипертензии, угнетению сознания, которое проявляется сначала сомноленцией, затем сопором, который сменится комой. У этих больных развиваются серьезные проблемы с сердечно-сосудистой системой, в частности исчезновением пульса или аритмией. При легочной форме чумы всегда развивается лобарная нижнедолевой пневмония. Режущие боли в груди усиливаются при вдохе и кашле, который сопровождается обильным выделением мокроты, количество которой увеличивается по мере прогрессирования заболевания. В мокроте обнаруживаем примесь алой крови, которая не свертывается и всегда имеет жидкую консистенцию. Если присоединяется отек легких, мокрота становится пенистой и розовой. Развивается интерстициальный и альвеолярный отек легких, в основе которого лежит токсическое поражение легочных микрососудов с резким повышением их проницаемости. Легочная форма легко диагностируется при исследовании мокроты больного, где обнаруживается большое количество биполярно окрашенных палочек. В кульминации данной стадии развивается инфекционно-токсический шок, который ведет к возникновению полиорганной недостаточности. К сожалению, летальность при данной стадии достигает практически 98–100 %. [1,3,4]
Вторично-легочная форма чумы имеет те же клинические проявления, что и первично-легочная. Отличается она лишь тем, что развивается у пациентов, уже переносящих кожно-бубонную или бубонную форму заболевания. При данной форме на 2–3-й день заболевания на фоне минимальных инфильтративных изменений в легких появляются кашель, лихорадка, тахипноэ. Быстро появляются признаки дыхательной недостаточности и инфекционно-токсический шок. Мокрота содержит большое количество Yersinia pestis и высококонтагиозна при диссеминации воздушно-капельных аэрозолей во время кашля. [2,3,4]
Литература:
- Ющук Н. Д., Венгеров Ю. А. Инфекционные болезни: учебник. 2-е издание, 2003.
- Руководство по инфекционным болезням / под ред. В. М. Семенова. — М.: МИА, 2008.
3. Инфекционные болезни — Шувалова Е. П.,Змушко Е. И., Т. В. Беляева, Белозеров Е. С.– Учебник 2015 г.
- Туманский В. М. Микробиология чумы: Микробиологические основы диагностики чумы . — 2-е изд., испр. и доп. — М.: Медгиз , 1958.
