Тактика лечения осложнения после пневмонэктомии | Статья в журнале «Молодой ученый»

Библиографическое описание:

Пахомов Г. Л., Хаялиев Р. Я., Равшанов М. Х., Юсупов Ж. У. Тактика лечения осложнения после пневмонэктомии // Молодой ученый. — 2015. — №7. — С. 307-311. — URL https://moluch.ru/archive/87/16906/ (дата обращения: 19.07.2018).

Рак легкого занимает первое место в структуре заболеваемости населения мира злокачественными новообразованиями (15 %) и смертности от них (21 %) [20]. Несмотря на определенные успехи в диагностике и лечении опухолей данной локализации, результаты в целом остаются малоутешительными, и только своевременно выполненная операция позволяет рассчитывать на выздоровление [8, 20, 23].

Операции по поводу рака легкого сопряжены с большим риском развития как интраоперационных, так и послеоперационных осложнений. Существенное влияние на развитие интраоперационных и послеоперационных осложнений оказывают объем оперативного вмешательства [6, 23, 40], функция внешнего дыхания [33, 34, 47], возраст и связанные с ним сопутствующие заболевания [46].

Наиболее частыми интраплевральными осложнениями являются кровотечения [40], гипоксия [25], нарушение сердечной деятельности вплоть до ее остановки [20]. К редким, но потенциально опасным для жизни осложнениям хирургического лечения рака легкого относится и опухолевая эмболия [39].

В большинстве ведущих торакальных клиник, где выполняются сложные оперативные вмешательства, по поводу рака легкого, частота послеоперационных осложнений до сих пор остается на уровне 15–25 % [20].

В послеоперационном периоде серьезную проблему представляют нарушения сердечной деятельности — острая сердечно-сосудистая недостаточность, в частности инфаркт миокарда и тромбоэмболия ветвей легочной артерии, которые сопровождаются высокой летальностью [9, 21, 27]. По данным некоторых авторов аритмии отмечаются у больных, перенесших пневмонэктомию, с частотой от 14,2 до 40 % [24, 27]. Постпневмонэктомический отек единственного легкого — редкое послеоперационное осложнение, которое может осложнить течение послеоперационного периода у 2,6–7,1 % пациентов после пневмонэктомии. Хотя остановка сердца (миокардиальная декомпенсация) после пневмонэктомии — нечастое осложнение, но его проявление также сопряжено с высокой летальностью [27]. Причиной остановки сердца у 0,19–14,3 % пациентов, перенесших легочную резекцию по поводу рака [26], может явиться тромбоэмболия ветвей легочной артерии, которая может быть результатом не только тромбоза периферических глубоких вен, но также и тромбоза легочной артерии [35]. Сердечная грыжа с последующим перекрутом — очень редкое осложнение после пневмонэктомии, причем после правосторонней пневмонэктомии встречается чаще, чем после левосторонней [27, 32, 41]. Постпневмонэктомический синдром является достаточно редким осложнением пневмонэктомии, проявляется в форме нарушения проходимости магистральных дыхательных путей и связан с чрезмерной дислокацией средостения [42].

Несостоятельность швов культи бронха с развитием бронхоплеврального свища и эмпиема плевры относятся к наиболее тяжелым и опасным послеоперационным осложнениям. В течение последних десятилетий частота возникновения бронхоплеврального свища после пневмонэктомии заметно снизилась — с 28 до 10 % [23, 26], но это осложнение все еще является причиной высокой летальности — от 16 до 71 % [27]. Выделяют общие (системные) и локальные факторы, способствующие развитию бронхиального свища [38]. Определенное значение имеют возраст, распространенность опухолевого процесса, сопутствующая патология [13], ипcилатеральная торакотомия в анамнезе [39], сторона и объем легочной резекции [15], воспаление стенки бронха [19, 38]. Особое внимание уделяется технике укрытия культи бронха, предыдущему облучению и/или химиотерапии [29], послеоперационной искусственной вентиляции легких [28], характеру выполняемых паллиативных операций (R1) [23, 28], объему лимфодиссекции [36] и риску анестезиологического пособия III-IV степени [36]. Отмечены различия в частоте развития бронхоплевральной фистулы в зависимости от способа обработки культи бронха [49]. Одни авторы [28] демонстрируют преимущества механического шва перед ручным, с частотой развития бронхоплеврального свища — 1 и 4 % соответственно. А. Х. Трахтенберг [20] отмечает, что применение методики ручной обработки бронхов, разработанной в МНИОИ им. П. А. Герцена, при пневмонэктомии и резекции легкого позволяет снизить частоту развития послеоперационных бронхоплевральных осложнений с 7,9 до 1,8 %, по данным Р. А. Гагуа — с 15,2 до 2,3 % [5].

