Трансфузиологическое обеспечение в Арктической зоне России — Ненецком автономном округе



В представленной статье проведен анализ деятельности Службы крови, в частности работы Трансфузиологического отделения (ТО) ГБУЗ НАО «Ненецкая окружная больница имени Р. И. Батмановой»(пояснительнаязаписка к годовому отчёту «ф№ 39/у» за 2019 год).

Ключевые слова: Крайний север, Ненецкая окружная больница, анализ деятельностиСлужбы крови, трансфузиологическое обеспечение, отделение переливания крови, трансфузиологическое отделение, донор, гемокомпонент, безопасность.

The presented article analysed the activities of the Blood Service, in particular the work of the Transfusiological Department (TO) of the State Budget Health Institution of the Nenets Autonomous District «Nenets District Hospital named after R. I. Batmanova» (explanatory note to the annual report «f № 39/u»).

Keywords: Far North, Nenets district hospital, blood service activity analysis, transfusionlogical support, blood transfusion department, transfuziologichesky office, donor, hemocomponent, safety.

Трансфузиологическое отделение (старое название — отделениепереливания крови «ОПК») является параклиническим подразделением в составе ГБУЗ НАО «Ненецкая окружная больница имени Р. И. Батмановой» («НОБ») и входит в блок «Медицина катастроф» (МК — Ненецкого АО) [6,7].

Трансфузиологическое отделение (ТО) в будние дни функционирует в «обычном режиме», также в «режиме ожидания» в случаях экстренной и ургентной ситуации. В настоящее время ТО — это единственное подразделение в составе больницы, которое обеспечивает потребность в компонентах донорской крови в полном объеме в Заполярным кругом для округа на догоспитальном и госпитальном этапах.

ТО располагается на 1-м этаже нового пятиэтажного кирпичного здания по ул. Авиаторов, д.9, корпус-Б.

В трансфузиологическом отделении для работы с донорами и посетителями имеется следующие помещения:

– регистратура;

– гардероб для доноров (посетителей);

– чайная для доноров;

– кабинет — «взятие биологического материала» (крови) для определения групповой и резус-принадлежности у населения НАО;

– кабинет — «определение гематологических и биохимических показателей) крови доноров перед донацией;

– операционная для взятия крови — (бокс с предбоксом);

– компонентный бокс — (для первичного фракционирования) с предбоксом;

– хранилище и карантинизация СЗП;

– материальная для хранения расходного материала с архивом;

– экспедиция (для выдачи компонентов донорской крови: ЭМ, ЭВ, ОЭ, СЗП — карантинизированной), а также для хранения реагентов: «цоликлоны» и полиглюкина — 33 %;

– кабинет кастелянши;

– кабинет медицинских сестёр и ст.м/с;

– кабинет заведующего отделением;

– кабинет врача-трансфузиолога, ординаторская;

– помещение мед.персонала отделения для приема пищи;

– душевая (с сан.пропускником);

– туалетное помещение для сотрудников;

– санитарная комната для уборки;

– туалетное помещение для доноров (посетителей);

– комната для уборочного инвентаря;

– помещение-склад.

Согласно штатному расписанию на 2019г. в отделении 5,75 ставок, из которых физическими лицами укомплектовано 5.

Штаты	2015г.	2016г.	2017г.	2018г.	2019г.
Зав. ОПК, врач- трансфузиолог	1,0	1,0	1,0	1,0	1,0
Врач трансфузиолог	1,0	1,0	1,0	1,0	0,5
Врач терапевт (врач-трансфузиолог)	0,5	0,25	-	-	-
Старшая мед. сестра	0,5	0,5	0,25	0,25	0,25
Операционная мед. сестра (эксфузионист)	1,0	1,0	1,0	0,75	1,0
Мед. сестра	1,0	1,0	1,0	1,0	0,5
Мед.регистр/администр.	0,5	0,5	0,5	0,5	1,0
Сестра-хозяйка	1,0	-	-	-	-
Кастелянша	-	1,0	0,5	-	-
Санитарка/уборщик	0,5	0,5	1,5	1,5	1,5
Итого	7,0	6,75	6,75	6,0	5,75

В течение 5 лет штатное расписание отделения неоднократно подвергалось существенным изменениям.

Cреди 541 023 врачей России в 2016 году трудилось 2 157 врачей-трансфузиологов (0,40 %) [1].

