С каждым годом уровень гинекологических заболеваний среди женщин репродуктивного возраста растёт. За последнее десятилетие удельный вес гиперпластических процессов увеличился на 70 %, женского бесплодия — на 24 %, полипозных образований — на 10 %. Этот прирост имеет большое медико-социальное значение, так как влияет на общее состояние здоровья пациенток, приводя к снижению трудоспособности, бесплодию и ухудшению качества жизни. Для снижения цифр заболеваемости необходим комплексный подход к совершенствованию организации, а также повышению эффективности клинико-инструментальной диагностики и качества медицинской помощи.
Цель: оценить информативность неинвазивных клинико-инструментальных методов исследования при патологии эндометрия у женщин репродуктивного возраста; проследить частоту расхождения клинических и гистологических диагнозов; проанализировать, какая нозология преобладает в патологии эндометрия; проследить тенденцию возникновения той или иной нозологии в зависимости от возраста пациенток.
Материалы иметоды
Проанализированы 145 медицинских карт стационарного больного (ф.003/у) в репродуктивном возрасте — диапазон от 15 до 49 лет за 2017 год в ГКБ № 2 г. Оренбург. Статистический анализ выполнен в программе Microsoft Office Excel 2007.
Результаты
Анализу подверглись медицинские карты со следующими нозологиями: миома матки; полипы эндометрия, цервикального канала, шейки матки; гиперпластические процессы эндометрия; аномальное маточное кровотечение и бесплодие, вызванные патологией эндометрия.
В ходе работы было выяснено, что патология полипы эндометрия, цервикального канала, шейки матки встретилась у 37 пациенток из 145 исследуемых, что составило 25,5 % от всех нозологий. Превалирующий возраст женщин с патологией полипозных разрастаний разных локализаций — 35–39 лет, что составило 27 %, 30–34 года, что составило 21,6 % в возрастном аспекте. При расчете статистического показателя «Частота расхождения клинических и гистологических диагнозов, в процентах» было выяснено, что в 21,6 % при гистологическом исследовании был выявлен другой диагноз.
Патология миома матки встретилась у 23 пациенток из 145, что составило 15,7 % от всех нозологий. Превалирующий возраст женщин с патологией миомы матки — 45–49 лет, что составило 43,5 % в возрастном аспекте. Статистический показатель «Частота расхождения клинических и гистологических диагнозов, в процентах» при данной патологии рассчитать невозможно, т. к. гистологическое исследование неинформативно.
Гиперпластические процессы эндометрия при исследовании медицинских карт встретилась у 32 пациенток из 145 исследуемых, что составило 22,1 % от всех нозологий. Превалирующий возраст женщин с гиперпластическими процессами — 40–44 года, что составило 34,4 %, 45–49 лет, что составило 31,3 % в возрастном аспекте. При расчете статистического показателя «Частота расхождения клинических и гистологических диагнозов, в процентах» было выяснено, что в 12,5 % при гистологическом исследовании диагноз не был подтвержден.
С диагнозом бесплодие было 29 пациенток из 145 исследуемых, что составило 20 % от всех нозологий. Превалирующий возраст женщин с данной патологией 25–29 лет, что составило 31 %, 30–39 лет, 27,6 % в возрастном аспекте. Статистический показатель «Частота расхождения клинических и гистологических диагнозов, в процентах» составил 34,5 %. Следует отметить, что этот показатель неточно отображает ситуацию, т. к. при гистологическом исследовании в 10 случаях из 29 не было выявлено патологии эндометрия, но то не исключает других причин диагноза бесплодие.
Диагноз аномальное маточное кровотечение, связанное с патологией эндометрия, был установлен при клиническом обследовании у 24 пациенток из 145, что составило 16,6 % от всех нозологий. Превалирующий возраст женщин с данной патологией 40–44 года, что составило 37,5 % в возрастном аспекте. Статистический показатель «Частота расхождения клинических и гистологических диагнозов, в процентах» составил 8,3 %. Следует отметить, что этот показатель неточно отображает ситуацию, т. к. при гистологическом исследовании в 2 случаях из 24 не было выявлено патологии эндометрия, но то не исключает других причин аномального маточного кровотечения.
В процессе исследования нами были выявлены ситуации с сочетанными диагнозами. В 10 случаях из 145 встретилось 2 основных диагноза, что составило 6,9 %. В 2 случаях из 145 встретилось 3 основных диагноза вместе, что составило 1,4 %.
В процессе анализа гистологического исследования нами были выявлены 3 случая злокачественных новообразований эндометрия из 145 обследуемых, что составило 2,1 %.
Выводы: В рамках исследованияженщин репродуктивного возраста было установлено, что из исследуемых нами 5 нозологий преобладают гиперпластические процессы эндометрия и полипозные разрастания эндометрия, цервикального канала, шейки матки.
Нами было отмечено, что бесплодие — это патология женщин исключительно активного репродуктивного возраста (25–29 лет). Мы выяснили, что в большинстве случаев причиной бесплодия у женщин является именно патология эндометрия. Также отметили, что, начиная с возраста 40 лет, чаще всего встречаются гиперпластические процессы и полипы разной локализации, которые чаще приводят к развитию аномального маточного кровотечения.
В 2,1 % случаев было выявлено злокачественное новообразование — аденокарцинома.
Зачастую пациентки с патологией эндометрия поступают в стационар экстренно с клиникой кровотечения, далее их направляют на лечебно-диагностическое выскабливание. При углубленном обследовании выясняется диагноз — гиперпластические процессы эндометрия, полиповидные разрастания эндометрия, шейки матки, цервикального канала или злокачественное новообразование. Можно сделать вывод, что эти пациентки были не дообследованы в амбулаторных условиях.
Широкое распространение в последние годы гинекологической и соматической патологии среди женщин репродуктивного возраста приводит к повышению частоты бесплодия, невынашивания беременности, осложнений беременности и родов, а также способствует росту заболеваемости новорожденных. Поэтому эффективное решение проблемы гинекологической заболеваемости является одним из непременных условий воспроизводства здоровых поколений, а также сохранения здоровья семьи в целом.