Специфическим осложнением бронхопластических операций является несостоятельность анастомоза [18]. Это грозное осложнение встречается с частотой, по данным разных авторов [2, 17, 22], от 1,9 до 14,3 %. При его возникновении чрезвычайно высока вероятность аррозивного кровотечения из магистрального сосуда, летальность при котором достигает 90–100 % [22]. К основным причинам несостоятельности относят воспаление и ишемию бронхиальных концов, технические дефекты иссечения бронха и формирования анастомоза [2, 20], недостаточную санацию трахеобронхиального дерева [20], наличие резидуальной опухоли в крае резекции, метастатическое поражение медиастинальных лимфатических узлов pN2–3, предоперационную химиотерапию и/или лучевую терапию. Частым осложнением является и ателектаз резецированного легкого вследствие бронхообструкции, достигающий 28,6 % [1]. Специфическим осложнением после верхней лобэктомии с циркулярной резекцией главного и промежуточного бронхов является ателектаз средней доли вследствие перегиба среднедолевого бронха через легочную артерию [17], который при неправильной тактике приводит к фатальной гангрене [33].

Наиболее частыми осложнениями и причиной смерти после пневмонэктомии с циркулярной резекцией бифуркации трахеи являются несостоятельность анастомоза и рубцовый стеноз. По данным D. Mathissen и Н. С. Grillо [45], эти осложнения возникают в 33 % случаев, L. P. Fabcor и W. J. Piccione [38] отметили несостоятельность анастомоза у 21,1 % больных. Из 6 больных, которым выполнены пневмонэктомии с циркулярной резекцией бифуркации трахеи, по данным М И. Перельмана и Н. С. Королевой [16], умерли 3 (2 от несостоятельности трахеобронхиального анастомоза, 1 — от пневмонии).

Другим тяжелым гнойным осложнением, возникающим после операции на легких по поводу рака, является эмпиема плевры, которая может возникнуть как в раннем послеоперационном периоде, так и спустя годы после вмешательства. У большинства пациентов эмпиема развивается в течение первых 12 недель после операции и в 77 % случаев связана с бронхоплевральной фистулой [24]. Однако эмпиема плевры может возникать и без бронхоплеврального свища [1, 9]. По данным разных авторов [15], частота этого осложнения варьирует от 1,2 до 12 %. Эмпиема может быть первичной, из-за бактериального загрязнения плевральной жидкости во время или после операции, и вторичной, из-за инфицирования от бактериально загрязненного остаточного легкого (в случае лобэктомии или краевой резекции) или вследствие бронхоплевральной или пищеводной фистулы. По данным А. X. Трахтенберга [20], острая эмпиема плевры без бронхиального свища отмечена у 1,6 % больных: после расширенных и комбинированных пневмонэктомий у 2,1 %, после пневмонэктомий у 1,9 %, после лобэктомий у 0,5 %. М. И. Давыдов и Б. Е. Полоцкий [6] приводят аналогичные показатели — у 1,7, 1,6 и 0,6 % соответственно.