Движение донорских кадров за 5 лет

Общее количество доноров (всего)	2015г.	2016г.	2017г.	2018г.	2019г.
	368 чел.	352 чел.	339 чел.	365 чел.	449 чел.
втом числе:
Активные доноры (кадровые)	206 чел.	177 чел.	200 чел.	235 чел.	251 чел.
Доноры—резерва	162 чел.	175 чел.	139 чел.	130 чел.	198 чел.
в т. ч. первичные доноры	37 чел.	27 чел.	37 чел.	82 чел.	95 чел.
в т. ч. «Почётный Донор России» сдающий кровь	44 чел.	48 чел.	53 чел.	71 чел.	74 чел.
Оформлено для награждения «Почётный донор России»	6 чел.	10 чел.	10 чел.	20 чел.	16 чел.

Общее число доноров крови и ее компоненты с 2018 года имеет тенденция к росту, в результате проводимой агитационной, разъяснительной и пропагандисткой работы среди населения города, и связи с приходом первичных доноров крови из числа молодежи (2017г — 37чел; 2018г — 82чел; 2019г — 95чел).

Вопросы донорства — это архиважная социальная и государственная проблема нашей страны [2].

В 2019 году в Ненецком АО количество доноров на 1000 население составило 10,1 чел. (население НАО — 43 829 чел.), в 2018 году — 8,3 чел. на 1000 (нас. — 43 997).

В РФ этот показатель составляет — 13–15 чел. на 1000 население [4,5].

А вообще, донорство крови вышло за пределы узко медицинской проблемы и затрагивает как гражданский долг, так и моральную обязанность здоровых людей по отношению к больным, особенно для проживающихся на Крайнем Севере. И в этом плане необходимо отметить, что руководство больницы, Администрация Ненецкого АО и «депутатский корпус» окружного Собрания депутатов постоянно поддерживают «донорское движение» округа.

Количество донаций (крови и плазмы)

	2015г.	2016г.	2017г.	2018г.	2019г.
Общее количество донаций:	806	833	803	923	983
—кроводач	806	833	795	872	945
—плазмодач	—	—	8	51	38

За последние два-три года количество донаций несколько активизировалось в связи возросшей потребности эритроцитсодержащих компонентов (ЭМ, ЭВ) донорской крови в стационаре (отделениях) больницы.

Необходимо отметить, что донорская кровь (гемокомпоненты) — это «бесценное» богатство субъекта Российской Федерации в Арктической Зоне и является стратегической составляющей обороноспособности страны [2].

Все донации в ОПК ГБУЗ НАО «НОБ» являются безвозмездными.

Заготовка донорской крови иеё компонентов

	2015г.	2016г.	2017г.	2018г.	2019г.
Цельная кровь	383,2л	396,9л	385,1л	432,2л	473,8л
Консервированная кровь	402,6л	417,9л	402,9л	451,5л	495,8л
Эритроцитная масса (ЭМ)	101,5л	80,8л	62,9л	133,5л	155,0л
Эритроцитная взвесь (ЭВ) –фильтрованная-редуцированная (ресуспендированная)	78,3л (228доз)	107,1 л (312доз)	164,6л (480доз)	53,2л (219доз)	63,2л (260 доз)
Концентрат тромбоцитов (КТ) (доз) (мл)	-	28доз (1960мл)	24доз (1680мл)	25доз (1750мл)	20 доз (1400мл)
Отмытые эритроциты (ОЭ)	-	-	9доз (2160мл)	-	-
Криопреципитат- (нативный) (Крио)	-	-	-	-	-
Свежезаморожная плазма (СЗП) (всего) в т. ч. СЗП: —лейкоредуцированная (фильтрованная) —вирусинактивиров-я	201,2л — —	205,0л — —	198,1л 51,1л 28,7л	217,7л 59,7л 30,5л	233,9 л 70,2л 51,8л
в т. ч. СЗП — заготовленная методом плазмафереза (дискретным и аппарат.способом) «Haemonetics»(в т. ч.)	—	—	2,2л	13,8л	10,6 л 0,6л
Аутотрансфузия ЭМ (донору-ПлАф)	—	—	1,9	12,4л	9,0л

По сути, Трансфузиологическое отделение (ТО) вСлужбе крови вРоссии— это«МиниБиоФабрика», где от донора производится «взятие биологического материала», то есть крови, затем данный «биоматериал» подвергается «первичному фракционированию» идальнейшем проводится приготовление компонентов донорской крови.

