VAC-терапия в лечении пациентов с послеоперационым стерномедиастинитом | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 27 июля, печатный экземпляр отправим 31 июля.

Опубликовать статью в журнале

Автор:

Научный руководитель:

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №17 (203) апрель 2018 г.

Дата публикации: 25.04.2018

Статья просмотрена: 45 раз

Библиографическое описание:

Ковалевская Д. В. VAC-терапия в лечении пациентов с послеоперационым стерномедиастинитом // Молодой ученый. — 2018. — №17. — С. 117-118. — URL https://moluch.ru/archive/203/49791/ (дата обращения: 17.07.2019).



Послеоперационный стерномедиастинит (ПСМ) — жизнеугрожающее осложнение, наблюдающееся после операций на сердце с использованием трансстернального доступа. Частота инфекционных осложнений в зоне оперативного вмешательства после кардиохирургических операций варьирует на сегодняшний день от 1,9 до 9,7 %, а летальность — от 10 до 47 % без тенденции к снижению. Увеличение количества оперативных вмешательств с использованием стернотомии диктует необходимость совершенствования способов профилактики и лечебных стратегий ПСМ. VAC-терапия (vacuum assisted closure therapy) является эффективным и перспективным методом в комплексном лечении ПСМ [1,2,4,5].

Цель исследования. Анализ результатов лечения пациентов, имеющих стернальную инфекцию после кардиохирургических вмешательств.

Материалы и методы исследования. Проведён ретроспективный анализ историй болезни 95 пациентов с послеоперационной стернальной инфекцией, находившихся на лечении в Республиканском центре торакальной хирургии на базе отделений торакальной и гнойной торакальной хирургии учреждения здравоохранения «10-я ГКБ» г. Минска за период с декабря 2013 года по сентябрь 2017 года.

Диагностика послеоперационной стернальной инфекции проводилась в соответствии с критериями Европейского центра профилактики и контроля заболеваний и Центра по контролю и профилактике заболеваний США, дифференцировка — по классификации послеоперационных медиастинитов El Oakley R., Wright J.E (1996).

Результаты исследования. Среди пациентов выборки мужчин было 69, средний возраст 61,2±9,9 лет (min — 33 года, max — 80 лет), женщин — 26, средний возраст 64±6,5 лет (min — 43 года, max — 77 лет). 52 пациентам (54,7 %) было выполнено АКШ и МКШ, 15 пациентам (15,8 %) — изолированное протезирование клапанов сердца, 2 пациентам (2,1 %) — протезирование аорты. Комбинированные операции (протезирование клапанов, АКШ, МКШ) имели 26 пациентов (27,4 %). Встречались следующие формы послеоперационной стернальной инфекции: свищевая форма остеомиелита грудины (8; 8,4 %), поверхностная стернальная инфекция (5; 5,2 %), однако чаще всего был диагностирован ПСМ (82; 86,3 %). Тип ПСМ определяли, используя классификация по El Oakley & John E. Wright (1996) [3]. Были диагностированы следующие типы ПСМ: II тип — у 12 пациентов (14,6 %), IIIа тип — у 3 пациентов (3,7 %), IIIb тип — у 26 пациентов (31,7 %), IVa тип — у 18 пациентов (22 %), IVb тип — у 8 пациентов (9,8 %) и V тип — у 15 пациентов (18,3 %). У пациентов наблюдались следующие факторы риска развития стернальной инфекции: СД — у 41 пациента (43,2 %), ХОБЛ — у 53 (55,8 %), мультифокальный атеросклероз — у 33 (34,7 %).

Всем пациентам выполняли общеклиническое обследование, бакмониторинг раневого отделяемого и крови, ЭХО-КГ и КТ. На этапе предоперационной подготовки пациенты получали эмпирическую и этиотропную антибактериальную, дезинтоксикационную и кардиотропную терапию. В условиях операционной выполняли раскрытие послеоперационной раны и некрэктомию с последующей VAC-терапией. После постановки в стерномедиастиностомную рану вакуумной системы создавалось отрицательное давление (75–150 мм рт.ст.), смена повязки проводилась каждые 2–4 суток. Для определения сроков завершения VAC-терапии учитывались динамика раневого процесса, показатели уровня С-реактивного белка, лейкоцитоза и бакмониторинга. Следующим этапом лечения ПСМ было выполнение реконструктивных операций. Сроки данных оперативных вмешательств определялись с учётом скорости разрешения воспалительного процесса в средостении и грудной стенке, а также по достижении максимальной компенсации общего статуса пациента. При стабильности грудины и отсутствии признаков ее деструкции на компьютерной томограмме пластика кожными или кожно-мышечными лоскутами выполнена у 32 пациентов. У 11 из них в последующем развилась свищевая форма хронического остеомиелита грудины, что потребовало выполнения резекционного вмешательства. У 65 пациентов выборки были выполнены резекция грудины и ребер различного объема с торакомиопластикой. Среди них частичная резекция деструктивно-измененной грудины с ТМП — у 33 пациентов, субтотальная резекция грудины и передних отрезков 2–7 ребер с инвагинационной ТМП дефекта грудной стенки перемещенными лоскутами больших грудных мышц — у 32 пациентов.