Образование пищеводно-плеврального свища является достаточно редким осложнением. Имеются лишь единичные публикации о данном виде осложнений [29, 43]. Причиной его чаще всего является комбинированный характер оперативного вмешательства с резекцией стенки пищевода или травма его стенки во время медиастинальной лимфодиссекции. Данное осложнение развивается на 4–6-е сутки послеоперационного периода [43]. Лечение может быть консервативным [43] и оперативным с использованием сальника [24, 29], миопластики лоскутом из межреберной, передней зубчатой или подлопаточной мышцы [43].

Наиболее частым из бронхоплевральных осложнений считается пневмония, частота которой составляет от 6,1 % [9] до 38,9 [5, 6, 7]. По данным А. X. Трахтенберга [20], это осложнение в 4 раза чаще встречается после легочных резекций, чем после пневмонэктомии, что обусловлено главным образом нарушением дренажной функции оперированного легкого. Большинство исследователей подчеркивают тот факт, что пневмония после реконструктивных операций на трахее и бронхах является не только самым частым, но и достаточно опасным для жизни осложнением, особенно если речь идет о пневмонэктомии [7, 9, 13, 16, 18, 21].

Даже после выписки из стационара у больных после легочных резекций все еще сохраняется риск развития осложнений, связанных с операцией. Главным образом они проявляются в течение первого года. Хотя поздние осложнения редко угрожают жизни, поздняя диагностика или неправильное лечение часто ведут к хронизации процесса и длительной нетрудоспособности.

W. F. Кегг [48] было предложено определение поздней пост-пневмонэктомической эмпиемы как эмпиемы с проявлением через 3 месяца после операции. Поздние эмпиемы плевры являются довольно редким осложнением [40].

Точных данных о частоте возникновения поздних бронхоплевральных свищей недостаточно, потому что чаще всего они возникают вместе с эмпиемой, а сообщения о них единичны. Н. Asamira и соавт. [26] сообщили о 13 пациентах с поздними свищами из 52 больных с бронхоплевральными свищами, развившимися после легочных резекций, Z. Steiger и R. F. Wilson [40] — о 6 случаях поздних свищей из 11, a S. R. Vester и соавт. — о 14 пациентах с поздними осложнениями из 35 пациентов с бронхоплевральными свищами, которые встречались чаще после предоперационного облучения.

К поздним осложнениям технического исполнения оперативного вмешательства следует относить гипергрануляции по линии бронхиального шва, почти всегда вызванные высокой реактивностью шовного материала [31]. Клиническая картина синдрома длинной культи бронха проявляется в реинфицировании, хронической гнойной бронхорее и кровохарканье [44].

Некоторые исследователи не отмечают технических трудностей при выполнении операций после предоперационной лучевой и химиотерапии, однако число послеоперационных осложнений после индукционной терапии возрастает и их структура изменяется в сторону учащения гнойных осложнений [9, 20]. S. R. Vester и соавт. сообщили о формировании 33 (1,7 %) бронхиальных свищей после 1773 различных операций на легких, из них 23 (4,5 %) образовались после 506 пневмонэктомии, причем 20 больным была проведена предоперационная лучевая или химиотерапия. По данным В. П. Харченко и И. В. Кузьмина [23], после предоперационной лучевой терапии по классической методике фракционирования дозы, бронхиальный свищ возник в 14,2 % случаев, в отсутствие облучения — в 8,4 %. По данным С. Р. Добровольского и соавт. [9], частота несостоятельности швов культи бронха после предоперационной лучевой терапии составила 11,1 %, закрытой эмпиемы плевры — 3,0 %. W. Torre и A. Sierra [22] привели непосредственные результаты комплексного лечения с неоадъювантной химиотерапией у 12 и интраоперационной лучевой терапии у 9 пациентов. Послеоперационные осложнения составили 75 %, бронхоплевральные фистулы — 10,5 %, а послеоперационная летальность — 15,8 %. Некоторые авторы [17] отмечают после неоадъювантной химиотерапии увеличение послеоперационных осложнений до 44,4 %.

