Гиперплазия эндометрия — это такой патологический процесс, который приводитк разрастанию желёз внутреннего покрова матки. Внутренний слой, то есть эндометрий состоит из желёз, а также стромы (основы). В норме основа захватываетсвыше пятидесяти процентов участка эндометрия, а при гиперплазии более половины захватывают железы эндометрия.
Общераспространённость даннойболезни составляет 15–50 % по отношению ко всем гинекологическим патологиям [1]. Гиперплазия эндометрия способенпоявиться у женщин абсолютно всех возрастов, однакобольшевозникает в 40–44 года, когда случается перестройка гормонального фонавследствие приближающейся менопаузы.
Ф акторы риска развития гиперплазии эндометрия [2] [3]:
– Ожирение, а также взаимосвязанное с этим излишнее формирование эстрогенов из андрогенов;
– Женщины, в возрасте больше 35 лет;
– наследственность и изменения на генетическом уровне;
– злоупотребление табакокурением;
– раннее начало менархе— до 12 лет;
– запоздалый климакс — позднее 55 лет;
– продолжительный период менопаузального перехода;
– отсутствие овуляции больше6-ти циклов непрерывно;
– сопутствующие болезни, к которым могут относится: инсулиннезависимый сахарный диабет, гормональные опухоли яичников, бесплодие, ожирение, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), а кроме того, болезни желудочно-кишечного тракта, иммунной системы и щитовидной железы;
– принятие определенных фармацевтических веществ: менопаузальная заместительная гормональная терапия (ЗГТ), включающая только лишь эстрогены; продолжительное лечение тамоксифеном. Побочным проявлением этого препарата является воздействие на внутреннюю оболочку матки, вследствие чего развивается гиперплазия.
Классификация гиперплазии
Согласно классификации, предложенной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) 2014 году, гиперплазия эндометрияподразделяется на две формы:
– без атипии,
– с атипией.
По Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) различают:
– Железистая гиперплазия эндометрия (кистозная, железисто-кистозная, полипоидная).
– Аденоматозная (атипическая) гиперплазия эндометрия.
К Симптомам гиперплазии эндометрия относятся:
В исключительныхвариантах гиперплазия эндометрия способнапроходить с отсутствиемпризнаков [5]. Однако, как правило, гиперпластические процессы эндометрия способны нарушать менструальный цикл:
– промежуток между менструациями больше 35 суток либо меньше 21 дня;
– продолжительные, обильные менструации;
– кровяные выделения из половых путей между менструациями;
– отсутствие менструаций больше шести месяцев в случае, когда нет беременности и лактации.
В некоторых случаях женщины жалуются на невозможность забеременеть при регулярной половой жизни [4]. А также тревожат признаки, свойственные обменным и эндокринным нарушениям: головные боли, излишнее увеличение веса, нарушение сна, регулярно возникающая жажда, усталость, сниженная трудоспособность и нервозность, излишнее увеличение роста волос (также в тех зонах кожи, для которых это чуждо)
В момент перехода к менопаузе ключевыми признаками болезни считаются нерегулярные обильные менструации, заменяющиеся продолжительными мажущими кровянистыми выделениями.
Диагностика гиперплазии эндометрия
Диагностика базируется на анализе данных анамнеза (существовали ли гинекологические трудности у кого-нибудь из родственников, образ жизни матери, вредные привычки, вид питания, характер менструаций, сопутствующие болезни, прием гормональных препаратов), клинического проявления болезни (жалоб и физикального осмотра), а кроме того, на результатах ультразвукового и гистероскопического исследования вместе с неотъемлемым патоморфологическим анализом соскоба из полости матки
Физикальное обследование предполагает местный осмотр наружных половых органов, изучение влагалища и шейки матки в зеркалах и бимануальное обследование матки и его придатков. Осмотр ведется на первичном приёме, дабы исключить воспалительные болезни и опухолевые образования.
К инструментальной диагностике относят:
– Трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ) органов малого таза с целью исключения иных причин аномальных маточных кровотечений.
– Гистероскопия вместе с раздельным диагностическим выскабливанием (РДВ) для оценки состояния слизистой оболочки матки и цервикального канала.