На базе ТО ГБУЗ НАО «НОБ» выпускаются следующие гемокомпоненты:

– эритроцитная масса (ЭМ);

– эритроцитная взвесь лейкоредуцированная (ЭВ);

– отмытые эритроциты (ОЭ);

– концентрат тромбоцитов из дозы крови (КТ);

– концентрат тромбоцитов вирусинактивированный;

– криорпреципитат (Крио);

– нативная концентрированная плазма;

– свежезамороженная плазма (СЗП);

– свежезамороженная плазма фильтрованная (лейкоредуцированная);

– свежезамороженная плазма вирусинактивированная;

– свежезамороженная плазма фильтрованная и вирусинактивированная;

– свежезамороженная плазма (методом дискретного афереза);

– свежезамороженная плазма (методом аппаратного афереза);

Трансфузиологическое отделение в полном объёме обеспечивает все отделения ЛПУ компонентами донорской крови.

Заготовка плазмы методом ПлазмАфереза дискретным — (мануальным в «мешках») способ возобновлена, а также начали заготавливать СЗП методом аппаратного ПлазмАфереза («Haemonetics-MCS+» — США), так как возникает потребность в отделениях концентрата тромбоцитов (КТ) и СЗП с редкими группами крови (при наличии на учете доноров в малом количестве).

С 2017 года начато приготовление по заявкам отмытых эритроцитов (ОЭ).

В 2019 году из основного объема эритроцитсодержащих компонентов (218,2л) ЭМ в 2,4 раза больше заготовленной ЭВ.

Заготовка донорской крови в ТО производится в плановом порядке два раза в недели (Пн., Чт.), при необходимости, также производиться заготовка в экстренных случаях в любой день и в любое время суток.

Донорский ПлазмАферез проводится по утвержденному по больнице графику (Ср., Пт.).

Проводится в тот же день обязательное исследование образцов донорской крови в лаборатории (консультативно-диагностическом кабинете по профилактике инфекционных заболеваний и СПИДа) на наличие гемотрансмиссивных инфекций: сифилис, HBV, HCV и HIV — методом ИФА (иммуноферментный анализ) и молекулярно-биологическое тестирование — ПЦР-исследование (полимеразная цепная реакция) осуществляется на наличие: HBV, HCV, HIV согласно Постановлению Правительства Российской Федерации № 797 от 22 июня 2019 года.

Образцы донорской крови, так же в тот же день, подвергаются исследованию: серологическое; биохимическое; иммуногематологическое в клинико-диагностической лаборатории (КДЛ) больницы.

Необходимо подчеркнуть, что при каждой донации образцы донорской крови обязательно обследуются на наличие ВИЧ-инфекции, гепатиты: В, С и сифилис.

Наличие сифилиса (Lues) определяется тремя методами: RW, РПГА (в КДЛ) и ИФА (СПИД-лаб).

Не обследованная (не апробированная) донорская кровь (компоненты) в отделения ЛПУ не выдаётся ни при каких обстоятельствах.

С приобретением необходимого расходного материала ежегодно в отделении переливания крови производится вирусинактивация (в-инактив.) заготавливаемой плазмы аппаратами: «Macotronic-Франция и Intercept-США» (одновременная инактивация вирусов в плазме крови: химическая и ультрафиолетовое облучение).

Эта методика в совокупности с карантинизацией СЗП позволяет в дальнейшем избежать заражений гемотрансмиссивными инфекциями при переливании СЗП.

В отделениях ГБУЗ НАО «НОБ» для лечебной цели применяется только (100%) карантинизированная свежезамороженная плазма (СЗП).

Обеспечение ЛПУ компонентами донорской крови.

	2015г.	2016г.	2017г.	2018г.	2019г.
ЭМ	47,9л	70,0л	36,7л	109,4л	120,7л
ЭВ	50,5л (147доз)	27,4л (80доз)	141,3л (412доз)	42,6л (171доз)	63,9л (263 доз)
СЗП в т. ч.: лейкоредуцированная —вирусинактив	91,3л	95,5л	229,0л 70,3л 110,0л	195,3л 48,2л 95,5л	168,7л 92,6л 31,6л
ТК	-	28доз (1960мл)	24доз (1680мл)	24доз (1680мл)	20доз (1400мл)
ОЭ	-	-	9доз (2160мл)	-	-
Крои	-	-	-	-	-

Потребность отделений ЛПУ в компонентах крови зависит от патологии и тяжести заболевания пациентов в Арктической зоне нашей страны.

В 2019 году выдано для клинического использования: эритроцитная масса (ЭМ) — 120,7л.; эритроцитная взвесь (ЭВ) — т. е. лейкоредуцированная «ресуспендированная» — 63,9л. (263доз) — (освобожденная от лейкоцитарного слоя).

