Миома матки — доброкачественное новообразование в стенке или шейке матки. Иногда данное патологическое состояние называют фибромиома или лейомиома. Часто миома матки имеет множество очагов в матке или шейке матки, размеры размеров могут варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Для удобства в работе врачи акушеры-гинекологи применяют сравнительную шкалу размеров матки с миоматозным узлом и матки у женщины на разных сроках беременности.
Основным источником кровоснабжения миоматозных узлов являются маточные артерии. Однако они не являются единственными артериями, кровоснабжающими матку. Обширно развитая сеть коллатералей кровоснабжения позволяет матке сохранять кровоснабжение на достаточно высоком уровне даже при выключении из кровотока маточных артерий. Что является главным плюсом в таком методе лечения, как эмболизация маточных артерий. Маточные артерии — это основной источник кровоснабжения матки.
Маточные артерии практически всегда являются единственным источником кровоснабжения миоматозных узлов. Миоматозные узлы в силу своих структурных особенностей не могут строить сеть артериальных коллатералей, поэтому при полном отсутствии кровоснабжении миоматозного узла, они полностью отрезаны от кровеносного русла. Это происходит из-за того, что артерии, питающие миоматозные узлы, являются концевыми ветвями маточных артерий. [5]
При проведении эмболизации маточных артерий через тонкий катетер мелкие эмболы вводятся в просвет маточной артерии. Эмболы изготовлены из специального полимера. Каждый эмбол имеет строго специфичный размер. При их попадании в маточные артерии они избирательно связываются с их концевыми ветвями, которые питают миоматозные узлы.
Небольшое количество эмболов может попадать в мелкие артерии, участвующие в кровоснабжении матки. Но в таком случае не происходит нарушения кровоснабжения матки вследствие того, что количество эмболов минимально, а хорошо развитая сосудистая сеть быстро помогает вынести их с током крови. Из-за отсутствия коллатералей в миоматозных узлах восстановление кровотока не происходит.
Эмболы, направленные в концевые ветви маточных артерий, там и остаются. Это возможно благодаря тому, что они остаются «заключенными» между волокнами фибрина и тромботических масс, образующиеся в закупоренном сосуде. После чего происходит замещение ткани миоматозного узла соединительно тканью.
Во время манипулиции взвесь эмболов медленно вводится в просвет маточных артерий, пока не будет достигнута так называемая «конечная точка» эмболизация. Конечная точка — совокупность ангиографических признаков, которые с высокой долей вероятности позволяют судить о том, что артерии миоматозного узла эмболизированы. Определение данных признаков становится возможным благодаря тому, что в процессе вмешательства используется вспомогательное контрастное вещество. В начале манипуляции происходит прокрашивание всей артериальной сети матки, что позволяет выявить сосудистую сеть миоматозного узла. При достижение конечной точки прокрашивание участка артерии невозможно и это означает, что кровоток остановлен.
Использование контрастного вещества упращает проведение вмешательсвто, так как позволяет проводить эмболизацию только маточных артерий и исключает попадание в другие артерии. [2,3]
После прекращения кровоснабжения миоматозного узла, в них начинаются процессы замещения гладкомышечных клеток соединительной тканью — фиброз. Этот процесс длится год. За это время происходит уменьшение узла в размерах и представляет собой лишь скопление соединительной ткани, которая не растет и не создает симптомов для женщины. [4]
Часть узлов растущих в полость матки после эмболизации могут вести себя иначе. Фиброзные изменения в них могут привести к тому, что узел теряет связь со стенкой матки, выталкивается в полость матки и через некоторое время выходит — рождается. Таким образом матка сама избавляется от миоматозного узла.
Вывод: миоматозные узлы, расположенные в стенке матки, после проведенной эмболизации фиброзируются и значительно уменьшаются в размерах и превращаются в рубец.
Эмболизация маточных артерий, как метод лечения миоматозных узлов удобен тем, что после его применения никаких методов лечния более не требуется, исключая те случаи, когда он изначально используется в комплексном лечении, как один из этапов.
Литература:
- Лекции Тычук Д. В., НМУ им. А. А. Богомольца, Украина г. Киев `97
- Руководство по охране репродуктивного здоровья под ред. Кулакова В. И., Москва 2001г.
- Дуда Вл. И.и др. Гинекология: Учеб. пособие / Вл.И.Дуда и др.- Мн.: Интерпрессервис,
- Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы (Клинические лекции) Под ред. проф. В. Н. Прилепской.- 2-е изд.- М.: МЕД пресс, 2000
- Практическая гинекология. (Клинические лекции) / Под ред. акад. В. И. Кулакова, проф. В. Н. Прилепской.- М.: МЕДпресс-информ, 2001