– Цитологическое изучение аспирата из полости матки. Пайпель-биопсия. Зонд специального назначения, вставленный в полость матки, «всасывает» части эндометрия. Далее эксперт даёт оценку выраженности его пролиферативных изменений. [28]
У девушек в возрасте 15–49 лет аспират берут на 2–25-й день менструального цикла. У женщин, находящихся в пременопаузе, то есть с 40–45 лет и до наступления менопаузы и в менопаузальном возрасте пайпель-биопсию можно делать в любой день [6] [7].
Дифференцируют гиперплазии эндометрия с такими заболеваниями как полипэндометрия, субмукозная миома матки, эндометрит, прервавшаяся беременность и рак эндометрия.
Лечение
Лечение гиперплазии эндометрия включает в себятри принципа:
– Предотвращение развития либо прогрессирования злокачественного процесса эндометрия.
– Исключение сопутствующих злокачественных процессов в эндометрии.
– Подбор оптимального плана лечения.
Стратегия лечения зависит от итога гистологического исследования эндометрия, который был получен в процессе выскабливания, а также от возраста женщины, сопутствующих болезней.
Терапия в связи с присутствием или отсутствием атипии.
Гиперплазия эндометрия без атипии:
- Консервативное лечение:
– нормализация менструального цикла;
– потеря веса;
– пероральные контрацептивы;
– циклические гестагены;
– внутриматочная система «Мирена».
- Хирургическое (в исключительных случаях).
Гиперплазия эндометрия с атипией:
- Назначаются большие дозы гестагенов, а также гистологический мониторинг женщинам, намеренных сберечь способность к деторождению.
- Хирургическое лечение. Производится пангистерэктомия—удаление тела, шейки матки, маточных труб и яичников через разрез в брюшной полости.
Наблюдение. У большинства пациенток гиперплазия исчезает без применения каких-либо действий. По этой причине в случае, если у женщины отсутствуют признаки и факторы риска, то в таком случае врач следит за состоянием эндометрия при помощи биопсий раз в 6 месяцев.
Лекарственная терапия гормональными веществами назначают не менее чем на 6 месяцев. К таким препаратам относятся: спираль «Мирена», Норколут, Бусерелин.
Уже после курса лекарственной терапии следуетпроизвести не меньше двух контрольных биопсии эндометрия с промежутком один раз в 6 месяцев [8].
К негормональному лечению относятся такие препараты как: циклодинон, мастодинон
Хирургическое лечение
Наиболее часто производится суправагинальная гистерэктомия (удаление тела и шейки матки).
К показаниям к проведению гистерэктомии относятся:
– Атипический процесс гиперплазии эндометрия у женщин в возрасте больше 50 лет.
– Развившаяся атипическая гиперплазия, которая возникла при лечении неатипической гиперплазии.
– Гиперплазия эндометрия, протекающая вместе с эндометриозом тела матки [8].
Прогноз
Вслед заэффективной терапией пациентки обязаны состоять на диспансерном учёте: ходить к гинекологу, а также делать ТВУЗИ органов малого таза раз в 6 месяцев в течении5 лет.
Использование прогестагенов в терапии данного заболевания без атипии предоставляют неплохие итоги.
В случае атипической гиперплазии результативность излечения составляет 50 %.
Профилактика:
– Вовремя обнаруживать и проводить лечение болезни женских половых органов.
– Остерегаться абортов.
– Осуществлять здоровый образ жизни с правильным питанием. Убрать из жизни вредные привычки.
Литература:
- Памфамиров Ю. К., Карапетян О. В., Татевосян А. Г., Тищенко Д. В. Диагностика гиперпластических процессов эндометрия — 2016.
- Гиперплазия эндометрия — патогенетические аспекты, классификация и распространённость патологии среди пациенток репродуктивного возраста (обзор литературы) Завалко А. Ф., Котельникова Н. А. — 2016.
- Гинекология по Эмилю Новаку.— 2002.
- Российское общество акушеров-гинекологов. Гиперплазия эндометрия: клинические рекомендации. — 2021.
- Göl K., Saraçoğlu F., Ekici A., Sahin I. Endometrial patterns and endocrinologic characteristics of asymptomatic menopausal women // Gynecol Endocrinol. — 2001.
- Всемирная организация здравоохранения. Женщины и здоровье. — 2018.
- Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК. Менопауза и климактерическое состояние у женщины: клинические протоколы МЗ РК. — 2019.
- Учебник по гинекологии под редакцией Радзинского В. Е., Фукс А. М. — 2014