В отчетном году, в том числе подобрано эритроцитсодержащих компонентов по индивидуальному подбору (реакция Кумбса — «гелевая» технология) и выдано — 3 400мл.

За отчетный год значительно увеличилась клиническое применение в отделениях ЛПУ компонентов донорской крови, особенно эритроцитсодержащих средств: ЭМ и ЭВ (184,6л.), несколько снизилось применение СЗП (168,7л.), (соотношение ЭМ/ЭВ: СЗП = 1,1:1).

В Трансфузиологическом отделении для больных (по заявкам отделений) проводим подбор донорских эритроцтсодержащих компонентов — по Антигенам резус-фенотипного ряда и реципиента, с целью «минимизации» аллоиммунизации реципиента.

Так же по заявкам проводится врачом-лаборантом в КДЛ индивидуальный подбор (по «гелевой» технологии) между антигенов донора и антител реципиента, и за отчетный период и пациентам перелито 14 доз эритроцитсодержащих компонентов (3,4л.).

В 2019 году переливалась (168,7л) СЗП, из этого 92,6л является фильтрованной (редуцированной от лейкоцитарного слоя) (54,9 %) и 31,6л — вирусинактивированной плазмой (20,0 %).

Также была удовлетворена потребность в концентрате тромбоцитов (КТ) (согласно заявке — 20 доз).

Необходимый запас гемокомпонентов (с постоянным обновлением их по срокам годности) должен быть вотделении переливания крови (ОПК) ГБУЗ НАО «НОБ» не только для нужд отделений ЛПУ, но ина случай чрезвычайных ситуаций вНенецком АО [3].

Постгемотрансфузионных осложнений (ПТО) за отчетный период не отмечено.

Срок хранения СЗП при температуре ниже минус 35℃ составляет до 3 лет.

Клинические отделения ЛПУ для инфузионной терапии (ИТ) все необходимые кровезаменители и 10 % раствор альбумина получают из внутрибольничной аптеки.

Количество перелитых кровезаменителей за 5 лет отражено в таблице ниже.

Удовлетворение потребности ЛПУ в кровезаменителях

Кровезаменители	2015г.	2016г.	2017г.	2018г.	2019г.
Гемодинамические (коллоиды)	166,3 л	160,9л	182,5л	145,1л	173,7л
Солевые (кристаллоиды)	8 167,7л	5 925,8л	5 058,2л	9 082,1л	6 443,3 л
Дезинтоксикационные	289,2л	294,9л	291,1л	382,8л	581,6л
Для парентерального питания	559,8л	609,5л	679,0л	661,1л	818,0л
Препарат крови Альбумин-10 %	598,5л	672,6л	698,9л	570,6л	739,0л

В 2019 году значительно увеличилась потребность в альбумине и препаратах парентерального питания. Потребность в гемодинамических кровезаменителей за последнее три года в среднем составляет — 167л.

Потребность в тех или иных кровезамещающих (плазмозамещающих) растворах зависит от специфики и тяжести патологии пациентов.

За отчетный период проведен конкретный учет применяемых (кристаллоидов) растворов и расход его.

Инфузионно-трансфузионная терапия (ИТТ)

в ГБУЗ НАО «Ненецкая окружная больница имени Р. И. Батмановой»

Показатели	2015г.	2016г.	2017г.	2018г.	2019г.
Число пролеченных больных за год в ЛПУ (круглосуточное пребывание)	8281	8515	8694	8195	7681
Число больных, которым переливали кровь и её компоненты	173	198	271	192	251
Количество переливаний крови и её компонентов	601	651	859	778	794
Число больных, которым переливали кровезаменители	1 826	3 746	4 807	3 715	5 340
Количество переливанийкровезаменителей	3 205	2 122	5 521	7 124	9 892
Число прооперированных больных (за год) в ЛПУ	1 824	2 033	1 695	2 350	1 685
Хирургическая активность «ХА» (%)	21,78 %	23,58 %	19,25 %	28,21 %	21,94 %
Трансфузиологическая активность «ТА» (%)	23,81 %	42,83 %	35,06 %	46,94 %	62,79 %

По данным отдела медицинской статистики ГБУЗ НАО «НОБ» в 2019 году по круглосуточному стационару число пролеченных больных составило 7681 человек.

Трансфузиологичекая активность в 2019 году составило — 62,29 %.

