Пищевод — отдел ЖКТ, основная функция которого заключается в проведении пищи из глотки в желудок в результате координированного сокращения и расслабления мышечных волокон его стенки. Данный процесс осуществляется за счет строгой регуляции нервной системы. В ряде случаев из-за различных причин возможно развитие нарушений двигательной функции, что приводит к диффузному эзофагоспазму, или дискинезии пищевода, на долю которой приходится до 20 % заболеваний пищевода. Об этиологии данной патологии в настоящее время ведутся дискуссии, предполагается, что она обусловлена функциональным нарушениями работы нервно-мышечных элементов в стенке пищевода [1,2].
Выделяют первичный эзофагоспазм, обусловленный нарушением работы межмышечных нервных сплетений, и вторичный, связанный с висцеро-висцеральными рефлексами, возникающими при патологии других органов ЖКТ. Данные формы необходимо дифференцировать при обследовании, поскольку это определяет решающее значение в лечении. С точки зрения распространённости процесса выделяют сегментарный и диффузный спазм пищевода [1,2].
Вне зависимости от причины и распространенности, клиническими проявлениями нарушения пищеводной моторики являются боль и дисфагия. Болевой синдром при дискинезии обладает рядом особенных характеристик, которые могут напоминать приступ стенокардии. Так, боли локализуются за грудиной или в эпигастрии, иррадируют в шею, челюсть, плечи, руки, провоцируются приемом пищи, волнением или эмоционально-психическими стрессами, либо начинаются спонтанно, но никогда не вызываются физической нагрузкой. Длительность их составляет от нескольких минут, до нескольких часов. Интенсивность варьирует от слабого дискомфорта до сильного чувства. Купируются боли самостоятельно или приемом нитроглицерина, который расслабляет гладкую мускулатуру стенки пищевода и снимает спазм. Дифференциальный диагноз со стенокардией проводится главным образом по отсутствию характерных для нее изменений на ЭКГ, записанной во время болевого приступа. Дисфагия же проявляется чувством затруднения прохождения пищи по пищеводу (главным образом твердой). Главная ее особенность — это непостоянство и различная степень выраженности. Возможна парадоксальная дисфагия — лучше проходит твердая пища, проглатывание жидкой пищи при этом затруднительно [3,4].
Диагностика основана на исключении любой органической патологии в пищеводе, способной вызывать сходные клинические симптомы. По данным рентгенологических, эзофагоманометрических (наиболее информативный метод) и эндоскопических исследований обнаруживаются аномальные спастические высокоамплитудные сокращения пищеводных стенок различной формы, чередующиеся с волнами нормальной перистальтики. Для первичного эзофагоспазма характерны также психовегетативные нарушения, что требует проведения психодиагностического обследования и оценки преобладающего тонуса вегетативной нервной системы (ваготонии или симпатикотонии) с помощью специальных методик, анкетирования и объективной оценки работы внутренних органов [1,2,5].
Лечение эзофагоспазма включает немедикаментозные и медикаментозные мероприятия. К первой группе относится соблюдение диеты, смысл которой заключается в регулярном дробном приеме пищи (4–6 раз в сутки) с исключением слишком холодных или горячих блюд, алкоголя, кислых и газированных напитков, грубой клетчатки. Принимать пищу необходимо в спокойной обстановке, не торопиться и пережевывать продукты тщательно. Важна также коррекция образа жизни с уменьшением стрессов, увеличением стрессоустойчивости, полноценным отдыхом, общим неспецифическим укреплением организма. Ко второй группе мероприятий относится назначение лекарственных средств, способных снимать пищеводный спазм (симптоматическая терапия). К ним относятся М-холиноблокаторы (атропин), блокаторы медленных кальциевых каналов из группы нифедипина, нитраты и спазмолитики (папаверин или дротаверин). Препараты назначают перорально за 30 минут до еды. В случае первичного эзофагоспазма после проведения психодиагностики целесообразно также назначение анксиолитиков и вегетотропов. Большое значение имеет психотерапия. При вторичной дискинезии проводится лечение заболеваний пищевода и других органов пищеварительной системы, способных привести к рефлекторному спазму. Неэффективность консервативного лечения является показанием к аппаратным методикам (например, кардиомиодилатация). Оперативное лечение (эзофагомиотомия) выполняется крайне редко [6,7,8].
Таким образом, пищеводный спазм можно рассматривать как самостоятельную нозологию, возникающую в результате нарушения работы нервных элементов его стенки, а также как комплекс синдромов, возникающих вторично при поражении иных органов. Клинически оба варианта проявляются одинаковой пищеводной симптоматикой, что обусловливает общность их симптоматической терапии. Однако первичную дискинезию следует лечить также как психогенное невротическое расстройство, при вторичной же необходима терапия заболеваний, вызвавших рефлекторный ответ со стороны пищевода [1,2,6,8].
Литература:
- Гастроэнтерология. Под ред. А. Ю. Барановского. — СПб.: Питер. 2011. — 512 с.
- Рысс, Е. С. Введение в гастроэнтерологию: Учебное пособие / Е. С. Рысс. — СПб.: СпецЛит, 2005. — 175 с.
- Deng, B. Diagnosis of chest pain with foregut symptoms in Chinesepatients / B. Deng, R. W. Wang, Y. G. Jiang et al. // World J. Gastroenterol. — 2009. — Vol. 15, No. 6. — P. 742–747.
- Mittal, R. K. Sensory and motor function of the esophagus: lessons from ultrasound imaging / R. K. Mittal, J. Liu, J. L. Puckett et al. // Gastroenterology. — 2005. — Vol. 128. — P. 487–497.
- Сторонова О. А., Джахая Н. Л., Трухманов А. С., Ивашкин В. Т. Сопоставление показателей данных манометрии пищевода и эзофагоскопии // РЖГГК. — 2010. — Т. 20, № 5. — Прил. № 36. — С. 18.
- Циммерман, Я. С. Депрессивный синдром в гастроэнтерологии: диагностика и лечение / Я. С. Циммерман, И. Я. Циммерман // Клин. мед. — 2007. — № 5. — С. 15–23.
- Максимов, В. А. Современная терапия заболеваний органов пищеварения / В. А. Максимов. — М.: АдамантЪ, 2011. — 712 с.
- Черноусов А. Ф., Хоробрых Т. В., Ветшев Ф. П. и др. Ахалазия кардии и кардиоспазм — современные принципы лечения // Анн. хир. — 2012. — № 3. — С. 5–1 0.