Профилактика осложнений после пневмонэктомии остается актуальной задачей по сей день. Особенно важное значение это приобретает в онкопульмонологии, когда в силу объективных причин (лучевая и/или химиотерапия, обтурационный пневмонит, иммунодепрессивное влияние опухоли, необходимость тщательной лимфодиссекции и выделения бронха с пересечением бронхиальных артерий и ветвей легочных нервных сплетений) риск возникновения осложнений выше [1, 7, 18, 21, 22]. Поэтому, помимо акцентирования внимания на таких важных составляющих профилактики, как выбор шовного материала, способа шва, методики формирования культи главного бронха, трахеобронхиальных и межбронхиальных соустий, сохранение адекватного кровоснабжения анастомозируемых отрезков воздухоносных путей, большое значение придается проведению специальных мероприятий в пред-, интра- и послеоперационном периодах. Прежде всего это санация трахеобронхиального дерева [1,2, 16, 18, 22], небулайзерная терапия с антисептиками, муколитиками, бронхолитиками, гормонами и протеолитическими ферментами, санационные бронхоскопии, дыхательная гимнастика, трахео- или микротрахеостомия, массаж и поколачивание грудной клетки [2, 21]. Для создания асептических условий предлагалось внутритрахеальное (внутрибронхиальное) введение антибиотиков как до, так и во время и после операции [22]. Другие же авторы [2, 16] рекомендуют использование антибиотиков согласно общепринятым схемам. Рациональной является антибиотикопрофилактика с поддержанием в крови высоких концентраций препарата на весь период хирургического вмешательства и в ближайшие часы после его завершения. В. П. Харченко и И. В. Кузьмин [23] в комплексе с другими мероприятиями предлагают применять неспецифическую иммуностимуляцию для профилактики несостоятельности анастомоза. Большинство хирургов придают важное значение укрытию культи бронха или линии межбронхиального анастомоза для профилактики различных инфекционно-воспалительных осложнений. Чаще всего используются плевризация [17, 18, 22, 43], плевронадкостничный лоскут на ножке [11]. С этой же целью применяются также ткань легкого [12], непарная вена [1, 4], лоскут перикарда [4], реберный плевро-мышечно-надкостничный лоскут на ножке [10], паратрахеальная клетчатка или ткань вилочковой железы [3], свободный лоскут собственной или консервированной широкой фасции бедра [10], лоскут диафрагмы или межреберных мышц [48], жировой привесок перикарда [23], консервированная твердая мозговая оболочка [10], прядь сальника на сосудистой ножке [24], широчайшая мышца спины и большая грудная мышца [27]. Использование при пластике культи бронха сальника на сосудистой ножке, перемещенного в плевральную полость, продиктовано мощными потенциалами кровоснабжения и иммунологической реактивности, пластичностью, хорошей адгезией и ангиогенезом [13, 14]. Отмечены удовлетворительные результаты использования перемещенного в плевральную полость мышечного лоскута как для лечения бронхоплеврального свища [26], так и для его профилактики [19].

Стандартным методом профилактики тромбоэмболии легочной артерии считается гепаринотерапия. Применение гепарина позволяет снизить частоту тромбоэмболии у торакальных больных до 50 % [20, 45]. Профилактика гепарином связана с повышенной кровоточивостью и формированием гематом, но серьезные осложнения минимальны [47]. Также выявлена эффективность низкомолекулярных гепаринов [44]. Для профилактики сердечной грыжи предложены многочисленные методы, включая использование плевры, бычьего перикарда и различных синтетических материалов для закрытия дефекта перикарда [18].

Таким образом, несмотря на существующие методы профилактики и лечения интра- и послеоперационных осложнений после пневмонэктомии, частота и тяжесть осложнений остаются высокими. Это обусловливает необходимость совершенствования существующих методов и поиска новых решений прогнозирования и профилактики интра- и послеоперационных осложнений.

 

Литература:

 

1.         Бирюков Ю. В. Бронхолегочные карциноиды. — М., 2000.

2.         Бисенков Л. И., Биходжип Р. Ш. // Вестн хир — 2005 Т. 164, № 1. — С. 38–41.