Брак донорской крови

Причины брака консервированной крови	2015г.	2016г.	2017г.	2018г.	2019г.
Абсолютный:(л)	—	—	—	1,4	1,5
HbsAg (HBcor+)	-	-	-	0,5	0,5
ВГС	-	-	-	-	-
Luis	-	-	-	-	-
Антитела	-	-	-	0,9	1,0
ВИЧ (СПИД)	-	-	-	-	-
Относительный: (л)	19,7л	22,8л	20,6л	24,0л	38,9л
АлТ↑	16,1л	20,8л	17,3л	15,7л	25,2л
Kell+	2,0л	-	-	-	1,0л
Брак гемакона, недобор, сгусток, хилёзная кровь, бак.контроль (на стерильность) и др.	1,6л	2,0л	2,8л	7,6л	12,2л
Cw+	-	-	0,5л	0,7л	0,5л

Брак донорской крови — учёт ведётся по консервированной крови.

За пять лет у доноров (активных и резерва) не выявлено наличие гемотрансмиссных инфекций (сифилис, HBV, HCV, HIV). Это объясняется тем, что доноры ежегодно проходят медицинскую комиссию, и при донации каждая доза донорской крови подвергается тщательной исследовании в лаборатории по профилактике инфекционных заболеваний и СПИД.

Все «потенциальные — первичные» доноры до донации проходят тестирование на гемотрансмиссивные инфекции и на антигены по системе-Резус («агрессивные» антигены:Kell+, Cw+), а также определяются в крови наличие антиэритроцитарных антител (а/т+).

В обязательном порядке все образцы донорской крови исследуются (повторно) на антиэритроцитарные антитела.

К донации допускаются только «здоровые» лица.

Повышение в крови донора АлТ носит алиментарный характер.

С 2017 года в КДЛ начато исследование образцы донорской крови на антиген — Cw+ (C-Уиллиса) ряда системы-резус. Данный антиген — резус-фенотипа донора, как и Keel+ и k+ (Челлано) являются агрессивными-опасными антигенами для реципиента.

Не востребованные компоненты донорской крови (утилизация)

Компоненты крови	2015г.	2016г.	2017г.	2018г.	2019г.
ЭМ, ЭВ — по истечению срока годности.	81,4л	55,4л	19,9л	20,5л 11,1л	10,9л 11,9л
СЗП — из-за неявки донора.	73,8л	92,0л	55,2л	29,2л	31,6л
СЗП — по истечению срока годности	6,3л	8,1л	4,3л	7,2л	2,3л
СЗП: брак гемокона-«тары» (наруш.герметичн.); антиэритроцитарные- а/т(+); нарушение температурного режима хранен-я; хилёзная; не апробированная плазма и т. д.	10,2л	9,3л	10,4л	2,7л	9,8л

В 2019г. утилизация эритроцитсодержащих сред по истечении срока годности снижена (1,4 раза по сравнению с 2018 годом), так как возросла потребность в них отделениями ЛПУ.

Потребность в гемокомпонентах донорской крови определяется патологией пациентов, нуждающихся в гемотрансфузионной терапии на период пребывании на больничной койке.

Необходимо отметить, что одно из причин утилизации не востребованных эритроцитсодержащих компонентов донорской крови — это «подбор» ЭМ и ЭВ по резус-фенотипу по системе резус-принадлежности с кровью реципиента.

СЗП утилизирована по неявке донора, как не прошедшая карантина, согласно приказу № 193 МЗ РФ. Доноры сдали кровь однократно и более на донациях не были. Или же доноры перестают сдавать кровь по различным причинам: (молодые доноры-женщины«уходят на декретный отпуск — дородовый и послеродовый отпуск»; некоторые доноры выезжают «на большую Землю» наПМЖ; некоторые доноры «отстраняются» по заболеваниям, а некоторые «самоотстраняются» от донорства).

Такая плазма по истечению срока карантинизации должна утилизироваться, так как выдаче в ЛПУ она не подлежит.

Чтобы не приходилось утилизировать СЗП из-за неявки донора, необходимо иметь больше доноров-резерва, и по мере возможности перевода их в активные (кадровые) доноры.

В связи с этим в ТО не приветствуются единичные (разовые) доноры.

Трансфузиологическое отделение не имеет возможности «переработать» СЗП не прошедший карантин, и не может отправить на «Большую Землю» для её дальнейшей переработки на препараты (из — за «высокой» себестоимости и «небольших объемах»). И поэтому вынуждено в отдельных случаях СЗП утилизировать.