Медиана продолжительности VAC-терапии составила 30 суток, межквартильный интервал 14,5 и 41 сутки, соответственно. Медиана длительности госпитализации — 63,5 суток с межквартильным интервалом 38,5 и 100,3 суток, соответственно.

После проведенного комплексного лечения послеоперационной стернальной инфекции поправилось 83,2 % пациентов. На этапе подготовки к радикальному хирургическому вмешательству умерли 9 пациентов. Причины смерти: тяжелый сепсис (4), ТЭЛА (2) и профузное аррозионное кровотечение (3). В раннем послеоперационном периоде после субтотальной резекции грудины умерли 7 пациентов. Общая летальность составила 16,8 %, а послеоперационная — 10,8 %.

Выводы. Для диагностики ПСМ необходимо проводить следующие исследования: динамическую КТ с болюсным усилением и бактериологический мониторинг. Лечение ПСМ должно состоять из нескольких последующих этапов. Этап предоперационной подготовки включает в себя эмпирическую и этиотропную антибактериальную, дезинтоксикационную и кардиотропную терапию, подобранную индивидуально. Этап подготовки к радикальной реконструктивной операции должен включать VAC-терапию, так как использование данного метода ускоряет разрешение воспалительного процесса в средостении и грудной стенке, а также снижает риск возникновения рецидивов. Этап реконструктивных оперативных вмешательств необходимо проводить по достижении максимальной компенсации общего статуса пациента с последующей интенсивной терапией в послеоперационном периоде. Разработанная в клинике дифференцированная лечебная тактика позволила достигнуть выздоровления у 83,2 % пациентов.

Литература:

  1. Akimasa Morisaki and co-authors. Effect of negative pressure wound therapy followed by tissue flaps for deep sternal wound infection after cardiovascular surgery: propensity score matching analysis. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. — 2016. — Vol. 23. — P. 397–402.
  2. Hulman M. and co-authors. Wound infections after median sternotomy treated by VAC therapy, summary of results, and risk factor analysis. Bratislava Medical Journal. — 2017. — Vol. 118, No. 12 — P. 736–739.
  3. M. E1. Оakley and John E. Wright. Postoperative Mediastinitis: Classification and Management. The Annals of Thoracic Surgery. — 1996. — Vol. 61. — P. 1030–1036.
  4. Клинические рекомендации по хирургическому лечению больных послеоперационным медиастинитом и остеомиелитом грудины и ребер под редакцией академика РАМН В. А. Кубышкина, члена-корреспондента РАМН В. А. Порханова. — Краснодар-Москва, 2014. — С. 16–19.
  5. Протасевич А. И., Татур А. А. Эффективность вакуумной терапии в лечении послеоперационных стерномедиастинитов: систематический обзор и мета-анализ. Новости хирургии. — 2016. — Т. 24, № 3 — С. 275–284.
Основные термины (генерируются автоматически): пациент, послеоперационная стернальная инфекция, резекция грудины, тип, грудная стенка, общий статус пациента, максимальная компенсация, предоперационная подготовка, стернальная инфекция, воспалительный процесс.


Похожие статьи

Лучевые методы в оценке степени воронкообразной деформации...

В — расстояние между истинным положением грудины. В таблице 1 приведены критерии выраженности деформации грудной

2. Изучить ультразвуковые признаки, выраженность. Кроме того, нормальная аортальная стенка имеет гладкую, сплошную поверхность.

Основные осложнения после проведения сердечно-легочной...

Вдувание воздуха в момент компрессии грудной клетки — компрессии и выдох «рот в рот» проводятсяпоочередно:вначале проводятся 30 нажатий на грудную клетку пациента, после этого проводится 2 (две) попытки вдоха воздуха пациенту.