3.         Богуш Л. К., Семененков Ю. Л. // Грудная хир. — 1969. -№ 5. — С 59–64.

4.         Гагуа Р. О. Местнораспространенный немелкоклеточный рак легкого: Автореф. дис. д-ра мед наук. — М., 1990.

5.         Давыдов М. И.. Полоцкий Б. Е. Рак легкого. — М., 1994.

6.         Давыдов М И., Нормантович В. А., Полоцкий Б. Е. и др. // Вестн. РАМН. — 1995 — № 4. — С. 26–30.

7.         Давыдов М. И. // Казан, мед. журн. — 2000. — № 4. — С. 254–258.

8.         Добровольский С. Р., Григорьева С. П., Иванов А. Н., Фишкова 3.П. // Хирургия. — 1994. — № 6. — С. 13–17.

9.         Кеслер П. Оперативная хирургия. — Будапешт, 1981. — С. 144–156

10.     Коваленко П. П., Куценко В. П. // Вести, хир. — 1974. -N8 6 — С. 25–28.

11.     Левашов Ю. Н., Меладзе Г. Д., Николадзе Г. Д., Пржедецкий Ю. В. // Грудная и серд-сосуд. хир — 1990. — № 10. — С 72–75.

12.     Левашов Ю. Н., Пржедецкий Ю. В., Шафировский Б. Б. // Грудная и серд.-сос. хир.-1994. — № 1. — С. 42–46.

13.     Павлов А. С., Пирогов А. И., Трахтенберг А. Х. Лечение рака легкого. — М., 1979.

14.     Перельман М. И., Королева Н. С. // Хирургия. — 1982. — № 9.-С 51–56.

15.     Петровский Б. В., Перельман М. И., Королева И. С. Трахеобронхиальная хирургия. -М., 1978.

16.     Родионов В. В., Куницын А. Г., Артемьева Н. Г. // Вестн. хир. — 1984. -N1.-C. 17–21.

17.     Трахтенберг А. X., Чиссов В. И. Клиническая онкопульмонология. — М., 2000. — С. 240–242.

18.     Харченко В. П. Резекция и пластика бронхов и трахеи при раке легкого: Автореф. дис. …д-ра мед наук. — М., 1975.

19.     Харченко В. П., Чхиквадзе В. Д. // Хирургия. — 1988. -№ 11.-С. 46–50.

20.     Харченко В. П., Кузьмин И. В. Рак легкого. — М. 1994.

21.     Чичеватов Д. А., Горшенев А. Н., Синев Е. Н., Сергеев И. В. // Вестник хирургии. 2004. № 5. С. 125–127.

22.     Чичеватов Д. А, Горшенев А. И., Синев Е. Н. // Вестн. хир. 2005. — Т. 164, № 1. — С. 29–32.

23.     Amar D. // Chest Surg. Clin. N. Am. — 1998 — Vol. 8. N 3.- P. 479–493.

24.     Antognini J. F., Hanowell L. H. // Anesthesiology. — 1991. -Vol. 74. N 6. — P. 1137–1139.

25.     Asamura H., Naruke Т., Tsuchiya R. et. Al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1992. -Vol. 104. — P. 1456.

26.     Asamura H. // Chest Surg. Clin. N. Am. — 1999/ -Vol 9. N 3. –P. 527–541.

27.     Asamura M., Kondo H., Tsuchiya R. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. — 2000. — Vol. 17. N 2. — P. 106–110.

28.     Asaoka M., Imaizumi M., Kajita M. et. al. // Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi. — 1988. — Vol 36. N 8. — P 1417–1421.

29.     Baumgartner W. A., Mark J. B. D. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1981. — Vol. 81. — P. 553.

30.     Bellman R. В., Tannenbaum W. J. // Ann. Surg. — 1948. -Vol. 128. — P. 1012.

31.     Brunelli A., Al Refai M., Monleverde M. et al. // Chest. — 2002. -Vol. 121. N 4. — P 1106–1110.

32.     Chatila W., Furukawa S., Criner G. J. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 2002. — Vol. 162. — P. 1292.

