Анализ гемостазиограммы в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов, относящихся к группе высокого риска развития тромбоэмболических осложнений в зависимости от проведения их профилактики
Отправьте статью сегодня! Электронный вариант журнала выйдет 14 августа,печатный экземпляр отправим18 августа.

Анализ гемостазиограммы в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов, относящихся к группе высокого риска развития тромбоэмболических осложнений в зависимости от проведения их профилактики

Поделиться в социальных сетях
57 просмотров
Библиографическое описание

Анализ гемостазиограммы в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов, относящихся к группе высокого риска развития тромбоэмболических осложнений в зависимости от проведения их профилактики / В. В. Супрунюк, Д. Ю. Мельник, Д. А. Цыганкова [и др.]. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2017. — № 45 (179). — С. 84-88. — URL: https://moluch.ru/archive/179/46365/ (дата обращения: 02.08.2021).



Ключевые слова: гемостазиограмма, тромбоэмболия, осложнение

Тромбоэмболические осложнения в ближайшем послеоперационном периоде остаются актуальной проблемой практического здравоохранения. Из-за их распространенности, а также связанными с ними смертностью и инвалидизацией населения, из-за колоссальных экономических расходов на профилактику и лечение больных, тромбоэмболические осложнения являются большой социальной проблемой. Профилактика тромбоза глубоких вен обходится во много раз дешевле, чем лечение его и порождаемых им осложнений — ТЭЛА, посттромботической болезни нижних конечностей и постэмболической лёгочной гипертензии. Многоцентровые исследования последних десятилетий свидетельствуют о том, что профилактика с применением низкомолекулярного гепарина является наиболее эффективное, безопасной и экономичной.

Пациенты нейрохирургического профиля относятся к группе высокого риска развития венозных тромбоэмболических осложнений. В реальной клинической практике в связи с высоким риском развития геморрагических осложнений они не получают в первые дни после операции антикоагулянты, которые в настоящее время представляют собой наиболее простой и эффективный способ профилактики ВТЭО у хирургических больных, что может значительно увеличить риск развития у них тромбоэмболических осложнений.

Цель: изучить у пациентов, относящихся к группе высокого риска развития тромбоэмболических осложнений, состояния гемостаза в ближайшем послеоперационном периоде в зависимости от проведения гепаринопрофилактики.

Материалы иметоды. Нами было обследовано 39 (24 женщин: 15 мужчин) пациентов распределенных на две клинические группы. Средний возраст 52,5 ± 12,2 года.

В I группу (n=19) были включены пациенты, которым тромбопрофилактика в раннем послеоперационном периоде не проводилась, во II (n=20) — пациенты, которым тромбопрофилактика проводилась с применением низкомолекулярных гепаринов. В обеих группах были изучены показатели гемостаза и количество тромбоцитов до операции и в первые пять дней после операции, а также УЗИ-исследование сосудов нижних конечностей. Обследование проводилось в три этапа: до операции (1 этап), первые сутки после операции (2 этап) и на 5 день после операции (3 этап). Статистическая обработка результатов проводилась с помощью ППК Statistica 10, p<0,05.

Результаты иобсуждение. Вдвух группах наблюдались изменения показателей коагулограммы и тромбоцитов до и после операции. В первой контрольной группе наблюдается прогрессирующее увеличение уровня Д-димеров (нг/мл) (Me [SD]): 508 [383;1803] на 1 этапе; 821 [621;1623] на 2 этапе; 948 [759;1252] на 3 этапе (Т1=44, р1=0,594; T2=34, p2=0,246). У пациентов II группы: 369 [216;440]; 412 [344;501]; 329 [271;421] соответственно (Т1=32, р1=0,112; T2=41, p2=0,281; U1=59, p1=0,471; U2=27, p2=0,000719; U3=12 p3=0,000054).

Рис. 1. Уровень Д-димеров

Амплитуда показателей ПТВ (с) у двух групп отличается незначительно: у пациентов I группы — 14,5 [14,1;16,4]; 15,8 [14,8;17,4]; 15,45 [14,7;18,3] на 1–3 этапах (Т1=40 р1=0,433; T2=49 p2=0,826), II группы — 15,1 [14,2;16,3]; 15,5 [14,8;15,9]; 14,3 [13,6;14,8], соответственно (Т1=34,5 р1=0,148; T2=20 p2=0,023) (U1=98 p1=0,777; U2=90 p2=0,527; U3=40,5 p3=0,005).

Рис. 2. Показатели ПТВ

Колебания МНО у пациентов I группы были более выражены — 1,03 [1,01;1,17]; 1,125 [1,04;1,18]; 1,12 [1,03;1,3] на 1–3 этапах (Т1=36, р1=0,3; T2=46, p2=0,683), по сравнению со II группой — 0,95 [0,89;1]; 0,96 [0,89;1,04]; 0,99 [0,91;1,04] соответственно (Т1=54, р1=0,733; T2=46,5, p2=0,706; U1=38,5, p1=0,004; U2=27, p2=0,001; U3=30,5, p3=0,001).

Рис. 3. Показатели МНО

Уровень фибриногена (г/л) у пациентов в I группе также демонстрировал большую вариабельность; 4,06 [3,39;4,9]; 3,515 [2,98;4,18]; 4,085 [3,03;4,76] от 1 к 3 этапу (Т1=37, р1=0,331; T2=40, p2=0,433), чем во II группе 4,46 [3,63;4,64]; 4,87 [3,77; 5,24]; 4,45 [3,9;5,05] (Т1=35,5, р1=0,164; T2=55, p2=0,776; U1=95,5, p1=0,694; U2=54,5, p2=0,029; U3=84, p3=0,371).