Физическая реабилитация перед пульмонэктомией

Из них наиболее широко и полно описывают ведение пациентов в предоперационном периоде только 3. Упражнения

Возникают боли в грудной клетке с максимумом локализации над пораженным участком легкого, зависящие от вовлечения в воспалительный процесс плевры.

Клиническое течение послеоперационных осложнений у детей...

Для обеспечения максимально полной предоперационной подготовки и оптимального ведения в послеоперационный период

Был проведен ретроспективный анализ 137 историй болезни пациентов с ИМ отделений. Хроническая сердечная недостаточность.

Симультанные оперативные вмешательства при сочетанных...

Предоперационная подготовка больных проводилась в соответствии с исходным

По клиническим проявлениям у пациентов основной группы течения заболевания было

малый таз, воспалительный процесс, антибактериальная терапия, пероральная форма...

Тактика лечения осложнения после пневмонэктомии

...течение послеоперационного периода у 2,6–7,1 % пациентов после пневмонэктомии.

Определенное значение имеют возраст, распространенность опухолевого процесса

в анамнезе [39], сторона и объем легочной резекции [15], воспаление стенки бронха [19, 38].

Эндоскопическое исследование при прикрытых перфорациях...

Всем больным проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ), полипозиционное рентгенологическое исследование органов брюшной полости и грудной клетки, выполняли клинические и биохимические анализы крови. Всем пациентам была произведена...

Анализ гемостазиограммы в ближайшем послеоперационном...

у 15 пациентов (18,3 %). У пациентов наблюдались следующие факторы риска развития стернальной инфекции: СД — у 41 пациента (43,2... Результаты хирургического лечения базальной ликвореи.

Первичный анастомоз при обтурационной толстокишечной...

У большинства больных опухолевый процесс был диагностирован на III стадии.

После предоперационной подготовки больная оперирована в экстренном порядке - 12.09.2010г. – лапаротомия, резекция сигмовидной кишки

Сахарный диабет II типа, стадия компенсации.

Похожие статьи

Лучевые методы в оценке степени воронкообразной деформации...

В — расстояние между истинным положением грудины. В таблице 1 приведены критерии выраженности деформации грудной

2. Изучить ультразвуковые признаки, выраженность. Кроме того, нормальная аортальная стенка имеет гладкую, сплошную поверхность.

Основные осложнения после проведения сердечно-легочной...

Вдувание воздуха в момент компрессии грудной клетки — компрессии и выдох «рот в рот» проводятсяпоочередно:вначале проводятся 30 нажатий на грудную клетку пациента, после этого проводится 2 (две) попытки вдоха воздуха пациенту.

Физическая реабилитация перед пульмонэктомией

Из них наиболее широко и полно описывают ведение пациентов в предоперационном периоде только 3. Упражнения

Возникают боли в грудной клетке с максимумом локализации над пораженным участком легкого, зависящие от вовлечения в воспалительный процесс плевры.

Клиническое течение послеоперационных осложнений у детей...

Для обеспечения максимально полной предоперационной подготовки и оптимального ведения в послеоперационный период

Был проведен ретроспективный анализ 137 историй болезни пациентов с ИМ отделений. Хроническая сердечная недостаточность.

Симультанные оперативные вмешательства при сочетанных...

Предоперационная подготовка больных проводилась в соответствии с исходным

По клиническим проявлениям у пациентов основной группы течения заболевания было

малый таз, воспалительный процесс, антибактериальная терапия, пероральная форма...

Тактика лечения осложнения после пневмонэктомии

...течение послеоперационного периода у 2,6–7,1 % пациентов после пневмонэктомии.

Определенное значение имеют возраст, распространенность опухолевого процесса

в анамнезе [39], сторона и объем легочной резекции [15], воспаление стенки бронха [19, 38].

Эндоскопическое исследование при прикрытых перфорациях...

Всем больным проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ), полипозиционное рентгенологическое исследование органов брюшной полости и грудной клетки, выполняли клинические и биохимические анализы крови. Всем пациентам была произведена...

Анализ гемостазиограммы в ближайшем послеоперационном...

у 15 пациентов (18,3 %). У пациентов наблюдались следующие факторы риска развития стернальной инфекции: СД — у 41 пациента (43,2... Результаты хирургического лечения базальной ликвореи.

Первичный анастомоз при обтурационной толстокишечной...

У большинства больных опухолевый процесс был диагностирован на III стадии.

После предоперационной подготовки больная оперирована в экстренном порядке - 12.09.2010г. – лапаротомия, резекция сигмовидной кишки

Сахарный диабет II типа, стадия компенсации.

Задать вопрос