Статья посвящена изучению методов диагностики гиперпластических процессов эндометрия актуальных на сегодняшний день.
Ключевые слова: гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ), рак эндометрия (РЭ), ультразвуковое исследование (УЗИ), офисная диагностическая гистероскопия, пайпель-биопсия эндометрия.
Актуальность. В условиях современного мира проблема пролиферативных заболеваний эндометрия остается одной из наиболее актуальных в онкогинекологии. При длительном течении и отсутствии лечения гиперплазия эндометрия является предпосылкой развития рака эндометрия, который на сегодняшний день занимает четвертое место в структуре злокачественных новообразований у женщин и имеет тенденцию к увеличению. [1] В связи с этим весьма важным является диагностика данного заболевания на начальных этапах.
Цель исследования: выявление высокоинформативных методов диагностики ГПЭ, проводимых на амбулаторном этапе.
На сегодняшний день диагностика ГПЭ проводится на основании жалоб, данных ультразвукового исследования органов малого таза с обязательной гистологической верификацией.
Специфических проявлений, характерных для ГПЭ не существует. К наиболее частым клиническим проявлениям следует отнести наличие аномальных маточных кровотечений, бесплодие и абдоминальная боль.
Основным методом скрининга и мониторинга состояния эндометрия является ультразвуковое исследование (УЗИ), ценность которого особенно возрастает при бессимптомном течении. Ультразвуковыми показателями для морфологического исследования в перименопаузе и репродуктивном периоде являются увеличение толщины эндометрия более 16–18 мм и ультразвуковые признаки нарушения структуры эндометрия, в постменопаузе — увеличение толщины эндометрия более 5 мм. [1] По последним данным, полученным от Американской ассоциации гинекологов-лапароскопистов, выполнение цветного или энергетического допплеровского исследования в дополнение к УЗИ повышает вероятность диагностики полипов эндометрия. [2]
Диагностика гиперплазии эндометрия требует обязательного гистологической верификации, так как диагноз гиперплазии эндометрия — это гистологический диагноз. Забор биоптата должен проводиться с помощью биопсии эндометрия либо, если биопсию эндометрия провести невозможно или она неинформативна, — путем офисной диагностической гистероскопии. [3]
Однако результаты гистологического исследования существенно зависят от человеческого фактора, как на преаналитическом (забор материала), так и на лабораторном этапах диагностики.
Проблема лабораторной диагностики сопряжена с субъективной оценкой гистологических срезов, требующей высокого уровня квалификации специалистов. Но даже у специалистов экспертного уровня процент несовпадения развернутой интерпретации гистологических результатов крайне велик, а выполнение уточняющего молекулярно-генетического исследования в большинстве случаев недоступно.
На преаналитическом этапе решающим вопросом является инвазивность метода, который диктует клиницисту способ получения биоматериала из полости матки. На сегодняшний день пропагандируется позиция сохранения эндометрия, подразумевающая использование в рамках диагностики его патологии аспирационной биопсии (вслепую, пайпель-биопсии) или прицельной биопсии (под контролем офисной диагностической гистероскопии). Лимитирующим фактором данного метода считается высокая вероятность непопадания микроскопических атипических очагов в образцы биоматериала, направляемого на исследование. Таким образом, для получения достоверных результатов гистологического исследования биопсия эндометрия применяется либо при низком риске атипической гиперплазии эндометрия, либо же, наоборот, при высоком риске РЭ, когда высока вероятность попадания атипических клеток в биоптат из-за их преобладания над другими клетками в эндометрии. В остальных случаях рекомендуется выполнять тотальное выскабливание эндометрия (кюретаж) под контролем гистероскопии. [4]
Следовательно, решение вопроса о выборе способа получения биоматериала (биопсия или кюретаж) требует оценки риска той или иной степени гиперплазии эндометрия и РЭ. Для определения группы риска в каждом конкретном случае необходимо учитывать возраст, факторы риска, клиническую картину заболевания и данные УЗИ у пациентки.
Выводы. Современные методы неинвазивной и малоинвазивной диагностики являются высокоинформативными при выявлении ГПЭ, в том числе РЭ. Перспективным является внедрение малоинвазивных диагностических методик, проводимых на амбулаторном этапе: офисная диагностическая гистероскопия, пайпель-биопсия эндометрия.
Проведение ежегодных скрининговых УЗИ позволяет обнаружить ГПЭ на ранних этапах, что существенно облегчает в амбулаторных условиях поставить окончательный диагноз и определить дальнейшую тактику наблюдения и лечения данных пациенток.
Литература:
- Диагностика гиперпластических процессов эндометрия / Ю. К. Памфамиров, О. В. Карапетян, А. Г. Татевосян, Д. В. Тищенко. — Текст: непосредственный // Таврический медико-биологический вестник. — 2016. — № 2. — С. 119–122.
- American Association of Gynecologic Laparoscopists. AAGL Practice Report: Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Endometrial Polyps // J Minim Invasive Gynecol. — 2012. — № 19 (1). — с. 3–10.
- Гиперпластические процессы эндометрия: современная тактика ведения пациенток / Р. И. Габидуллина, Г. А. Смирнова, Ф,Р Нухбала [и др.]. — Текст: непосредственный // Consilium Medicum. — 2019. — № 6. — С. 53–58.
- Российские и международные подходы к ведению пациентов с гиперплазией эндометрия. Акушерство и гинекология. — Текст: электронный // Портал CON-MED.RU: [сайт]. — URL: https://con-med.ru/magazines/akusherstvo_i_ginekologiya/akusherstvo_i_ginekologiya-Российские-и-международные-подходы-к-ведению-пациентов-с-гиперплазией-эндометрия (дата обращения: 06.09.2021).