Взятие биологического материала (крови) у населения (пациентов) для определения групповой и резус-принадлежности, и на все виды анализов, определение уровня гемоглобина в крови «формула» крови донора на этапе до донации

	2015г.	2016г.	2017г.	2018г.	2019г.
По системе ABO и Rh-принадлежности	1 837 чел.	2 014 чел.	1 965 чел.	2 146 чел.	1 865 чел.
Число пациентов на исследовании и количество (видов) анализов	— —	— —	169 пац. 600 ан.	493 пац. 1 767 ан.	570 пац. 2 238 ан.
Уровень Hb в крови донора, (кол-во ан.) /в т. ч. «формула» крови/ NB! «дефицит Hbвкрови» донора (раз)	968 ан. —	978 ан. —	1 000 ан. 197	1 069 ан. 146	1 146 ан. 163

В Трансфузиологическом отделении параллельно с взятием крови на групповую и ресус-принадлежности, с августа 2017 года (по инициативе работников отделения) начато взятие крови у населения на различные анализы (БАК, ВИЧ, ПТИ, ТТГ, RW, на онкомаркеры, на сахар и т. д. — по принципу «одного окна») по назначению врачей взрослой поликлиники и женской консультаций.

За 2019 год приняты 570 пациентов, и проведено взятие крови у них на 2 238 анализов.

Также в ТО врачом-лаборантом (совместителем) проводится определение уровня гемоглобина в крови донора на этапе до донации, а также определяется развернутая формула «красной и белой» крови.

Надо отметить, что чаще у активных доноров наблюдается «железодефицитная анемия» (см.таблицу). Такие доноры отстраняются от донации и назначается профилактический курс «железосодержащих препаратов».

В будущем в условиях Крайнего Севера активным (кадровым) донорам для поддержания и продолжения «донации» необходимо в поликлинике обеспечить (бесплатно) препаратами «железа» для «перорального» приема.

В будущем необходимо определить на этапе до донации у всех доноров крови активность АлТ (аланинаминатрансфераза) в крови, так как в последние годы очень высокий процент брака крови по АлТ.

По плану проводилась учёба с врачебным и средним персоналом ЛПУ по вопросам гемотрансфузионной терапии. Проверялись выборочно истории болезни пациентов, которым проводились гемотрансфузии с оформлением актов проверок.

Сотрудниками Трансфузиологического отделения постоянно проводится пропаганда и агитационная работа по привлечению новых донорских кадров посредством лекций, бесед и с привлечением СМИ. Благодаря этому несколько увеличился приток новых молодых первичных донорских кадров (95 чел.).

С 2012 года в отделении успешно работает автоматизированная информационная система Трансфузиологии — «АИСТ». С сентября 2015 года обновлена и освоена новая автоматизированная информационная система Трансфузиологии «НАИСТ».

Литература:

1. Жибурт Е. Б., Чемоданов И. Г., Аверьянов Е. Г., Кожемяко О. В. / Особенности переливания крови в субъектах Российской Федерации // Трансфузиология. — 2018. –т.19, № 1. — С.4–11.
2. Миносян Л. А., Аршиева Г. А., Майзерова В. В. / Становление Службы крови и формирование донорского движения в Ненецком автономном округе // Молодой ученый. — 2017. — № 10 (144). — С.139–148.
3. Миносян Л. А., Аршиева Г. А. / Как организована трансфузиологическая помощь в арктической части России // Молодой ученый. — 2018. — № 23 (209). — С.31–42.
4. Чечеткин А. В., Данильченко В. В., Григорьян М. Ш., Воробей Л. Г. / Особенности деятельности службы крови Российской Федерации в 2017 году // Трансфузиология. — 2018. — т.19, № 3. — С.4–13.
5. Чечеткин А. В., Данильченко В. В., Григорьян М. Ш., Воробей Л. Г. / Показатели деятельности службы крови Российской Федерации в 2018 году // Трансфузиология. — 2019. — т.20, № 3. — С.160–169.
6. Приказ Минздравсоцразвития России от 28.03.2012 № 278-н (ред. от 01.10.2012) «Об утверждении требований к организациям здравоохранения (структурным подразделениям), осуществляющим заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, и перечня оборудования для их оснащения» (Зарегистрировано в Минюсте России 04.05.2012 № 24048).
7. Распоряжение Департамента здравоохранения, труда и социальной защиты населения Ненецкого автономного округа от 14.02.2020г. № 360 «О переименовании государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ненецкого автономного округа «Ненецкая окружная больница и внесении изменения в Устав государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ненецкого автономного округа «Ненецкая окружная больница».