Исследование небольшой группы госпитализированных пациентов с фибрилляцией предсердий

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, формы ФП

Фибрилляция предсердий (ФП) — это нарушение ритма сердца. В популяции её частота достигает 1–2 % [5]. По данным, представленным в рекомендациях европейского общества кардиологов в 2012 году, в Европе в настоящее время насчитывается более 6 миллионов человек, страдающих ФП, а в ближайшие 50 лет их число, как минимум, удвоится. Хорошо известно, что частота ФП увеличивается с возрастом, так среди лиц старше 80 лет почти 10 % страдают ФП [3]. Примерно треть всех госпитализаций по поводу аритмий приходится на ФП. У мужчин ФП обнаруживается примерно в 4–5 раз чаще, чем у женщин. Большинство этих пациентов имеют те или иные заболевания сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца (возникает у 15–20 % больных с инфарктом миокарда [4]), первичные заболевания миокарда, врожденные и приобретённые пороки сердца, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта или генетическую предрасположенность к аритмиям [1]. Наиболее частыми внесердечными причинами возникновения ФП являются: гипертиреоз/тиреотоксикоз, феохромоцитома, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, избыточная масса тела, апноэ сна и гипокалиемия [1]. Отдельно выделяют ФП, связанные с поражением сердечных клапанов. Приблизительно в 30 % случаев ФП даже при тщательном клинико-инструментальном обследовании не удается выявить каких-либо кардиальных или несердечных факторов развития аритмии [2].

Мы провели исследование среди пациентов кардиологического отделения БУ «ГКЦ» Минздрава Чувашии. Исследование включало в себя разбор историй болезней у больных с фибрилляцией предсердий за период с 09.04.2018г по 24.05.2018г.

В ходе исследования получены сведения о 21 пациенте с фибрилляцией предсердий. Изучение анамнестических, клинических и лабораторно-инструментальных данных подтолкнуло нас прибегнуть к группировке исследуемого контингента больных. Проанализировав материалы, принято решение выделить следующие признаки для групп дифференцировки. Данные представлены в таблице.

«+»-присутствует данная форма у данного пациента

В таблице представлены формы ФП: Пароксизмальную форму выставляют в диагнозе в случае возникновения два и более эпизода ФП, способную самостоятельно прекращаться до истечения 7 суток от момента начала приступа. К пароксизмальной ФП также относят ФП, купированную с применением медикаментозной или электрической кардиоверсии в сроки до 48 часов от момента начала аритмии. Персистирующая форма является первично или повторно возникшая ФП длительностью более 7 суток, не способная к спонтанному прерыванию и требующая для своего устранения проведения специальных мероприятий. Постоянной или хронической именуется ФП продолжительностью более 7 суток, если попытки ее устранения неэффективны или не предпринимаются по тем или иным причинам. Последнее подразумевает отказ от проведения кардиоверсии, а также любых попыток радикального интервенционного и/или хирургического лечения аритмии.

В ходе исследования обнаружено, что женщин в этот период госпитализировано больше, чем мужчин: женщин 15 (71 %), мужчин 6 (28 %). Среди мужчин поступали в возрасте моложе 60 лет один человек, пожилого возраста три человек, старческого возраста два человека. Среди женщин поступали пожилого возраста семь человек, старческого возраста восемь человек.

Из данной группы пациентов фибрилляция предсердий идёт как основной диагноз у 16 человек и как осложнение другого основного заболевания у 5 человек. У всех пациентов сопутствующим заболеваниям является гипертоническая болезнь. В качестве основной причины возникновения ФП чаще всего были ишемичсекая болезнь сердца.

Больные с ФП должны пожизненно наблюдаться у врача-кардиолога с периодичностью визитов к врачу не реже 2 раз в год, и дополнительно при ухудшении состояния, так как наличие ФП повышает риск ишемических инсультов и системных эмболий. Большое значение имеет осознание больными ФП важности ведения здорового образа жизни и модификации факторов риска возникновения и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний (отказ от курения, злоупотребления алкоголем, поддержание умеренной физической активности, регулярное выполнение физических упражнений, контроль артериального давления при артериальной гипертонии, контроль уровня сахара крови при сахарным диабете, поддержание нормальной массы тела, лечение апноэ сна, гормональных нарушений, коррекция уровня электролитов крови и др.).

Литература:

1. Внутренние болезни: учебник для медицинских вузов: в 2 т. Т. 1 / [Р. А. Абдулхаков, В. Г. Авдеев, В. А. Алмазов и др.]; под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. — 2-е изд., испр. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 649с.
2. Абрамова Г. Д., Башкова И. Б. Аритмия сердца: клиника, диагностика, лечение: Учебное пособие. — Чебоксары, 2005. — 196 с.
3. http://cr.rosminzdrav.ru/ Рубрикатор клинических рекомендаций (протоколов лечения)
4. Князева Л. И., Князева Л. А., Горяйнов И. И. Внутренние болезни. Учебник для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, дополненное и переработанное. — Курск, 2013.- с.
5. Беннетт Д. Х. Аритмии сердца. Практические заметки по интерпретации и лечению. Москва: Медпресс-информ; 2016, стр. 32–49.