33.     Darling С, Abdurahman A., Yi Q. L. et al. // Ann Thorac. Surg. -       2005. — Vol. 79. — P. 433–437.

34.     De Perrot M. M., Licker J. R. // Scand. Cardiovasc. J. — 1999. -Vol. 33. — P. 171–174.

35.     Deschamps C, Bernard A., Nichols F. С et al. // Ann. Thorac. Surg. — 2001. — Vol. 72. — P. 243–248.

36.     Deslauriers J., Ferraro P. Late Complications / Eds F. G. Pearson et al. — New York, 2006. — P. 189–205.

37.     Faber L. P., Piccione W. J. // Lung Cancer. Principles and Practice / Eds I. Harvey et al.- Philadelphia, 1996. — P. 615–632.

38.     Fujino S., Inoue S., Tezuka N. et al. // Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000 — Vol 48, N 3. — P. 130–133

39.     Glass J. D., McQuillen E. N., Hardin N. J. // J. Trauma. -1984. — Vol. 24. — P. 632.

40.     Grillo H. C., Shepard J. О., Mathisen 0. J., Kanarek D. J. //Ann. Thorac. Surg. — 1992. — Vol. 54. — P. 638.

41.     Hoshino K., Fukui H., Ikeda M. ct al. // Kyobu Geka. — 1997. -Vol. 50, N 13. — P. 1127–1131.

42.     Hull R. D., Pineo G. F. // Arch. Intern. Med. — 2000. -Vol 160. — P. 2208.

43.     Jazieh A. R., Hussain M., Howington J. A. et al. // Ann. Thorac. Surg. — 2000. — Vol. 70, N 4. — P. 1168–1171.

44.     Jordan S., Mitchell J. A., Quinlan G. J et al. // Eur. Respir. J. -2000. — Vol. 15. — P. 790.

45.     Kerr W. F. // Thorax. — 1977. — Vol. 32. — P. 149.

46.     Kirsh M. M., Rotman H., Behrendt D. M. et al. // Ann. Thorac. Surg. — 1975. — Vol 20, N 2. — P. 215–236.

47.     Khan I., Rahman S., McElhinney D. et al. // Asian Cardiovasc.Thorac. Ann. — 2006. — Vol. 8. — P. 78–84.

48.     Kostecka I. A., Haponowicz В., Sienkievicz P., Wierzbicka M. // Przegl. Lek. — 2000. — Vol. 57, N 9. — P. 451–454

49.     Lardinois D., Horsch A., Krueger T. et al. // Eur. J. Cardiolhorac. Surg — 2002. — Vol. 21, N 1. — P- 74–78.

Основные термины (генерируются автоматически): осложнение, свищ, легочная артерия, редкое осложнение, послеоперационный период, операция, данные, оперативное вмешательство, несостоятельность анастомоза, высокая летальность.


Похожие статьи

Результаты радикальной коррекции тотального аномального...

1. Изучить течение послеоперационного периода, структуру осложнений и общей летальности у детей с тотальным аномальным дренажем легочных вен; 2. Изучить динамику анатомо-функциональных показателей...

Клиническое течение послеоперационных осложнений у детей...

Варианты послеоперационных осложнений по данным ретроспективного анализа.

При оценке риска осложнений при оперативных вмешательствах следует учитывать тяжесть порока и сложность оперативного вмешательства.

Первичный анастомоз при обтурационной толстокишечной...

Выполнялось три вида оперативных вмешательств: операция с формированием двуствольной колостомы; операция типа Гартмана и операция с формированием первичного Т-образного

Частота послеоперационных осложнений непосредственно связанных с операцией.

Внутрибрюшные кровотечения после различных вариантов...

Так, осложнения, развивающиеся после ТХЭ и требующие повторного оперативного вмешательства, наблюдаются в 0,7–4,6

Именно у этой категории пациентов отмечаются наиболее высокие показатели летальности, варьирующие в пределах от 9,4 до 37,0 % [4, 6...