Рис. 4. Уровень фибриногена

При проведении УЗ-исследования сосудов нижних конечностей у пациентов первой группы отмечалось образование тромбов разной выраженности на 5–8 сутки.

Выводы:

  1. В исследуемой I группе выявляется значительный рост коагуляционных свойств крови, что подтверждается изменениями показателей гемостаза и данными УЗИ сосудов нижних конечностей: отмечаются признаки тромбоза сосудов нижних конечностей, в отличии от пациентов II группы.
  2. У пациентов II группы изменения коагуляционных свойств крови в ближайшем послеоперационном периоде были менее выражены и удерживались в пределах нормальных значений.
  3. Предоперационное скрининговое исследование уровня D-димера в крови у нейрохирургических больных, при его значении более 470±30 нг/мл требует сопоставления с данными УЗ-исследования глубоких вен нижних конечностей для окончательного выделения больных в группу высокого риска по послеоперационным венозным тромбоэмболическим осложнениям.
  4. У нейрохирургических больных имеются общие и специфические факторы риска развития ВТЭО, поэтому им в обязательном порядке необходимо проведение комплексной профилактики этих осложнений в послеоперационном периоде. Специфическими для нейрохирургических больных особенностями ее проведения являются: начало профилактических мероприятий с момента интубации, но не в дооперационном периоде. Фармакологические методы целесообразно назначать только с 3-х суток не осложненного послеоперационного течения, при обязательном контроле КТ для исключения развития индуцированных НМГ геморрагических осложнений.

Литература:

  1. Anderson F. A. Jr, Wheeler H. B., Goldberg R. J. et al, A population based perspective on the hospital incidence & case fatality rates of deep vein thrombosis & pulmonary embolism: the Worcester DVT study. //Arch. Intern. Med. 1991. v.151 p.993–938.
  2. Agnelli G., Sonaglia F: Prevention of venous thromboembolism in high risk patients. //Haematologia, 1997. v.82. № 4 p.496–502.
  3. Bostrom S., Holmgren E., Jonsson O. et al., Post-operative thromboembolism in neurosurgery: a study on prophylactic effect of calf muscle stimulation plus dextran compared to low-dose heparin. //Acta. Neurochir. 1986. v.80 p.83–89.
  4. Cerrato D., Ariano C., Fiacchino F. Deep vein thrombosis and low-dose heparin prophylaxis in neurosurgical patients. //J. Neurosurg. 1978. v.49 p.378–381.
  5. Coon W.W: Venous thromboembolism. Prevalence, risk factors, and prevention. //Clin. Chest. Med. 1984. v.5 p.391–401.
  6. Frim D. M., Barker F. G., Poletti C. E. et al. Postoperative low dose heparin decreases thromboembolic complications in neurosurgery patients. //Neurosurgery. 1992 v.30. p.830–832.

основные термины

генерируются автоматически
гемостазиограмма, тромбоэмболия, осложнение
Похожие статьи
Дегтерёва Елизавета Викторовна
Результаты радикальной коррекции тотального аномального дренажа легочных вен
Медицинские науки
2014
Мухамедова Шахло Батыровна
Клиническое течение послеоперационных осложнений у детей с врожденными пороками сердца в зависимости от вида порока
Медицина
2017
Мидленко Владимир Ильич
Факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов пожилого и старческого возраста после холецистэктомии
Медицина
2015
Пахомов Георгий Львович
Тактика лечения осложнения после пневмонэктомии
Медицина
2015
Шолохова Валерия Романовна
Способы обработки культи червеобразного отростка как основной аспект профилактики послеоперационных осложнений
Медицина
2017
Ковалевская Дарья Викторовна
VAC-терапия в лечении пациентов с послеоперационым стерномедиастинитом
Медицина
2018
Станкевич Сергей Казимирович
Результаты хирургического лечения базальной ликвореи
Медицина
2016
Алтыев Базарбай Курбанович
Внутрибрюшные кровотечения после различных вариантов холецистэктомий (обзор литературы)
Медицина
2016
Жучков Николай Андреевич
Взгляд на проблему оперативного лечения межпозвоночных грыж
Медицина
2015
дата публикации
ноябрь 2017 г.
рубрика
Медицина
язык статьи
Русский
Опубликована
Похожие статьи
Дегтерёва Елизавета Викторовна
Результаты радикальной коррекции тотального аномального дренажа легочных вен
Медицинские науки
2014
Мухамедова Шахло Батыровна
Клиническое течение послеоперационных осложнений у детей с врожденными пороками сердца в зависимости от вида порока
Медицина
2017
Мидленко Владимир Ильич
Факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов пожилого и старческого возраста после холецистэктомии
Медицина
2015
Пахомов Георгий Львович
Тактика лечения осложнения после пневмонэктомии
Медицина
2015
Шолохова Валерия Романовна
Способы обработки культи червеобразного отростка как основной аспект профилактики послеоперационных осложнений
Медицина
2017
Ковалевская Дарья Викторовна
VAC-терапия в лечении пациентов с послеоперационым стерномедиастинитом
Медицина
2018
Станкевич Сергей Казимирович
Результаты хирургического лечения базальной ликвореи
Медицина
2016
Алтыев Базарбай Курбанович
Внутрибрюшные кровотечения после различных вариантов холецистэктомий (обзор литературы)
Медицина
2016
Жучков Николай Андреевич
Взгляд на проблему оперативного лечения межпозвоночных грыж
Медицина
2015