Профилактика тромботических осложнений в хирургической...

осложнение, медикаментозная профилактика, послеоперационный период, больной, зона операции, хирургическое вмешательство, молекулярная масса, малый круг, легочная артерия, вмешательство.

Сравнительный анализ TAVI и открытого протезирования...

Осложнения во 2-й группе наблюдались в 18,6 %. В структуре осложнений

Летальность в группе пациентов открытого протезирования составила 0,75 %.

Вероятно, метод TAVI — вмешательство с более благоприятным ранним послеоперационным периодом, однако...

Особенности клинических проявлений внутрибрюшных...

Вышеприведенные данные обосновывают мнение авторов полагающих, что чисто клиническая диагностика внутрибрюшных осложнений после операций на желчных путях нередко приводит к позднему их выявлению и высоким показателям летальности релапаротомий выполненных...

Влияние глубины наркоза на возникновение послеоперационных...

Ключевые слова: ателектаз легких, послеоперационные осложнения, шок.

Такие явления — не редкость в послеоперационном периоде

Переполнение легочных сосудов, особенно капилляров, ведет к закрытию просвета альвеол расширенными капиллярными; петлями.

Релапаротомия у больных с перитонитом | Статья в журнале...

больной, послеоперационный перитонит, брюшная полость, повод, операция, послеоперационный период, повторное оперативное вмешательство, сальниковая сумка, современная хирургия, удовлетворительное состояние.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Результаты радикальной коррекции тотального аномального...

1. Изучить течение послеоперационного периода, структуру осложнений и общей летальности у детей с тотальным аномальным дренажем легочных вен; 2. Изучить динамику анатомо-функциональных показателей...

Клиническое течение послеоперационных осложнений у детей...

Варианты послеоперационных осложнений по данным ретроспективного анализа.

При оценке риска осложнений при оперативных вмешательствах следует учитывать тяжесть порока и сложность оперативного вмешательства.

Первичный анастомоз при обтурационной толстокишечной...

Выполнялось три вида оперативных вмешательств: операция с формированием двуствольной колостомы; операция типа Гартмана и операция с формированием первичного Т-образного

Частота послеоперационных осложнений непосредственно связанных с операцией.

Внутрибрюшные кровотечения после различных вариантов...

Так, осложнения, развивающиеся после ТХЭ и требующие повторного оперативного вмешательства, наблюдаются в 0,7–4,6

Именно у этой категории пациентов отмечаются наиболее высокие показатели летальности, варьирующие в пределах от 9,4 до 37,0 % [4, 6...

Профилактика тромботических осложнений в хирургической...

осложнение, медикаментозная профилактика, послеоперационный период, больной, зона операции, хирургическое вмешательство, молекулярная масса, малый круг, легочная артерия, вмешательство.

Сравнительный анализ TAVI и открытого протезирования...

Осложнения во 2-й группе наблюдались в 18,6 %. В структуре осложнений

Летальность в группе пациентов открытого протезирования составила 0,75 %.

Вероятно, метод TAVI — вмешательство с более благоприятным ранним послеоперационным периодом, однако...

Особенности клинических проявлений внутрибрюшных...

Вышеприведенные данные обосновывают мнение авторов полагающих, что чисто клиническая диагностика внутрибрюшных осложнений после операций на желчных путях нередко приводит к позднему их выявлению и высоким показателям летальности релапаротомий выполненных...

Влияние глубины наркоза на возникновение послеоперационных...

Ключевые слова: ателектаз легких, послеоперационные осложнения, шок.

Такие явления — не редкость в послеоперационном периоде

Переполнение легочных сосудов, особенно капилляров, ведет к закрытию просвета альвеол расширенными капиллярными; петлями.

Релапаротомия у больных с перитонитом | Статья в журнале...

больной, послеоперационный перитонит, брюшная полость, повод, операция, послеоперационный период, повторное оперативное вмешательство, сальниковая сумка, современная хирургия, удовлетворительное состояние.

Задать вопрос